18/08/2020
Pubertad Precoz
En mi práctica médica he visto muchos padres preocupados porque sus hijos tienen “pubertad precoz”. Estoy convencido que lo más difícil de esta situación es tranquilizar a los padres, muchos vienen muy contaminados y han leído información que los confunde.
La pubertad precoz tiene una incidencia muy rara de 0,02 a 1,07 casos por cada 100 mil personas, lo cual hace que ante una situación sospechosa la probabilidad de confirmar esta condición sea poco probable. Sin embargo, debemos examinar y evaluar al paciente.
Definimos como pubertad precoz la aparición de signos físicos y la presencia de hormonas de desarrollo puberal en una menor de 8 años. Para los padres lo más notorio es el cambio anatómico, sin embargo, desde el punto de vista médico pensamos básicamente en tres aspectos:
• Enlentecer o parar la maduración
• Talla/Altura final
• Efectos psicológicos
En la primera consulta realizo una historia clínica extensa, donde se analiza el orden de aparición de los signos lo cual es muy importante. Así como también se debe tomar en cuenta la presencia de otras molestias como la ganancia de peso, alteraciones visuales, crecimiento de talla en el último año y otros. La historia clínica incluye los antecedentes familiares no solo directos de los hermanos y padres, debe incluir a parientes más lejanos. Dentro de los antecedentes personales las enfermedades anteriores, traumas, golpes, infecciones, deben ser bien descritas en sus apariciones, tratamientos y secuelas.
Se utilizan estudios hormonales, radiográficos, ecografías y resonancia magnética. Una vez con los estudios realizados, el examen físico, y antecedentes podemos saber qué tipo de pubertad precoz presenta. Personalmente hago las ecografias y evaluamos junto a la historia clinica.
Hay básicamente tres formas de enfocarlo:
• Pubertad precoz Central
• Pubertad precoz periférica
• Pubertad precoz incompleta
El tratamiento se define de acuerdo con la clase de pubertad precoz y varía de paciente a paciente. Uno de los objetivos es determinar las expectativas del tratamiento. Ejemplo: pacientes con tratamientos en edades de 6 años o menos la expectativa de crecimiento es de 9 a 10 cm, es menor el crecimiento a mayor edad.
Dentro de los medicamentos que usamos están los Agonistas de GnRH que se deben controlar con exámenes sanguíneos cada 3 meses, lo cual es imprescindible, porque sin esto no sabemos si la dosis esta correcta y si el tratamiento está funcionando. Recordemos que las hormonas son costosas.
La regla menstrual es el fin de la pubertad y las niñas dejan de crecer después de la primera menstruación.
Es así como se debe enfocar esta condición, de una forma correcta y amplia, con ayuda de los padres.
