27/03/2025
হার্ট অ্যাটাকঃ অ্যানজিওগ্রাম কখন করবেন?
-ডা. মাহবুবর রহমান
চল্লিশ বছরের টগবগে যুবক। একটি কর্পোরেট সংস্থায় দায়িত্বশীল পদে কর্মরত। বদ অভ্যাসের মধ্যে ধূমপান করেন। উচ্চ রক্তচাপ নেই। ডায়াবেটিস ছিল না, রক্তের কোলেস্টেরল কখনো পরীক্ষা করা হয়নি।
অফিসে কর্তব্যরত থাকা অবস্থায় হঠাৎ বুকে ব্যথা। শরীর ঘর্মাক্ত । সহকর্মীরা দেরি না করে জরুরি বিভাগে নিয়ে এলেন। ইসিজি করা মাত্র দেখা গেল ম্যাসিভ হার্ট অ্যাটাক!
যে ধরণের হার্ট অ্যাটাক দেখা যাচ্ছে তাতে বোঝা যায় যে, সবচেয়ে বড় ধমনীটি বন্ধ হয়ে গেছে। এই রোগের সবচেয়ে কার্যকর এবং আধুনিক চিকিৎসা হল জরুরি ভিত্তিতে অ্যানজিওগ্রাম করে তৎক্ষণাৎ ব্লক অপসারণ করে রিং (Stent) বসিয়ে দেয়া , যাতে হার্টের স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ পুনঃস্থাপিত হতে পারে। আমরা জরুরি ভিত্তিতে অ্যানজিওগ্রাম করবার প্রস্তাব করলাম। রোগীর আত্মীয়স্বজন কেউ কেউ রাজী হলেন, কেউ কেউ অন্যদের সাথে ফোনে আলাপ চালাতে থাকলেন। এভাবে মূল্যবান সময় নষ্ট হতে থাকল। অতঃপর রাজি হলেন। রোগীকে ক্যাথল্যাব বা অপারেশন কক্ষে নিয়ে যাওয়া হল। আমি রোগীর ডান হাতের রেডিয়াল ধননীতে একটি ক্যানুলা স্থাপন করতে অনুমতি চাইলাম। রোগী একটি শর্তে রাজি হলেনঃ অ্যানজিওগ্রাম করবেন কিন্তু রিং লাগাবেন না। অনেকটা গলায় কাঁটা আটকে যাবার মত। এন্ডোসকপি দিয়ে কাঁটা দেখতে পারবেন কিন্তু অপসারণ করা যাবে না!
যাই হোক রোগীর আত্মীয়স্বজনদের সহযোগিতায় অ্যানজিওগ্রাম সম্পন্ন করে মূল ধমনীটি ১০০% বন্ধ পাওয়া গেল। স্ত্রী এবং আত্মীয়স্বজনদের অনুমতি সাপেক্ষে মাত্র পাঁচ মিনিটে ব্লক অপসারণ করে রিং বসিয়ে দিলাম। রোগী সঙ্গে সঙ্গে ব্যথা উপশম বোধ করলেন। সিসিইউতে পর্যবেক্ষণে পাঠিয়ে দিলাম।
বেশিরভাগ মানুষ মনে করেন হার্ট অ্যাটাকের সঙ্গে সঙ্গে অ্যানজিওগ্রাম না করে প্রাথমিক অবস্থায় ওষুধ প্রয়োগ করে পরিস্থিতি স্থিতিশীল হলে পরে অ্যানজিওগ্রাম করবেন। এটি একটি সম্পূর্ণ ভুল ধারণা এবং আত্মঘাতী ভাবনা। যদি কারো অ্যাপেনডিক্স পেটের মধ্যে ফেটে যায় তাহলে কি অপারেশন জরুরি নয়? হার্ট অ্যাটাকেও রক্তনালীর চর্বির দলা ফেটে গিয়ে রক্ত জমাট বেঁধে ধমনী বন্ধ হয়ে যায়। তাই এটি আরো মারাত্মক এবং প্রাণ বিনাশকারী। ভালভাবে বুঝবার জন্য আসুন বিষয়টির একটু গভীরে যাওয়া যাক।
ইসিজির ধরণ অনুযায়ী হার্ট অ্যাটাককে আমরা দু’ভাগে ভাগ করি-
১। STEMI হার্ট অ্যাটাক। সাধারণতঃ হার্টের একটি বড় রক্তনালী রক্তের জমাট বা দলা দিয়ে পুরোপুরি বন্ধ হয়ে যায়। রোগী দ্রুত খারাপ হতে থাকে। অতি সত্বর বন্ধ হয়ে যাওয়া রক্তনালী খুলে না দিলে হৃদপিণ্ডের মাংসপেশি স্থায়ীভাবে ধ্বংস হবে। হার্ট ফেইল্যুর , কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সহ বিভিন্ন মারাত্মক জটিলতায় পড়তে হবে।
২। NON STEMI হার্ট অ্যাটাক। হার্টের কোন না কোন রক্তনালী সম্পূর্ণ বা আংশিক বন্ধ হয়ে মাংসপেশির ক্ষতিসাধন করে। এক্ষেত্রে সাধারণতঃ এক বা একাধিক ব্লক থাকে এবং প্রায়শঃই কিছু না কিছু ন্যাচারাল বাইপাস তৈরী হয়ে থাকে। প্রথমোক্ত ধরণ থেকে এই ধরণটি কিছুটা কম ভয়ংকর। চিকিৎসার ধরণও দু’রকম।
চিকিৎসাঃ-
১। STEMI heart attack: হঠাৎ বন্ধ হয়ে যাওয়া ধমনী যত দ্রুত সম্ভব খুলে দিতে হবে। রক্ত জমাট হয়ে বন্ধ হওয়া রক্তনালী খুলবার সবচেয়ে আধুনিক এবং কার্যকর উপায় হল জরুরি ভিত্তিতে অ্যানজিওগ্রাম করে ব্লকের লোকেশন নির্ণয় করে ব্লক অপসারণ করা। ব্লক অপসারণ করবার সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল ধাতব জালের একটি সরু পাইপ (stent) বা প্রচলিত ভাষায় যাকে রিং বলে তা ধননীগাত্রে অ্যানজিওগ্রাম করার সঙ্গে সঙ্গে বসিয়ে দেয়া। এটাকে জরুরি বা প্রাইমারী অ্যানজিওপ্লাস্টি বলা হয়। এটার সাফল্য প্রায় ৯৫%। এই পদ্ধতির চিকিৎসায় হৃদপিণ্ডের মাংসপেশি রক্ষা হয়, হার্টের পাম্পিং ক্ষমতা বজায় থাকে। দূরবর্তী হার্ট ফেইল্যুর থেকে রোগী রক্ষা পায়।
জরুরি অ্যানজিগ্রাম করার সঙ্গে সঙ্গে জরুরি অ্যানজিওপ্লাস্টির করবার সুবিধা ঢাকার বাইরে অল্প কিছু জায়গায় আছে। তাই যেসব জায়গায় এই সুবিধা নেই বা সেসব কেন্দ্র থেকে রোগীর দূরত্ব দু’ঘণ্টার বেশি সেখানে ওষুধ দিয়ে ব্লক খুলে দিতে হবে। এক্ষেত্রে tenectiplase সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ । সাফল্য ৮০% এর উপরে। তবে দাম বেশি হওয়ায় দরিদ্র জনগণের পক্ষে বহন করা সম্ভব হয় না। এর বিকল্প হল Streptokinase যা মফস্বল শহরগুলোতে পাওয়া যায়। সাফল্যের হার ৬৫% এর কাছাকাছি ।
তবে tenectiplase বা streptokinase যাই ব্যবহার করা হোক না কেন এগুলো পুশ করবার ২ থেকে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে নিকটস্থ উচ্চতর কেন্দ্রে গিয়ে অ্যানজিওগ্রাম করতে হবে। যদি ব্লকের উপস্থিতি ধরা পড়ে তবে সঙ্গে সঙ্গে তা অপসারণ করে রিং প্রতিস্থাপন করতে হবে।
২। NON STEMI: আগেই বলেছি এই ধরণের হার্ট অ্যাটাক তুলনামূলক কম ভয়াবহ। তবে দ্রুত ব্যবস্থা গ্রহণ না করলে পুনরায় অ্যাটাক হতে পারে। হৃদপিণ্ডের মাংসপেশির ক্ষতি হবে এবং হৃদপিণ্ডের তাল কেটে ছন্দপতন (Arrhythmias) সৃষ্টি করতে পারে। কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সহ হঠাৎ মৃত্যুর কারণ হতে পারে। তাই এই ধরণের অ্যাটাকের ক্ষেত্রেও যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অ্যানজিওগ্রাম করে ব্লকের লোকেশন, মাত্রা এবং ব্যাপ্তি নির্ণয় করে পরবর্তী চিকিৎসার ধাপ প্রয়োগ করতে হবে।
চিকিৎসা ব্যবস্থায় একটি প্রধান সংকট হলো আস্থার অভাব। এটি একদিনে সৃষ্টি হয়নি। এক্ষেত্রে চিকিৎসা ব্যবস্থার পশ্চাদপদতা এবং চিকিৎসকদের দায় কম নয়। উপযুক্ত কাউন্সেলিং , রোগ ও চিকিৎসার অনুপুঙ্খ ব্যাখা উপস্থাপন খুব জরুরি। রোগীপক্ষের দায়ও কম নয়। সমাজের সামগ্রিক সংকটের একটি অংশ এটি। কিন্তু জীবন তো আপনার। তাই বাঁচতে হলে চিকিৎসকের উপর আস্থা রাখুন। এই দেশের চিকিৎসকদের চিকিৎসায়ই উপমহাদেশে কোভিড ১৯ মহামারীতে সবচেয়ে কম মৃত্যু হয়েছে এই দেশে। সবাই সুস্থ থাকুন।
Heart Attack: When to Perform Angiogram?
- Dr. Mahbubor Rahman
A forty-year-old man with youthful vigor. Employed in a corporate firm in a responsible position. He has a habit of smoking. No high blood pressure. No diabetes, never had cholesterol levels checked.
Suddenly felt chest pain while working in the office. Body felt warm. Colleagues immediately took him to the emergency department without delay. Upon performing an ECG, a massive heart attack was observed!
From the type of heart attack observed, it can be understood that the largest artery is blocked. The most effective and modern treatment for this condition is to immediately perform angiography and insert a ring (Stent) to reopen the blocked artery so that normal blood flow to the heart can be restored. We proposed to perform angiography on an emergency basis. Some of the patient's relatives agreed, while others kept talking on the phone with others, wasting valuable time. Eventually, they consented. The patient was taken to the cath lab or operation room. I requested permission to insert a cannula into the patient's right radial artery. The patient agreed under one condition: to undergo angiography but not to have a ring inserted. It's somewhat like having a thorn stuck in the throat. You can see the thorn with an endoscopy but it cannot be removed!
Anyway, with the cooperation of the patient's relatives, angiography was successfully performed, and the main artery was found to be 100% blocked. With the consent of the wife and relatives, I inserted the ring within five minutes after unblocking the block. The patient immediately felt relieved. I sent him to the CCU for observation.
Most people believe that they should undergo angiography only after trying medication in the initial stage of a heart attack and resort to angiography later if the situation stabilizes. This is a completely wrong assumption and self-destructive thought. If someone's appendix bursts in the abdomen, is surgery not urgent? Similarly, in a heart attack, a clot in the blood vessel can rupture and block the artery, leading to a heart attack. So, it's even more deadly and life-threatening. Let's delve a little deeper into the matter to understand it better.
According to the type of ischemia, we divide heart attacks into two categories:
1. STEMI heart attack: The artery suddenly gets blocked completely. The patient deteriorates rapidly. If the blocked artery is not opened as quickly as possible, the heart muscle tissue will be permanently damaged. There is a risk of heart failure, cardiac arrest, and various fatal complications.
2. NON-STEMI heart attack: A part or the entire artery of the heart is partially or completely blocked, causing damage to the muscle tissue. In this case, usually, one or more natural bypasses are formed. This type is somewhat less terrifying than the first type. The treatment method also differs.
Treatment:
1. For STEMI heart attack: The blocked artery should be opened as quickly as possible. The most modern and effective way to do this is to perform angiography on an emergency basis to determine the location of the blockage and remove the blockage. The most effective way to remove the blockage is to insert a thin metal pipe (stent) into the artery, which is done simultaneously with angiography. This is called emergency or primary angioplasty. Its success rate is about 95%. With this method, the heart muscle tissue is preserved, and the pumping capacity of the heart is maintained. The patient is protected from distant heart failure.
Emergency angioplasty facilities are available in a few places outside Dhaka, so in those places where this facility is not available or where the patient has to travel more than two hours, the blockage needs to be opened with medication. In this case, tenecteplase is the most effective medication. The success rate is above 80%. However, due to its high cost, it is not possible to afford for the poor population. An alternative is Streptokinase, which is available in most district towns. The success rate is around 65%.
However, whether using tenecteplase or streptokinase, within 2 to 24 hours, angiography must be performed at a nearby tertiary care center to determine the presence of a blockage. If a blockage is detected, it must be removed immediately and a ring must be placed.
NON-STEMI: As mentioned earlier, this type of heart attack is relatively less severe. However, without prompt intervention, another attack may occur. Damage to the heart muscle and rupture of the heart's wall can lead to arrhythmias and even sudden cardiac arrest. Therefore, in the case of this type of attack as well, angiography should be performed as quickly as possible to determine the location, extent, and severity of the blockage and to apply the next steps of treatment accordingly.
A major crisis in medical care is the lack of trust. It is not created in a day. The responsibility of post-treatment and the doctors is not less. Proper counselling, and explaining the disease and treatment, are very urgent. The patient's side is not less responsible. It is part of the overall crisis in society. But life is yours. So have faith in the doctor. In this country, the doctors' treatment has resulted in the lowest mortality in the subcontinent in the COVID-19 pandemic. Everyone, stay healthy.
