21/05/2025
ТОКСОКАРОЗА - великата имитаторка.
Доц. Валери Велев, дм
📍 Токсокарозата, предизвикваща синдром на ларва мигранс, е едно от най-честите паразитни заболявания у нас, главно при деца. Диагностицирани са и редица случаи при възрастни хора. ✅Причинява се от поглъщане на яйцата на „червеи“ (хелминти), като най-често те паразитират в кучетата (Toxocara canis), много рядко в котките (Т. cati). Заразяването става най-често при игра навън, като особено пясъчници и тревни площи съдържат множество яйца. Яйце може да се погълне с недобре измити плодове, зеленчуци, ларви може да се погълнат от някои видове месо. Директният контакт с куче също е рисков фактор, макар и рядко да води до заразяване.
✅Имунната система на човека не допуска, след поглъщане на яйцето, да се развие зрял хелминт, а остава в стадий на микроскопична ларва, която може да се „загнезди" във всеки орган или тъкан, от което до голяма степен зависят и много разнообразните симптоми на болестта. Ларвата може и да сменя местоположението си.
- ❌От горното следва, че диагнозата не може да се постави чрез паразитологично изследване на фекална проба. Болният не отделя яйца на паразита!
- ✅Поставянето на диагнозата се извършва с т. нар. серологични/имунологични методи. В кръвта се търсят антитела, които са насочени срещу конкретния паразит. Съществуват няколко различни метода на изследване, като те са с различна чувствителност и лекуващият паразитолог преценява кога кой метод да използва.
- Ползват се и редица други кръвни изследвания, които да различат заболяването от алергично, както и да проследят как върви лечението при заболелите.
- ❗️Ехографията на коремни органи е важен метод, защото много често единствен симптом е увеличаване на черния дроб, или и на слезката. В някои случаи се наблюдават „вътрекоремни“ увеличени лимфни възли.
- 🟡Еозинофилията не е надежден белег, среща се в около 50% от болните, но изисква отхвърляне на диагнозата токсокароза.
- Най-често се срещат безсимптомните форми.
- Симптоматичните форми са изключително разнообразни и зависят от мястото, където е ларвата, броя на ларвите, имунологичното състояние на заразения, „склонността му към алергизиране“, при възрастните и придружаващите заболявания.
- Основна причина за симптомите е реакцията на имунната система срещу ларвите.
- ‼️Класическите симптоми включват: дълго персистираща температура, коремни болки, чести повръщания или рецидивиращи епизоди на диария, астматични пристъпи, дълго траеща суха, дразнеща кашлица, уртикария (обриви от всякакъв вид), отпадналост, раздразнителност, безапетитие, отслабване, увеличени лимфни възли, дразнене в гърлото. Изредените симптоми могат да се срещнат по единично или в различни комбинации.
-❗️ Редки симптоми са: промяна в хранителните навици – детето отказва доскоро любими храни и започва да се храни с нещо, което преди не е обичало. Т. нар. геофагия при малки деца – при игра ядат пръст, пясък. Срещани са случаи на гнездовиден косопад; на повтарящи се силни коремни болки за които не се открива причина и са повод за чести посещения в спешни звена. Възможно е единствен симптом да е анемията.
- ‼️Обривните синдроми, или пък екземи, „петна по кожата“, нетърпими сърбежи без обриви, са много по-чести при по-възрастните пациенти.
- 〽️Макар и рядко е възможно развитието на очна форма – когато ларвата попадне в окото. Детето започва да се оплаква от замъглено зрение, частична или пълна загуба на зрение в едното око. Тогава спешно трябва да се посети офталмолог, а при съмнение за токсокароза, лечението винаги се извършва съвместно от офталмолог и паразитолог.
- 〽️Попадането на ларвата в мозъка е изключително рядко състояние. Описани са единични случаи у нас. Най-често болните са с главоболие, загуба на равновесие, гърчова симптоматика. Тук освен серологичните методи е важно да се направят образни методи на главния мозък и ЕЕГ, за да се изключат други процеси. Първо се посещава невролог.
✅Лечението се извършва със специфични антипаразитни препарати, в различни схеми, при проследяване на имунологични и биохимични параметри. Винаги трябва да се изследват и чернодробни ензими; особено внимателно се подхожда при бременни болни заради ефектите на медикаментите. Лечението трае различно дълго време, а възстановяването може да отнеме месеци, рядко година.
‼️‼️При неясна симптоматика, детска възраст, неуточнена астма, увеличен черен дроб, еозинофилия и контакт с кучета или честа игра на открити детски площадки, мислете и за токсокароза.
