https://www.facebook.com/100523935976619/

Haroon kabir

Home
Afghanistan
Herat
Haroon kabir

Dr.Kabir

29/11/2022

❤️تعداد نورمال ضربان نبض در سنین مختلف در حالت استراحت:

۱- نوزادان: ۱۷۰-۱۰۰ (متوسط ۱۴۰) بار در دقیقه.
۲- اطفال: ۱۰-۱ سال: ۱۴۰-۶۰ (متوسط ۹۰) بار در دقیقه.
۳- اطفال: ۱۰ سال به بالا
4- مردان بالغ: ۱۰۰-۶۰ (متوسط ۷۲) بار در دقیقه.
5- در ورزشکاران حرفه ای: ۶۰-۴۰ بار در دقیقه.
6- افراد مسن: ۶۵-۵۰ بار دردقیقه.
7- زنان بالغ: ۸۶-۷۶ بار در دقیقه.

🖌نحوه گرفتن نبض:

❤️ نبض را با دو انگشت اشاره و میانی باید حس کرد.
💛 با انگشت شست اقدام به گرفتن نبض نکنید چراکه شست خود دارای نبض است و با نبض سایر نقاط تداخل ایجاد میکند.
💚 انگشتان اشاره و میانی باید روی شریان قرار گرفته و با اعمال فشار اندک در برابر یک ساختار محکم مانند استخوان نبض لمس گردد.

نکات قابل توجه در نبض:📌

⚠️ چنانچه فشار سیستولیک فرد پایین تر از ۹۰ میلی متر سیماب باشد نبض رادیال غیر قابل جس خواهد شد.

⚠️ چنانچه فشار سیستولیک فرد پایین تر از ۸۰ میلی متر سیماب باشد نبض بازویی غیر قابل جس خواهد شد.

⚠️ چنانچه فشار سیستولیک فرد پایین تر از ۶۰ میلی متر سیماب باشد نبض کاروتید غیر قابل جس خواهد شد.

🚨از آنجایی که فشار سیستولیک به ندرت تا این اندازه افت میکند، فقدان نبض گردن معمولا نشانه مرگ است.

🖍نحوه اندازه گیری نبض:

🕒 تعداد ضربان نبض را در ۱۵ ثانیه شماره کرده و آن را ضرب 4 کنید.
🕑 و یا تعداد ضربان را در مدت زمان ۱۰ ثانیه شمارش کرده و سپس آن را ضرب 6 کنید.

💖 علل تعداد ضربان بیشتر ازحد نورمال:

🔍 شوک
🔍 خونریزی
🔍 گرما زدگی
🔍 کم آبی بدن
🔍 تب
🔍 درد
🔍 هیجانات
🔍 فعالیت بدنی
🔍 استرس
🔍 پرکاری غده تیروئید
🔍 کم خونی
🔍 مصرف کافئین، قهوه و و سایر محرکات
🔍 استعمال سیگار
🔍 مصرف داروهای خاص آسم.

29/11/2022

داستان آموزنده یک داکتر
پس از رسیدن یک تماس تیلفونی برای یک عملیات جراحی عاجل ، داکتر با عجله راهی شفاخانه شد ، او پس از اینکه جواب تیلفون را داد ، بلافاصله لباسهایش را تبدیل کرد و مستقیم وارد بخش جراحی شد.
او پدر پسر را دید که در راهرو می رفت و می آمد و منتظر داکتر بود. به محض دیدن دکتر ، پدر داد زد : چرا اینقدر طول کشید تا بیایی ؟ مگر نمی دانی زندگی پسر من در خطر است ؟ مگر تو احساس مسئولیت نداری ؟
داکتر لبخندی زد و گفت : متأسفم ، من در شفاخانه نبودم و پس از دریافت تماس تیلفونی ، هرچه سریعتر خودم را رساندم و اکنون ، امیدوارم شما آرام باشید تا من بتوانم کارم را انجام دهم .
پدر با عصبانیت گفت : آرام باشم ؟! اگر پسر خودت همین حالا در همین اتاق می بود آیا تو میتوانستی آرام بگیری ؟ اگر پسر خودت همین حالا می مرد چی کار می کردی ؟
داکتر دوباره لبخندی زد و پاسخ داد : از خاک آمده ایم و به خاک باز می گردیم ، شفادهنده خداوند است ،داکتر نمیتواند عمر را افزایش دهد ، برو و برای پسرت از خدا شفاعت بخواه ، ما بهترین کارمان را انجام می دهیم به لطف و منت خدا .
پدر زمزمه کرد : ( نصیحت کردن دیگران وقتی خودمان در شرایط آنان نیستیم آسان است )
عملیات چند ساعت طول کشید و بعد داکتر از اتاق عملیات با خوشحالی بیرون آمد خدا را شکر ! پسر شما نجات پیدا کرد و بدون اینکه منتظر جواب پدر شود ، با عجله و در حالیکه شفاخانه را ترک می کرد گفت : اگر شما سوالی دارید ، از نرس بپرسید . . .
پدر با دیدن نرس که چند لحظه پس از ترک داکتر دید گفت : چرا او اینقدر متکبر است ؟ نمی توانست چند دقیقه صبر کند تا من در مورد وضعیت پسرم ازش سوال کنم ؟
نرس درحالیکه اشک از چشمانش جاری بود پاسخ داد : پسرش دیروز در یک حادثه ی ترافیکی مرد ، وقتی ما با او برای عملیات پسر تو تماس گرفتیم ، او در مراسم تدفین بود و اکنون که او جان پسر تو را نجات داد با عجله اینجا را ترک کرد تا مراسم خاکسپاری پسرش را به اتمام برساند .
هرگز کسی را قضاوت نکنید چون شما هرگز نمیدانید زندگی آنان چگونه است و چه بر آنان میگذرد یا آنان در چه شرایطی هستند .
به سلامتی داکتر صاحب های خوب و مهربان مان....!

اگر مطالعه کردی بنویس مطالعه شد
وهمچنان برای ما درخواست دوستی ارسال کنید
تااز موضوعات ناب وعالی ما مستفید شوید!
#کپی

29/11/2022

(Diabetes Mellitus)
(بخش 1)

#تعریف: دیابت شکری (DM) عبارت از گروپ از اختلالات متابولیک معمول است که سبب هایپرگلایسیمیا میشود. اشکال متعدد DM در نتیجه عکس العمل های عوامل ارثی و محیطی انکشاف مینماید؛ یا به عباره دیگر DM عبارت از یک سندروم با اختلال متابولیزم و هایپرگلاسیمیای نامناسب ناشی از فقدان ترشح انسولین یا مقاومت مقابل انسولین مترافق با ترشح ناکافی انسولین میباشد.

#تصنیف
الف. دیابت تایپ 1 (type 1 DM)
· این شکل دیابت ناشی از تخریب حجرات بیتا توسط پروسه اتوایمیون در 95% و idiopathic در 5% واقعات دیده میشود.
· وقوعات آن اکثراً در اطفال و سنین جوانی میباشد.
· دیابت تایپ یک یک اختلال کتابولیک بوده که در آن انسولین دورانی موجود نبوده، سویه گلوکاگون بلند بوده و حجرات بیتا پانکریاس در مقابل تمام محرک های انسولین جواب نمی دهد. بنابراین انسولین خارجی بخاطر برگشت پروسه کتابولیک، جلوگیری از ketosis، کاهش hyperglucagonemia و کاهش گلوکوز دموی ضروری میباشد.

ب. دیابت تایپ 2 (type 2 DM)
· درینصورت عوامل ارثی و محیطی بصورت مشترک سبب ایجاد مقاومت مقابل انسولین و ضیاع حجرات بیتا میشود.
· چاقی معمولترین عامل محیطی است که سبب مقاومت مقابل انسولین میشود. چاقی حشوی ناشی از تجمع شحمیات در نواحی مساریقه و ثرب سبب ایجاد بیشتر مقاومت مقابل انسولین میشود، در حالیکه شحم تحت الجلدی بطنی نقش کمتری دارد.

ج. اشکال اختصاصی دیابت
1. مودی (MODY) maturity onset diabetes of the young. یک اختلال نادر ارثی است که در سنین 25 یا پائینتر دیده شده میتواند. مریضان چاق نبوده و هایپرگلایسیمیا عبارت از مختل شدن پروسه آزاد شدن انسولین بواسطه گلوکوز است.
2. دیابت شکری مترافق با میوتیشن DNA مایتوکاندریا. درینصورت دیابت در اواخر 30 سالگی آشکار شده و مترافق با ضیاع شنوائی میباشد.
3. سندروم ورفران Worfran syndrome. یک اختلال ارثی neurodegenerative است که در اثنای طفولیت تظاهر مینماید. درینصورت دیابت شکری مترافق با دیابت بی مزه، optic atrophy، و ضیاع شنوائی تظاهر مینماید.
4. سندروم های autosomal recessive مختلف با دیابت شکری تظاهر نموده میتواند.

د. دیابت شکری با اسباب ثانوی
1. هایپرگلایسمیای ناشی از کاهش حساسیت نسجی مقابل انسولین:
· تومورهای اندوکراین: acromegaly، کوشنگ سندروم، glucagonoma و pheochromocytoma.
· دواها: کورتیکوستیروئیدها، دواهای sympathomimetic، نیاسین.
· امراض کبدی: سیروز، hemochromatosis
· اختلالات عضلی: myotonic dystrophy
· اختلالات انساج شحمی: lipodystrophy، چاقی جذع
· اختلالات آخذه های انسولین: سندروم acanthosis nigricans، leprechaunism
2. هایپرگلایسمیای ناشی از کاهش اطراح انسولین
· تومورهای اندوکراین: somatostatinoma، pheochromocytoma.
· اختلالات پانکریاس: التهاب پانکریاس، hemochromatosis، hemosiderosis.
· دواها: دیورتیک های تیازاید، Phenytoin، pentamidine، نهی کنندگان calcineurin
· سندروم مقاومت مقابل انسولین (سندروم x یا metabolic syndrome): این سندروم که با افزایش ریسک atherosclerosis همراه است، دربرگیرنده اختلالات چون بلند بودن ترای گلایسیرایدها و LDL، پائین بودن HDL، فشار بلند خون، Hyperuricemia، چاقی بطنی، prothrombotic state با افزایش سویه PAI-1 و حالت proinflammatory است.

#دیابت تایپ 1
· افزایش تبول و تشنگی در نتیجه osmotic diuresis ناشی از hyperglycemia میباشد.
· افزایش دیوریز سبب ضایع شدن گلوکوز همراه با آب و الکترولایت ها میشود.
· مغشوش شدن رویت در نتیجه مواجه شدن عدسیه با مایعات hyperosmolar انکشاف مینماید.
· ضیاع وزن با وجود اشتهای خوب.
· تفریط فشار وضعیتی ناشی از ضیاع مایعات داخل وعائی
· ضعیفی عمومی ناشی از کاهش کلی پوتاشیم و افزایش کتابولیزم پروتین عضلی
· پریستیزیا Paresthesia ناشی از اختلال عمکرد گذری عصبی حسی محیطی
· در صورت که فقدان انسولین آناً آغاز شود، تمام اعراض نیز آناً واقع میشود.
· کیتو اسیدوز Ketoacidosis سبب تشدید بیشتر هایدریشن و hyperosmolality با ایجاد بی اشتهائی، دلبدی و استفراغات میشود.
· حالت شعور مریض متفاوت بوده و ارتباط میگیرد به hyperosmolality
· تنفس های با بوی میوهئی acetone نشاندهنده DKA است.

#دیابت تایپ 2
· افزایش تبول و تشنگی میتواند اولین اعراض باشد. اما تعداد از مریضان بخاطر شروع تدریجی Hyperglycemia در ابتداء بدون اعراض میباشند. بصورت اختصاصی در مریضان چاق، دیابت اکثراً با دریافت های روتین لابراتواری تشخیص میشود.
· بعضاً مریضان با دیابت تایپ 2 که برای مدت مخفی میمانند، شاید با شواهد اختلاطات عصبی یا قلبی وعائی مراجعه نمایند.
· انتانات مزمن جلدی معمول است.
· خارش های عمومی و اعراض vaginitis اکثراً اولین اعراض در خانم ها میباشد.
· دیابت باید در خانم های با vulvovaginitis مزمن candidial، تولد طفل با وزن بیشتر از 4.1 kg، Polyhydriamniosis، Preeclampsia یا سقط جنین مدنظر باشد.
· علاوتاً Balanoposthitis واقع شده میتواند.
· اکثریت مریضان چاق میباشند، اگر چاق هم نباشند؛ تراکم شحمیات در موقعیت های اختصاصی مثل بطن، گردن، صدر، وجه داشته میباشد.
· موجودیت Acanthosis nigricans. عبارت از فرط تصبغ یا hyperkeratosis نواحی ابطی، کشاله ران یا عقب گردن میباشد. که با مقاومت شدید انسولین همراه است.
· فرط فشار خفیف موجود بوده میتواند.
· موجودیت Eruptive xantomas در نواحی قابضه اطراف و سرین و lipoma retinalis ناشی از hyerchylomicronemia نیز دیده شده میتواند.
· کومای hyperglycemic hyperosmolar نیز دیده شده میتواند که با دیهایدریشن شدید، تفریط فشار خون، کسالت یا کوما بدون تنفس kussmaul مشخص میشود.

· گلوکوز ادرار: diastix مستقیماً به جریان ادرار گرفته شده و تغییرات رنگ آن نشاندهنده غلظت گلوکوز میباشد. Nondiabetic glycosuria در حالات مثل familial renal glycosuria، fanconi syndrome، حاملگی و امراض مزمن کلیوی با وجود نورمال بودن سویه گلوکوز در خون دیده شده میتواند.
· کیتون در خون و ادرار: دریافت کیفی ketone bodyها توسط تست نایتروپروساید امکان پذیر است، اما بخاطر دریافت beta-hydroxybutyric acid از تست های جدید استفاده میشود که در صورت بلند بودن از 3.0 mmol/L نیاز به بستر شدن دارد.
· گلوکوز در پلازما یا سیروم: در صورت که دوبار پس از گرسنگی 8 ساعته سویه آن بلندتر از 126 mg/dl باشد، تشخیص دیابت وضع میشود. سویه های بین 100-126 mg/dl با ریسک بلند دیابت همراه است. جدول 8.8 نشاندهنده کریتریای تشخیصیه دیابت است.
· تست تحمل گلوکوز فمی: در صورت که سویه گلوکوز 100-126 mg/dl باشد درینصورت بخاطر تشخیص دیابت از تست تحمل گلوکوز استفاده شود. طوریکه درینصورت مریض روزانه برای 3 روز به مقدار 150-200 g کاربوهایدریت به غذای مریض علاوه شود. در صبح روز معاینه، 75 g گلوکوز در 300 ml آب (در اطفال 1.75 g/kg) حل شده و به مریض توصیه شود. سمپل های خون بخاطر تعیین گلوکوز پلازما در ساعات 0 و 120 دقیقه پس از بلع کاربوهایدریت گرفته شود. در صورت که سویه گلوکوز در ساعت 0 بلندتر یا مساوی به 126 mg/dl و پس از 120 دقیقه بلندتر از 200 mg/dl باشد تائید کننده تشخیص دیابت است. سویه های میان 140-200 mg/dl نشاندهنده تحمل مختل شده گلوکوز است.

Address

Herat

Website

facebook.com

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Haroon kabir posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.