27/02/2024
🩻Код: туберкулоза! 🧫
Този пост основно е насочен към лекарите, следящи страницата на ЛКИ, с идеята да обърне внимание на една притеснителна тенденция, която наблюдаваме от започване на Пандемията от COVID-19 насам, а именно трайно покачване на честотата на положителните кръвни тестове за туберкулоза QuantiFERON-TB Gold Plus, които се отличават с висока чувствителност и специфичност и към момента са златен стандарт за откриване на латентна туберкулозна инфекция (LTBI). Още по-неприятното е, че зачестяват случаите на симптоматични пациенти, които идват при нас с оплаквания, насочващи към имунен дефицит или типични за някои автоимунни заболявания и накрая се оказва, че се касае за активна туберкулозна инфекция/реактивация.
Разбира се, опитът на един център сам по себе си не е информативен и достоверен, за да се направят изводи на популационно ниво и поради тази причина направихме щателна литературна справка как се движат нещата по света и дали опитът ни съвпада с този от други центрове и държави.
Голямо обзорно проучване от 2023 г. прави преглед на литературата за въздействието на COVID-19 върху здравните стратегии за превенция на туберкулозното разпространение и дава поглед върху ситуацията по време и след пандемията.
Превантивните мерки за туберкулоза са разгледани и класифицирани в пет аналитични категории: 1) ваксинация срещу туберкулоза; 2) откриване и лечение на латентна туберкулозна инфекция (LTBI); 3) скрининг и диагностика; 4) активно откриване на случаи и проследяване на контакти и 5) наблюдение.
Проучването разглежда и обобщава данните от 93 статии, сред които 65 са били специализирани научни статии в реферирани и индексирани списания. По време на Пандемията се наблюдава намаляване на покритието на Bacillus Calmette-Guérin (BCG), редуциран брой на провежданите диагностични тестове за туберкулоза, намаляване на дейностите по откриване на случаи и управлението на LTBI. Откриването на нови случаи на туберкулоза драстично е намаляло по време на локдауните, като се наблюдава тревожна тенденция към невъзможност за достигане на диагностичния обхват отпреди Пандемията, дори след разхлабване на мерките и продължаваща към момента.
Подчертават се няколко препоръки: 1) осигуряване на достатъчни количества от BCG и подсигуряване на веригите за доставка, 2) обмисляне на наваксващи дейности за рутинна имунизация и разширен скрининг за LTBI, 3) поддържане на адекватни и навременни здравни услуги, осигуряващи превенция и контрол на туберкулозните инфекции, както и наблюдение на активните случаи, 4) увеличаване на лабораторния капацитет и механизми за проследяване на случаите и на контактните лица, 5) обмисляне на едновременно тестване за туберкулоза и COVID-19 в случаите, когато се налага и 6) активно включване на дигиталните здравни технологии в предходните 5 опорни точки.
Обобщено и не за първи път, мини-изводите на ЛКИ съвпадат и със световния опит, който активно работи по разработването на бъдещи национални програми за контрол на туберкулозата.
Днес, на упражнение с англоговорящи студенти, 5-ти курс Медицина, обсъждахме туберкулозната инфекция като класически пример за инфекция, причиняваща вторичен имунен дефицит, както и многоликите ѝ екстрапулмонални проявления, с които ще се сблъскват бъдещите колеги. Туберкулозната инфекция е един своеобразен “хамелеон” и разбиранията ни за нея като специалисти следва да се простират далеч отвъд типичните ѝ белодробни проявления. Студентите споделиха, че в момента в UK тече разширена ваксинационна кампания с BCG и би следвало институциите и у нас да се заемат с активно проучване на епидемиологичната ситуация в България, разширено тестване, особено сред рисковите групи, информационна кампания и контрол върху ваксинационното покритие с BCG.
д-р Куртева