Paliativo na Veia

Paliativo na Veia Daniel Matias - Médico Intensivista e Paliativista

Parte 02 sobre Obstrução Intestinal Maligna. Hoje o assunto é seu tratamento!Referência Bibliográfica:Manual da residênc...
09/07/2023

Parte 02 sobre Obstrução Intestinal Maligna. Hoje o assunto é seu tratamento!

Referência Bibliográfica:
Manual da residência de Cuidados Paliativos. Editora Manole.
Manual de Cuidados Paliativos da ANCP. Editora Atheneu. 3ª edição.
Cuidados Paliativos na Emergência. Editora Manole.


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A Obstrução Intestinal Maligna é uma condição extremamente grave e geradora de enorme sofrimento ao paciente, principalm...
08/07/2023

A Obstrução Intestinal Maligna é uma condição extremamente grave e geradora de enorme sofrimento ao paciente, principalmente devido à intensidade dos sintomas físicos. Saber diagnosticar e tratar essa complicação oncológica é muito importante.

Pela sua complexidade, dividi em 2 posts: o de hoje (parte 01) traz o conceito, fisiopatologia, exame físico e diagnóstico; o de amanhã (parte 02) será focado apenas no tratamento.

Referência Bibliográfica:
Manual da residência de Cuidados Paliativos. Editora Manole.
Manual de Cuidados Paliativos da ANCP. Editora Atheneu. 3ª edição.
Cuidados Paliativos na Emergência. Editora Manole.


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Uma confusão muito frequente é achar que os GABAPENTOIDES são inibidores do receptor GABA, o que não é verdade!Tratam-se...
07/07/2023

Uma confusão muito frequente é achar que os GABAPENTOIDES são inibidores do receptor GABA, o que não é verdade!

Tratam-se na verdade de medicamentos que bloqueiam os CANAIS DE CÁLCIO voltagem-dependentes, principalmente no neurônico pré-sináptico, reduzindo o influxo de cálcio para o interior do neurônio e, consequentemente, reduzindo o impulso nervoso da transmissão dolorosa.

Você costuma utilizar esses medicamentos para o controle de dor? Conta pra gente!

Referência Bibliográfica:
Oxford Textbook of Palliative Medicine – 5th edition – 2015
Manual de Cuidados Paliativos da ANCP. Editora Atheneu. 3ª edição.


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Poucos médicos conhecem a importância do receptor NMDA na transmissão do impulso de estímulos dolorosos. E as medicações...
06/07/2023

Poucos médicos conhecem a importância do receptor NMDA na transmissão do impulso de estímulos dolorosos. E as medicações que antagonizam esse receptor podem ajudar muito o controle álgico do paciente e a poupar o uso de opioides.

Referência Bibliográfica:
Oxford Textbook of Palliative Medicine – 5th edition – 2015
UpToDate.com/Ketamine: drug information


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Complementando o post de ontem, hoje o assunto é sobre as habilidades paliativas ESPECIALIZADAS.Referência Bibliográfica...
27/06/2023

Complementando o post de ontem, hoje o assunto é sobre as habilidades paliativas ESPECIALIZADAS.

Referência Bibliográfica:
N Engl J Med 2013; 368:1173-1175.


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Em um artigo do de 2013, há uma orientação de quais habilidades paliativas básicas todo médico deve ter e quais uma equ...
26/06/2023

Em um artigo do de 2013, há uma orientação de quais habilidades paliativas básicas todo médico deve ter e quais uma equipe especializada em Cuidados Paliativos deve ter.

No post de hoje apresento as básicas. No de amanhã as especializadas!

Referência Bibliográfica:
N Engl J Med 2013; 368:1173-1175.


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Frase da semana:"O sofrimento humano só é intolerável quando ninguém cuida."(Cicely Saunders)Achou interessante?CURTE ❤️...
25/06/2023

Frase da semana:
"O sofrimento humano só é intolerável quando ninguém cuida."
(Cicely Saunders)


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Desvendando os Vieses Cognitivos na Tomada de Decisão Médica: Lições do livro "Rápido e Devagar"A medicina é uma ciência...
24/06/2023

Desvendando os Vieses Cognitivos na Tomada de Decisão Médica: Lições do livro "Rápido e Devagar"

A medicina é uma ciência complexa, e os médicos enfrentam diariamente o desafio de tomar decisões importantes que podem afetar a vida e o bem-estar de seus pacientes. No entanto, mesmo com todo o conhecimento e experiência, os profissionais de saúde são suscetíveis a vieses cognitivos que podem distorcer sua capacidade de tomar decisões racionais e informadas. O livro "Rápido e Devagar", do renomado psicólogo Daniel Kahneman, oferece valiosas lições sobre como esses vieses podem afetar a tomada de decisão médica, permitindo que os médicos sejam mais conscientes e precisos em seus cuidados com os pacientes.

O Sistema 1 e o Sistema 2:
Kahneman introduz a ideia de dois sistemas de pensamento: o Sistema 1, rápido e intuitivo, e o Sistema 2, lento e deliberativo. Os médicos muitas vezes confiam em seu Sistema 1 para tomar decisões rápidas, baseadas em heurísticas e intuições. No entanto, isso pode levar a erros quando os vieses cognitivos entram em jogo. É fundamental reconhecer a influência desses vieses e se esforçar para engajar o Sistema 2, que envolve uma análise mais cuidadosa e uma abordagem mais racional.

O VIÉS DE CONFIRMAÇÃO
Um dos vieses cognitivos mais comuns na prática médica é o viés de confirmação. Isso ocorre quando os médicos tendem a buscar informações que confirmam suas crenças pré-existentes e ignoram ou minimizam evidências que contradizem essas crenças. Ao ler "Rápido e Devagar", os médicos podem aprender a importância de questionar suas próprias suposições e buscar evidências de forma imparcial, evitando assim o viés de confirmação.

Referência Bibliográfica:
KAHNEMAN, Daniel. Rápido e Devagar. Editora Objetiva. 2012. 1ª edição.


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A ferramenta bioética para estruturar o PROCESSO DE TOMADA DE DECISÃO apresenta 4 passos, que devem ser seguidos nesta o...
19/06/2023

A ferramenta bioética para estruturar o PROCESSO DE TOMADA DE DECISÃO apresenta 4 passos, que devem ser seguidos nesta ordem:

Passo 01: ACURÁCIA
- Focar na DOENÇA/BIOLOGIA
- Ser acurado no diagnóstico, prognóstico e nas OPCÕES de TRATAMENTO por meio da prática baseada em evidências, probabilística e raciocínio científico

Passo 02: COMPREENSÃO
- Focar na PESSOA/BIOGRAFIA
- Compreender quais são os valores de vida do paciente, seus pontos de vista, percepções sobre o sofrimento e preferências de tratamento por meio de uma COMUNICAÇÃO EMPÁTICA

Passo 03: CONSCIÊNCIA SITUACIONAL
- Focar na EQUIPE DE SAÚDE MULTIDISCIPLINAR
- Estabelecer um CONSENSO, por meio de julgamento clínico e comunicação efetiva da equipe, sobre:
- O MELHOR tratamento;
- O tratamento ACEITÁVEL;
- Os tratamentos POTENCIALMENTE INAPROPRIADOS;
- Os tratamentos FÚTEIS ou INACEITÁVEIS

Passo 04: DELIBERAÇÃO
- Focar na relação PROVEDOR-PACIENTE
- Ter uma comunicação honesta e empática sobre diagnóstico, prognóstico e então, estabelecer metas consensuais de cuidado para o MELHOR e PIOR CENÁRIOS, chegando a um novo consenso sobre quais tratamentos podem ou não ser empregados para atingir os objetivos desejados

Referência Bibliográfica:
Forte et al. BMC Medical Ethics (2018) 19:78.

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“Ao cuidar de uma doença,Você pode ganhar ou perder.Ao CUIDAR de uma PESSOA,Você SEMPRE GANHA.”(Patch Adams)Achou intere...
18/06/2023

“Ao cuidar de uma doença,
Você pode ganhar ou perder.
Ao CUIDAR de uma PESSOA,
Você SEMPRE GANHA.”
(Patch Adams)


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Hoje em dia a medicina está muito MECANICISTA.“Não consegue alimentar? Passa sonda enteral.”“Não está urinando? Dialisa....
17/06/2023

Hoje em dia a medicina está muito MECANICISTA.
“Não consegue alimentar? Passa sonda enteral.”
“Não está urinando? Dialisa.”
“Não desmama do ventilador? Traqueostomiza.”
“Está na 4ª pneumonia hospitalar? Escalona o antibiótico.

E assim vamos proporcionando uma VIDA PÉSSIMA para alguns pacientes.
Precisamos sempre nos questionar se nossas intervenções vão gerar um benefício REAL para o paciente, de acordo com o que é importante para ele.
Precisamos prestar mais atenção se estamos apenas TRATANDO A DOENÇA ou realmente CUIDANDO DA PESSOA DOENTE.

Faz sentido pra você?

Referência Bibliográfica:
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1557-1559.
Hoje em dia a medicina está muito MECANICISTA.
“Não consegue alimentar? Passa sonda enteral.”
“Não está urinando? Dialisa.”
“Não desmama do ventilador? Traqueostomiza.”
“Está na 4ª pneumonia hospitalar? Escalona o antibiótico.

E assim vamos proporcionando uma VIDA PÉSSIMA para alguns pacientes.
Precisamos sempre nos questionar se nossas intervenções vão gerar um benefício REAL para o paciente, de acordo com o que é importante para ele.
Precisamos prestar mais atenção se estamos apenas TRATANDO A DOENÇA ou realmente CUIDANDO DA PESSOA DOENTE.

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Referência Bibliográfica:
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1557-1559.

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“Conheça todas as teorias,domine todas as técnicas,mas ao tocar uma alma humana,seja apenas outra alma humana.”(Carl Gus...
12/06/2023

“Conheça todas as teorias,
domine todas as técnicas,
mas ao tocar uma alma humana,
seja apenas outra alma humana.”
(Carl Gustav Jung)

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