CDCC- Chronic Diseases Care & Cure

16/11/2025

04/11/2025

এফসিপিএস হেমাটোলজি বুলেটিন-১
---------------------------------------------------

অনেক কাঠখড় পুড়িয়ে শেষে এফসিপিএস (ফাইনাল) পরীক্ষা দেয়ার প্রথম সুযোগ পেয়েছিলাম ২০১০ সালের জানুয়ারি সেশনে। যদিও আমার পরীক্ষা দেয়ার কথা ছিল ২০০৬ সালের জানুয়ারি সেশনে। তারপর জুলাই সেশনেও দেয়ার চেষ্টা করেছিলাম, সেবারও ক্লিয়ারেন্স পেয়েছিলাম না। তখন চাকুরিও ছিল না। বিনা বেতনে ২০০৩ - ২০০৬ সালের অক্টোবর পর্যন্ত তখনকার বিএসএমএমইউ (বর্তমানে বিএমইউ) কাজ করেছিলাম। তখন অনারিয়ামের কোন সিস্টেম ছিলো না। রিজিক ও জীবিকার মালিক মহান আল্লাহ তায়ালা। তাই হঠাৎ করে আইসিডিডিআর'বির একটি চাকরির বিজ্ঞাপন চোখে পড়লো এবং অনলাইনে আবেদন করেছিলাম এবং তারপর লিখিত ও মৌখিক পরীক্ষায় উত্তীর্ণ (প্রথম) হয়েছিলাম। চাকরিটা পেয়েছিলাম এবং সিনিয়র সায়েন্টিফিক অফিসার হিসাবে যোগদান করেছিলাম ২০০৬ সালের ১লা নভেম্বর। পরবর্তীতে আবার ২০০৮-২০০৯ সাল পর্যন্ত এক ব্ছর ইন্টারনাল মেডিসিনে ট্রেনিংয়ের পর পরীক্ষা দেয়ার সুযোগ পেয়েছিলাম। আমি যখন পার্টি ওয়ান (২০০৩ জানুয়ারী) তখন নিয়ম ছিল তিন বছরের ট্রেনিং অথবা এক বছরের কোর্স করা থাকলেই যে কেউ পার্ট টু (অর্থ্যাৎ ফাইনাল) পরীক্ষা দিতে পারবে। অথচ আমাকে তারা (হেমাটোলজি বিভাগের তখন চেয়ারম্যান ও কসাই ইউনুস) আমাকে জোর করে নতুন কারিকুলামে পরীক্ষা দিতে বাধ্য করেছিলো। সে ময়ের এফসিপিএস হেমাটোলজি পরীক্ষা OSPE এবং মেডিসিনের ট্রেনিং এর বাধ্যবাধকতা ছিলো না কারণ তখন এটা ছিলো ফ্যাকাল্টি অফ বেসিক সায়েন্সের (Faculty of Basic Sciences) অধীনে। তখনো ক্লিনিক্যাল হেমাটোলজিস্ট হিসেবে এটার মূল্যায়ন হতো না।

তবে আমাকে পরীক্ষা দেয়ার সুযোগ না দিলেও ২০০৬ জুলাই সেশনে এফসিপিএস (হেমাটোলজি) পরীক্ষায় একটি অনন্য রেকর্ড হয়েছিল যেটা আগামী ২০০ বছরেও মনে হয় কখনো ভাংগবে না। পাশের হার শতভাগ (১০০%) অর্থ্যাৎ ৬ জন পরিক্ষার্থীর সবাই একযোগে পাশ। যারা পরীক্ষক ছিলেন তাদের মধ্যে প্রতিযোগিতা ছিল কে কাকে পাশ করাতে পারলেন তা নিয়ে এবং কয়জনকে কে পাশ করালেন। যারা পাশ করেছিলেন তারা সবাই সৌভাগ্যবান।

স্বাধীনতার পর যুদ্ধবিধ্বস্ত স্বাধীন দেশে প্রথম পরীক্ষা হয়েছিল ১৯৭২ সালে। সে সময় যেমন চেয়ার টেবিল পর্যন্ত পাশ করেছিল অনেকটা সেরকমই। প্রবাদ আছে যে ইংরেজি পরীক্ষায় একটা ঐতিহাসিক ঘটনা ১৯৭২ সালের পরীক্ষায় ঘটেছিল। একজন পরিক্ষার্থী খাতায় লিখছে, আর একজন পাশে থেকে বলে দিচ্ছে। একসময় হেলপার (যে বলে দিচ্ছিলো) বলেছিলেন ফুলস্টপ (fullstop) লিখতে একটা লাইন বা sentence এর শেষে। তখন পরিক্ষার্থী জানতে চেয়েছিলেন হেল্পারের কাছে যে ফুলস্টপের মানে কি বা কিভাবে দিতে/লিখতে হয় তা সে জানে না। তখন পাশের হেলপার বলেছিল ফুলস্টপ মানে কলম দিয়ে জাতা দে। ইংরেজি পরিক্ষার ওই খাতায় পরিক্ষার্থী ফুলস্টপের জায়গায় সুন্দর করে লিখে দিয়েছিলো "কলম দিয়ে জাতা দে"।

আমার প্রথমবার পরীক্ষায় বসার উদ্দেশ্য ছিলো পরীক্ষাটার একটা ধারণা নেয়া। আমার পাশ করার কোন‌ উদ্দেশ্যও‌ ছিলো না। কোন প্রস্তুতি নিতে পারি নি। সেবারের পরীক্ষার ২দিন আগে ঢাকা মেডিকেলে গিয়েছিলাম একজন হেমাটোলজির অধ্যাপক আমাদের দেখা করতে বলেছিলেন একটা ক্লাস নিবেন বলে এবং পরীক্ষা সংক্রান্ত বিষয়ে মোটামুটি ধারণা দিবেন বলে। তাই আমরা যারা পরীক্ষার্থী ছিলে তারা অত্যন্ত আগ্ৰহ নিয়ে অধ্যাপক সাহেবের সাথে দেখা করতে গিয়েছিলাম। ওনি পরীক্ষা সম্পর্কে সাধারণ ধারণা দিয়েছিলেন এবং আমরা লিখিত পরীক্ষার জন্য একটু ধারণা (সাজেশন) চাইলাম। উনি অনেক চিন্তাভাবনা এবং ধ্যান -সাধনা করে আমাদর কিছু কিছু বলে দিয়েছিলেন। "Postgraduate Hematology, 6th Edition" বা আটা সামনে নিয়ে (৭৫০ পৃষ্ঠার বই) এপাতা ও পাতা উল্টিয়ে শেষমেশ ১০ টা Topics এর মতো বলেছিলেন যা এখনো আমার মনে আছে, সে লেখাটা এখনো আছে এবং সেগুলো ভালোভাবে দেখতে বলেছিলেন। কি আশ্চর্য!
যখন পরীক্ষা হলে জুলাই মাসের ১ তারিখে আমরা প্রশ্নপত্র হাতে পেলাম তখন আমাদের সকল পরীক্ষার্থীদের চক্ষু চড়ক গাছ। অধ্যাপক সাহেব যে এতো ভালো সাজেশন দিতে পারেন তা দেখে আমরা বিমোহিত, বিস্মিত। তিনি কোন সাধারণ কোন মানুষ নন, উনি আধ্যাত্মিক গুরু। তার সাজেশনের তুলনা হয় না অর্থাৎ ১০০% কমন পড়েছিলো তার সাজেশন থেকে। একটি বা দুইটি সর্ট (short) নোট ছিল তার অলৌকিক মুজেজার বাইরে। তবে তিনি বহু চিন্তা ভাবনা করে ও আধ্যাতিক সাধনার পর আমাদের যা দেখতে বলেছিলেন লিখিত পরীক্ষার জন্যে তার কোনটাই মিস হয়নি। বন্ধুকের/কামানের গুলি মিস হতে পারে, কিন্তু মগর অধ্যাপক সাহেবের সাজেশন মিস হয় না। এটা অধ্যাপক সাহেবের মুজেজার অন্যতম শ্রেষ্ঠ নিদর্শন। তবে তিনি কিন্তু সেবার বিসিপিএস (BCPS) এর লিখিত পরীক্ষার মডারেটর (Moderator) হিসেবে ছিলেন এবং লিখিত পরীক্ষার প্রশ্নটা উনিই ফাইনাল করেছিলেন। তার আরো আরো মুজেজা আছে সেগুলোও পরে জানতে পারবেন।

OSPE পরিক্ষার সময় দেখলাম একটা karyotype এর ইমেজ দিয়েছিলেন। সেবার OSPE দায়িত্বে ছিলেন সেই অধ্যাপক সাহেব এবং সেই টার্মের পরীক্ষার কোঅর্ডিনেটর ছিলেন। সেই OSPE এর সবকিছুই আমাদের পরিক্ষার্থীরা আগেভাগেই জেনেছিলেন যারা ঢাকা মেডিকেল থেকে পরীক্ষা দিয়েছিলেন মানে OSPE-এর প্রশ্নপত্রও আউট। আরও হাস্যকর বিযয় যে একজন‌ পরীক্ষক বলেছেন যে সবাই আলাদা আলাদাভাবে নম্বর দেন এবং যা অত্যন্ত গোপনীয়। পরীক্ষার আগেই লিখিত পরীক্ষার প্রশ্ন বলে দিয়েছিলেন, OSPE প্রশ্ন বলে দিয়েছিলেন অবশ্য আধ্যাত্মিক এবং সাধনার মাধ্যমে, একই প্রশ্ন একজনকে বার বার জিজ্ঞেস করছেন, যাদেরকে পাশ করিয়েছিলেন তারা এফসিপিএস পাশের পর HPLC দিয়ে আলফা থ্যালাসেমিয়া রোগ নির্ণয় করতে চাই।‌‌ আমার দৃঢ় বিশ্বাস যে মৌখিক পরীক্ষায় তাকে কি কি জিজ্ঞেস করেছিলেন সেগুলোও আগেই বলে দিয়েছিলেন।

আরও দেখেছিলাম সেই অধ্যাপক সাহেব (২০১০ জুলাই সেশন) সাহেব একজন পরিক্ষার্থীকে তিন জায়গায় একই প্রশ্ন করেছিলেন এবং তিনি খুবই সৌভাগ্যবান যিনি একবারে এফসিপিএস (হেমাটোলজি) পাশ করেছিলেন। অথচ তাকে এখন আমরা কোথাও এখন খুঁজে পাই না কোথাও। এতো Meritorious and brilliant হেমাটোলজিস্ট এখন কোথায় আছে, তার সেই মেধার ছিটেফোঁটাও তো আমাদের কারো চোখে পড়ে না। পাশ করাতে হবে কিন্তু এতো নীচে নেমে পাশ করাতে হবে। ছি: ছি: ছি:!

আবার ভালো মানুষ, সকলের মধ্যে গ্ৰহণযোগ্য ব্যক্তিত্ব বলে পরিচিত একজন অধ্যাপিক যিনি খুবই ভালো মানুষ, সেটা আমিও স্বীকার করি। কিন্তু এফসিপিএস পরীক্ষায় তিনি যা আমাকে বা অন্যদের কাছে জানতে চেয়েছিলেন তা অত্যন্ত নিম্নমানের। She is not qualified and not maintaining minimum starndard for FCPS exam, not only that she is also unable to burgain with her collegues when someone getting award of FCPS without fullfilling minimum passing criteria. Could I give few examples of such fellow hematlogists?

প্রায়শ: তাকে পরীক্ষক করা হয় বা যারা করেন যেমন কসাই, খান, জাহিদ, তারা তাদের অন্যায় ও অপরাদগুলোকে জায়েজ করার জন্য তাকে সংগী হিসাবে বেছে নেন। যাতে টেবিল-চেয়ার গুলোকেও পাশ করানো যায় বিনা বাধায়, নির্দ্বিধায়, যাতে কোন অসুবিধা না হয়। আসলে তার এফসিপিএস পরীক্ষায় পরীক্ষক হওয়ার যোগ্যতা নেই বলে আমি বিশ্বাস করি এবং আমি সেটা কখনো দেখিনি। তিনি আমাদের টাকায় চলা BCPS এর কাছ থেকে পরীক্ষক হিসেবে চা-নাস্তা খাবেন, গল্প করবেন এবং পরীক্ষার পর একটা ভালো অনারিয়াম পাবেন ইত্যাদি ইত্যাদি উদ্দেশ্য পূরণ করার জন্যে পরীক্ষক হয়ে থাকেন।

একটা "হেয়ারি সেল লিউকেমিয়া" আমি ডায়াগনোসিস করেছিলাম ২০১৮ সালে যখন আমি icddrbতে ছিলাম। তার আগে আরও দুজন হেমাটোলজিস্ট এবং একজন প্যাথলজিস্টের কাছ থেকে রিপোর্ট করিয়েছেন সেই রোগী। কিন্তু কেউ বলেনি যে এটা "hairy cell leukemia"। রোগীর ছেলে একটা ফার্মা কোম্পানির মেডিকেল রিপ্রেজেন্টেটিভ হিসেবে। তারা ল্যাব এইডে দেখিয়েছেন। সেখান থেকে flow cytometry করতে বলেছেন এবং সেটা লালপ্যাথ ল্যাব থেকে। উনি icddrb এর ল্যাবেই এসেছিলেন। আমরা flow cytometry করি, পাশাপাশি এভার কেয়ার, AFIP and BSMMU ও flow cytometry করে। দেশে যেটা আমরা করছি সেটা কেন লালপ্যাথে যাবে। নিশ্চয়ই ব্যক্তিগত স্বার্থ আছে বা কমিশন বানিজ্য?

Show quoted text

25/10/2025

Iron deficiency anemia ~ causes & prevention:

আয়রন ঘাটতিজনিত (Iron deficiency) রক্তাল্পতাকে আমরা "আয়রনের অভাবজনিত রক্তশূন্যতা" বা "আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতা" বলে থাকি।। সারা পৃথিবীতেই এটি সবচেয়ে খুবই বেশি (Common) দেখা যায় এবং আমাদের দেশও এর বাইরে নয়। আমাদের দেশে সবচেয়ে বেশি (Common) দেখা যায় গর্ভকালীন মায়েদের মধ্যে এবং শিশুদের মধ্যে (Growing children)। এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে শরীরে পর্যাপ্ত আয়রনের অভাবে লোহিত রক্তকণিকা তৈরি হতে পারে না, যার ফলে শরীরে অক্সিজেন বহনকারী হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ কমে যায়। এর ফলে অতিরিক্ত ক্লান্তি ও দুর্বলতা, মাথাব্যথা (Headache) এবং মাথা ঘোরা, বুক ধড়ফড় করা (Palpitations) বা শ্বাসকষ্ট হওয়া (Shortness of breath) এবং ফ্যাকাশে চামড়ার (Skin pallor) ইত্যাদির মতো লক্ষণ বা উপসর্গ দেখা দেয়। কারো কারো ক্ষেত্রে জিহ্বায় ব্যথা বা ফোলা এবং নখ ভঙ্গুর হয়ে যাওয়ার লক্ষণ দেখা দেয়।

শরীরে আয়রনের অভাব সাধারণত খাদ্যাভ্যাসে আয়রনের অভাবের কারণে হয়। তাছাড়া রক্তক্ষরণ, যেমন অতিরিক্ত মাসিকের কারণে বা অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণের কারণে হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, শরীর আয়রন শোষণ করতে পারে না। খাদ্যনালীর বা অন্ত্রের কৃমির সংক্রমণও এর একটি কারণ হতে পারে। আয়রনের ঘাটতি তবে পূরণে খাদ্যাভ্যাসে পরিবর্তন খুবই জরুরি। আয়রন সমৃদ্ধ খাবার, যেমন মাংস (Red meat) , কলিজা (Liver), সবুজ শাকসবজি (Green leafy vegetables) যেমন পালং শাক, পুঁই শাক, কচু শাক, কাঁচা কলা, খেজুর, তরমুজ এবং বাদাম (Nuts) ইত্যাদি বেশি করে খাওয়া। এ সকল খাদ্যে প্রচুর পরিমাণে আয়রন রয়েছে।

আমরা ডাক্তাররা অনেক সময় আয়রন সাপ্লিমেন্ট (আয়রন ট্যাবলেট বা সিরাপ) খাওয়ার পরামর্শ দিয়ে থাকি যদি রক্তস্বল্পতা খুব বেশি থাকে এবং শরীরের আয়রন স্টোরেজ একবারে কমে যায়। বিভিন্ন ফরমূলেশনে এগুলো পাওয়া যায় যেমন ferrous sulphate, ferric sulphate, ferric maltol, iron poly maltose ইত্যাদি। অনেক সময় দ্রুত রক্তস্বল্পতার চিকিৎসার জন্য বিভিন্ন ধরণের আয়রণ ইনজেকশনও (Parenteral iron) দিয়ে থাকি। তবে যদি রক্তক্ষরণের মতো অন্য কোনও কারণ থাকে, তবে সেই সমস্যার কারণ চিহ্নিত করে সমাধান করতে হবে। আবার আয়রণ ট্যাবলেট খেলে কারো কারো পায়খানা কষা (Constipation) এবং গ্যাস্ট্রিকের সমস্যা হতে পারে এবং সেক্ষেত্রে আয়রণের ট্যাবলেটের এর সাথে কলা খেলে এসিডিটি যেমন কম হবে তেমনি আয়রণের শোষণ (Absorption) ভালো হবে।

সংখ্যায় খুবই কমই দেখা যায় তবে কিছু রোগী আছে যাদেরকে আয়রণ ট্যাবলেট বা সাপ্লিমেন্ট (Supplements) দিয়ে চিকিৎসা দিলেও কোন লাভ হয় না এবং তাদের রক্তস্বল্পতাকে বলা হয় আয়রণ রিফ্রাক্টরি আয়রণ ডেফিসিয়েন্সি এনিমিয়া (Iron refractory iron deficiency anemia, সংক্ষেপে IRIDA) এবং আরও একটা গ্ৰুপ আছে যাদের আয়রণের ঘাটতি জীনগত কারণে হয়ে থাকে (Genetic causes of iron deficiency)। তবে এগুলো ডায়াগনসিস করা অত্যন্ত জটিল এবং আমাদের দেশে আদৌ ডায়াগনসিস করা হয় না।

জনস্বার্থে: জামালপুর ডায়াবেটিস জেনারেল হাসপাতাল।

19/10/2025

টুবা (১১ বছর) আর টিসা (৭ বছর) দু'জন সহোদরা বোন। দু'জনেই হিমোগ্লোবিন ই/বিটা থ্যালাসেমিয়ায় আক্রান্ত। দীর্ঘদিন থেকে তারা ঢাকায় চিকিৎসা নিতো - বাংলাদেশ থ্যালাসেমিয়া ফাউন্ডেশন হাসপাতালে। হিমোগ্লোবিন এফ ইনডাকশন থেরাপি দেয়ার পর এখন টুবার হিমোগ্লোবিন ১১.১ এবং তিসার ১০.৩ গামা/হিলি (৩ মাস চিকিৎসার পর)। আশা করি, এখন ট্রান্সফিউশন বিহীন জীবন যাপন করতে পারবে এবং ভবিষ্যতে আশা করি আর রক্ত দিতে হবে না।

15/10/2025

OGTT পরীক্ষার সঠিক পদ্ধতি এবং রোগীদের প্রস্তুতি:

OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) পরীক্ষা করা হয় ডায়াবেটিস, প্রি-ডায়াবেটিস এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিস নির্ণয় করার জন্য। এই পরীক্ষাটি শরীরের গ্লুকোজ প্রক্রিয়াকরণের ক্ষমতা পরিমাপ করে এবং এর মাধ্যমে শরীরের শর্করার মাত্রা ঠিকমতো নিয়ন্ত্রণ হচ্ছে কিনা, তা জানা যায়। ওজিটিটি (Oral Glucose Tolerance Test) একটি সাধারণ পরীক্ষা যা ডায়াবেটিস বা গ্লুকোজ সহ্য ক্ষমতা নির্ধারণের জন্য ব্যবহৃত হয়।

এই পরীক্ষার মাধ্যমে শরীর কীভাবে গ্লুকোজ প্রক্রিয়াকরণ করে তা বোঝা যায়। পরীক্ষার সঠিক ফলাফল পাওয়ার জন্য ওজিটিটি করার পূর্বে কিছু বিশেষ প্রস্তুতি প্রয়োজন। এখানে ওজিটিটির প্রস্তুতি বিস্তারিতভাবে তুলে ধরা হলো:

১. স্বাভাবিক খাদ্যাভ্যাস বজায় রাখা:

✓ পরীক্ষার আগে ৩ দিন পর্যন্ত স্বাভাবিক খাদ্যাভ্যাস বজায় রাখতে হবে, যাতে দৈনিক খাদ্যে পর্যাপ্ত কার্বোহাইড্রেট থাকে (কমপক্ষে ১৫০ গ্রাম)। কার্বোহাইড্রেট সমৃদ্ধ খাবারের মধ্যে থাকে ভাত, রুটি, আলু, ফলমূল ইত্যাদি।
✓ হঠাৎ করে খাদ্যাভ্যাসে পরিবর্তন আনা উচিত নয়। বিশেষ করে ডায়েটিং করা, কম কার্বোহাইড্রেট গ্রহণ করা, বা অন্য কোনো খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন এড়িয়ে চলা উচিত। কারণ খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তন পরীক্ষার ফলাফলে প্রভাব ফেলতে পারে।

২. খালি পেটে থাকা:

✓ ওজিটিটি পরীক্ষার আগে ৮ থেকে ১২ ঘন্টা (সবচেয়ে উত্তম ১০ ঘন্টা পর নমুনা দেয়া) খালি পেটে থাকতে হবে। অর্থাৎ, এই সময়ের মধ্যে শুধু পানি খাওয়া যাবে, অন্য কোনো খাবার বা পানীয় গ্রহণ করা যাবে না।
✓ খালি পেটে থাকার মানে হলো রাতের খাবার খাওয়ার পর থেকে সকাল পর্যন্ত কোনো খাবার বা পানীয় না খাওয়া। শুধু পানি পান করা যেতে পারে।
✓ চা, কফি, বা যেকোনো ধরনের পানীয় খাওয়া যাবে না, কারণ এতে গ্লুকোজের মাত্রা প্রভাবিত হতে পারে।

© অর্থ্যাৎ আগেরদিন রাত ১০টায় খাবার খেলে পরেরদিন সকাল সকাল ৬টা থেকে ১০ টার মধ্যে টেস্ট করা শুরু করতে হবে বা খালি পেটের নমুনা বা ব্লাড স্যাম্পল দিতে হবে। সকাল ৬টার আগে বা সকাল ১০টার পরে ব্লাড স্যাম্পল দিলে সঠিক রিপোর্ট আসবে না।
© গ্লোকোজ মিশ্রিত পানীয় দ্রবণ ৩-৫ মিনিটে খেতে হবে। এর চেয়ে বেশি সময় নিয়ে খেলেও সঠিক রিপোর্ট আসবে না।

© মিশ্রণটি খাওয়ার পর ২ ঘন্টা পরে পরবর্তী রক্তের নমুনা দেয়ার পূর্ব পর্যন্ত কোন ধরণের খাবার বা পানীয় (চা/কফি/কোল্ডড্রিংকস) খাওয়া যাবে না।

© এই দুই ঘণ্টা সময় বসে বিশ্রাম নিতে হবে। কোনো হাঁটাহাঁটি বা হার্ডওয়ার্ক বা শারীরিক পরিশ্রম করা যাবে না।

৩. ওষুধের নির্দেশনা:

✓ আপনি যদি ডায়াবেটিস বা অন্য কোনো রোগের জন্য ওষুধ সেবন করেন, তবে আপনার চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী ওষুধ সাময়িকভাবে বন্ধ রাখা হতে পারে। বিশেষ করে, ইনসুলিন বা গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণকারী ওষুধ পরীক্ষার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।
✓ কিছু ওষুধ, যেমন স্টেরয়েড, বিটা-ব্লকারস, ডায়ুরেটিক্স (মূত্রবর্ধক ওষুধ), অথবা হরমোনজনিত ওষুধের ব্যবহার গ্লুকোজের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে। তাই পরীক্ষা করার আগে চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করে ওষুধ গ্রহণের বিষয়টি নিশ্চিত করতে হবে।

৪. শারীরিক কার্যক্রম ও বিশ্রাম:

✓পরীক্ষার আগের দিন অতিরিক্ত শারীরিক পরিশ্রম, যেমন কঠিন ব্যায়াম বা মানসিক চাপ এড়িয়ে চলা উচিত। অতিরিক্ত শারীরিক পরিশ্রম বা মানসিক চাপ রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা প্রভাবিত করতে পারে।

✓ স্বাভাবিক শারীরিক কার্যক্রম যেমন হাঁটা, সাধারণ কাজ করা যেতে পারে, তবে অতিরিক্ত কষ্টসাধ্য ব্যায়াম করা উচিত নয়।

৫. ধূমপান ও অ্যালকোহল পরিহার:

✓ ওজিটিটি পরীক্ষার আগে ধূমপান, তামাক সেবন বা অ্যালকোহল পান করা নিষেধ। এই পদার্থগুলো শরীরে গ্লুকোজের প্রক্রিয়ায় প্রভাব ফেলতে পারে এবং পরীক্ষার ফলাফল বিকৃত হতে পারে।
✓ পরীক্ষার আগের দিন থেকে ধূমপান এবং অ্যালকোহল থেকে বিরত থাকা উচিত।

৬. অসুস্থতার ক্ষেত্রে পরীক্ষা বিলম্ব করা:

✓ যদি আপনি পরীক্ষার দিন কোনো ধরনের শারীরিক অসুস্থতায় ভোগেন, যেমন জ্বর, সর্দি-কাশি বা অন্য কোনো সংক্রমণ, তাহলে চিকিৎসকের সাথে পরামর্শ করে পরীক্ষা পিছিয়ে দেওয়া উচিত।
✓ অসুস্থতার কারণে শরীরের গ্লুকোজ প্রক্রিয়াকরণ বদলে যেতে পারে, যা পরীক্ষার ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।

৭. পর্যাপ্ত ঘুম নিশ্চিত করা:
✓ পরীক্ষার আগের রাত পর্যাপ্ত বিশ্রাম নেওয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ। কম ঘুম বা বিশ্রামের অভাব গ্লুকোজের মাত্রা এবং শরীরের মেটাবলিক প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করতে পারে।

এই প্রস্তুতিগুলো সঠিকভাবে অনুসরণ করলে ওজিটিটি (OGTT) পরীক্ষার ফলাফল সঠিক এবং নির্ভুল হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ে।

জনস্বার্থে: জামালপুর ডায়াবেটিস জেনারেল হাসপাতাল।

01/10/2025

মাজেদ একজন অশিক্ষিত কিন্তু সচেতন থ্যালাসেমিয়ায় আক্রান্ত রোগী। ১০ বছর থেকে সে অনিয়মিতভাবে রক্ত নিতো এবং আস্তে আস্তে তার রক্তগ্ৰহণের নির্ভরশীলতা বেড়ে যায়। ৪/৫ মাস আগেও তার এক থেকে দেড় মাস পর পর রক্ত নিতে হতো। জুনের মাঝামাঝি সে আমার সাথে দেখা করে এবং এর পর পর সে হিমোগ্লোবিন এফ ইনডাকশন থেরাপি নেয়া শুরু করে। এখন তার হিমোগ্লোবিন ১০.৫ gm/dl. আশাকরি তার আর রক্ত নেয়ার প্রয়োজন হবে না ইনশাআল্লাহ। সবাই তার জন্য দোয়া করবেন। সে পেশায় একজন ফুটপাতের হকার, পরিশ্রমী এবং সৎ মানুষ।

23/09/2025

হিমোগ্লোবিন এফ ইন্ডাকশন থেরাপি কি?
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

হিমোগ্লোবিন এফ ইন্ডাকশন থেরাপি (Hb F Induction) হলো হিমোগ্লোবিন এফের (HbF) উৎপাদন বাড়ানোর জন্য একটি চিকিৎসা পদ্ধতি। এতে বিভিন্ন ধরণের ওষুধ ব্যবহার করা হয় (Combination therapy) যা মানুষের রক্তের হিমোগ্লোবিন এফের (Hb F) উৎপাদন বা পরিমাণ আস্তে আস্তে বাড়িয়ে দেয় (যাকে বলা হয়ে থাকে ফিটাল হিমোগ্লোবিন, সংক্ষেপে হিমোগ্লোবিন এফ; Hb F)। আমরা যখন মায়ের পেটে থাকি তখন এবং আমাদের জন্মের সময় প্রায় ৯৭-৯৯% ফিটাল হিমোগ্লোবিন থাকে। পরবর্তীতে এটা আস্তে আস্তে পরিবর্তিত হয়ে এডাল্ট হিমোগ্লোবিনে রূপান্তরিত হয়। এটাকে বলে হিমোগ্লোবিন সুইচিং (Hemoglobin Switching) এবং এর জন্য জেনেটিক প্রোগ্ৰাম (Genetic program) এবং বিভিন্ন ধরণের ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর (Genetic transcription factor) দায়ী। এডাল্ট হিমোগ্লোবিন হলো হিমোগ্লোবিন এ (Hb A) এবং হিমোগ্লোবিন এ২ (Hb A2)। সাধারণত ছয় মাস বয়সের মধ্যে ফিটাল হিমোগ্লোবিন থেকে এডাল্ট হিমোগ্লোবিনে পরিবর্তিত হয়। এজন্য থ্যালাসেমিয়া রোগীদের লক্ষণ সাধারণত ৬ মাসের আগে প্রকাশ পায় না। কারো কারো ক্ষেত্রে এ পরিবর্তন হতে ২ বছর বা তারও অধিক সময় লাগে। তবে এ সময়ের পরে খুবই অল্প পরিমাণে ফিটাল হিমোগ্লোবিন (০.২-২%) আমাদের শরীরে থেকে যায় সারাজীবন। হিমোগ্লোবিন এফ ইনডাকশন থেরাপি আমাদের শরীরের প্রাপ্তবয়স্ক হিমোগ্লোবিন যা ত্রুটিপূর্ণ জন্মগত বা জেনেটিক কারণে তাদের উৎপাদন ও ক্ষতিকর প্রভাব কমিয়ে দেয়, ফলে এই চিকিৎসা পদ্ধতি সিকেল সেল ডিজিজ (SCD) এবং থ্যালাসেমিয়া আক্রান্ত রোগীদের লক্ষণগুলি দূর করতে সাহায্য করে যেমন রক্ত গ্ৰহণের (Transfusion dependent) নির্ভরশীলতা কমে যায়, প্লীহার বৃদ্ধি বন্ধ হয়ে যায়, মুখ মন্ডলের পরিবর্তনও (Thalamic fancies) থেমে যায়।

Sickle cell disease আমাদের দেশে খুব একটা দেখা যায়, এটা আফ্রিকা মহাদেশ ও মধ্যপ্রাচ্যের কিছু দেশে খুব বেশি দেখা যায়। আমাদের দেশে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় হিমোগ্লোবিন ই বিটা থ্যালাসেমিয়া। ইনডাকশন থেরাপিতে সর্বাধিক ব্যবহৃত ওষুধ হল হাইড্রক্সিইউরিয়া (Hydroxyurea), বিউটারেট (Butyrate), ডেসিটাবিন (Decitabine), থ্যালিডোমাইড ইত্যাদি। থ্যালিডোমাইড (Thalidomide) নামে এক ধরণের ইমিউনোমডোলেটরি (Immunomodulatory) এজেন্ট সম্পূরক ড্রাগ হিসেবে ব্যবহার করা হয় যদিও থ্যালিডোমাইড থ্যালাসেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে রক্তের উৎপাদনে কিভাবে বাড়াতে সহায়তা করে তার প্রকৃত কারণ এখনো আমাদের কাছে অজানা।

আসলে বিটা থ্যালাসেমিয়া মেজর অথবা হিমোগ্লোবিন ই/বিটা থ্যালাসেমিয়াতে আলফা ও বিটা গ্লোবিন চেইনের ব্যালেন্স (Balance) নষ্ট হয়ে যায়, আলফা গ্লোবিন চেইনের পরিমাণ বেড়ে এবং অতিরিক্ত আলফা গ্লোবিন চেইন নতুন রক্তকণিকা যখন তৈরি হয় আমাদের হাড়ের ভিতরে তথা অস্থিমজ্জায় তখন অতিরিক্ত আলফা গ্লোবিন চেইন কোষের গায়ে লেগে যায় ফলে কোষগুলোর অকাল মৃত্যু ঘটে। অর্থ্যাৎ লোহিত রক্তকণিকার আয়ূস্কাল কমে যাওয়ার কারণে রোগীদের রক্তস্বল্পতা দেখা দেয় ও ফলশ্রুতিতে থ্যালাসেমিয়া রোগের লক্ষণ ধীরে ধীরে প্রকাশিত হয়। হিমোগ্লোবিন এফ ইনডাকশন থেরাপি এ অতিরিক্ত আলফা চেইনগুলোক গামা চেইনের সাথে মিশে (Binding) হিমোগ্লোবিন এফ এর উৎপাদন বাড়িয়ে দেয় এবং নতুন লোহিত রক্তকণিকার অকাল মৃত্যু রোধ করে।

তবে থ্যালিডোমাইড দুটি প্রধান প্রক্রিয়ার মাধ্যমে হিমোগ্লোবিন F (HbF) এর সংশ্লেষণ/উৎপাদন (Production) বৃদ্ধি করে যা বিটা-থ্যালাসেমিয়া রোগীদের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে: (১) এটি কার্যকরভাবে হেমাটোপয়েটিক প্রোজেনিটর কোষের ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর যেমন GATA-1 এবং EKLF এর প্রকাশ (Expression) বৃদ্ধি করে, যার ফলে γ-গ্লোবিন জিনের প্রকাশ (expression) বৃদ্ধি পায়; (২) এটি প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিডেন্ট প্রজাতির (ROS) মাধ্যমে p38 মাইটোজেন-সক্রিয় প্রোটিন কাইনেস (p38 MAPK) সিগন্যালিং পথকে সক্রিয় করে HbF সংশ্লেষণ/উৎপাদন বৃদ্ধি করে এবং γ-বিড প্রোটিন জিনের প্রকাশকে প্ররোচিত করার জন্য হিস্টোন (Histone H4) কে অ্যাসিটাইলাইজ (Acetylation) করে। যার ফলে লোহিত রক্তকণিকার অকাল মৃত্যু বন্ধ হয়ে যায় এবং তাদের আয়ূস্কাল (lifespan) বেড়ে যায়।
সর্বোপরি, hydroxyurea and thalidomide এর সম্মিলিত প্রয়োগ থ্যালাসেমিয়া রোগীদের রক্ত তৈরির প্রক্রিয়াকে স্বাভাবিক ও কার্যকর (Effective Erythropoiesis) করে এবং রক্তের লোহিত রক্তকণিকার তৈরির অকার্যকারিতাকে (Ineffective Erythropoiesis) বন্ধ করে দেয়।
আর লোহিত রক্তকণিকার তৈরির প্রক্রিয়া কার্যকর এবং স্বাভাবিক হলে তখন থ্যালাসেমিয়া রোগীদের রক্ত গ্ৰহণের নির্ভরশীলতা কমে যায় এবং অধিকাংশ ক্ষেত্রে তাদের আর রক্ত গ্ৰহণের প্রয়োজন পড়ে না। তবে সব রোগীদের ক্ষেত্রে সমান response হয় না যাকে আমরা তিন ভাগে ভাগ করতে পারি - (১) মেজর রেসপন্স (Major Response) যাদের জীবনে আর কখনও রক্ত গ্ৰহণের প্রয়োজন হয় না। অধিকাংশ রোগী (৯০%) যারা হিমোগ্লোবিন ই/বিটা থ্যালাসেমিয়াতে আক্রান্ত তাদের ক্ষেত্রে এটা দেখা যায়। (২) মডারেট রেসপন্স (Moderate Response) - যাদের বছরে ২/৩ বার অথবা তিন-চার মাস পর পর রক্ত গ্ৰহণের প্রয়োজন হয় তাও আবার বিভিন্ন কারণে যেমন সংক্রমণ, গর্ভকালীন সময়ের জটিলতা বা অতিরিক্ত রক্তক্ষরণ বিশেষ করে মহিলাদের ক্ষেত্রে (Menorrhagia)। এটা বেশি দেখা যায় বিটা থ্যালাসেমিয়া মেজরের রোগীদের ক্ষেত্রে (৫-৬%) এবং (৩) মাইনর রেসপন্স (Minor response) যাদের মাঝে মাঝে রক্ত নিতে হয়। এদেরকে inadequate treatment response (ITR) বলা হয় এবং প্রায় ৩-৫% রোগীদের ক্ষেত্রে এ ঘটতে পারে। মোটকথা, কম্বিনেশন থেরাপির ফলে থ্যালাসেমিয়া রোগীদের কম-বেশি কিছু না কিছু লাভ হবেই এটা নিশ্চিত করেই বলা যায়। তবে চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া বা রেসপন্স এর ক্ষেত্রে মূখ্য ভূমিকা পালন করে genetic factors (type of genetic mutation, site and size of mutation, associated alpha Thalassemia and lifestyle and environmental factors).

হিমোগ্লোবিন ই/বিটা থ্যালাসেমিয়া এবং বিটা থ্যালাসেমিয়াতে যাদের একই সাথে ডিলেশনাল (deletional) আলফা থ্যালাসেমিয়া থাকে তাদের ক্ষেত্রে প্রাকৃতিকভাবেই গ্লোবিন চেইনের ভারসাম্যহীনতা (Imbalance) কমে যায় এবং এটা তাদের জন্য আশীর্বাদ। আমাদের দেশের অনেক রোগীর ক্ষেত্রেই coexisting আলফা থ্যালাসেমিয়া ট্রেইট বা carrier দেখা গেছে যদিও এটা ছোট পরিসরের একটা কাজ ছিলো সে সময় (২০১৯-২০২২)। এর জন্য প্রয়োজন ডিএনএ সিকোয়েন্স (DNA Sequence) স্টাডি করা। মোটকথা হিমোগ্লোবিন ই/বিটা থ্যালাসেমিয়া extremely heterogeneous in terms of its clinical phenotypes and severity of diseases which needs detailed investigation through genetic testing including family studies.

ডা: মোঃ হাফিজুর রহমান লিটন
কনসালটেন্ট (হেমাটোলজি)।