14/03/2022
Osteoporose ou osteopenia x Densitometria Óssea: Clínica Medica Dr. Neemias Ramos: medidas de proteção: prevenção das quedas:
A fratura por osteoporose, do colo de fêmur, pós atendimento hospitalar: prótese, a mortalidade é 50%, quanto mais rápido for realizado o procedimento ortopédico, e já nos primeiros dias, após as 24h já iniciar a deambulação, mesmo que seja passiva, reduz a taxa de mortalidade!
Após a fratura do colo de fêmur, o paciente sente intensa dor a qualquer mobilização do quadril, devido ao processo inflamatório e hemorragia local! Deve ser imediatamente removido ao hospital para tração (estiramento) do MI afetado!
Esta mortalidade é devido: embolia pulmonar, infecção, descompensação de outras comorbidades: cardiovascular, respiratória, endócrina, neoplasias, doenças autoimunes, etc .
Diagnóstico: densitometria óssea (DO):
Sempre é obrigatório a avaliação de pelo menos dois sítios de interesse, para screning (estudo populacional). Ja validado por grande estudo populacional na Inglaterra no passado, que passou a ser adotado pela OMS na época!
Coluna e fêmur proximal direito
Quando tem prótese quadril direito, se faz no esquerdo.
Se tiver hipotrofia de qualquer natureza no MIE, além fêmur direito se faz no esquerdo também!
Se a coluna tiver muita artrose, prótese de operação da coluna previamente, se faz no antebraço distal (rádio distal) direito. Porque a artrose severa da coluna falseia-eleva o resultado falsamente para cima !
Resultado da DO:
Coluna e fêmur direito: desvio padrão: -1.0 à -2.4. em relação à adultos jovem.
Na coluna lombar: a média L2-L4: normal até -0.9
se der resultado positivo e aumentado: osso muito denso, investigar as mamas: iniciando com eco mamária.
Fêmur: -1.0 à -2.4 em relação à adulto jovem, local de interesse: colo do fêmur (cabeça femural) direito.
Antebraço distal direito (rádio distal) -rádio ultra-distal (com predomínio de osso trabecular), quando impossível avaliar pela coluna lombar ou fêmur direito ou esquerdo:
-1.0 DP a -2.4 Ospeopenia
⏯ 2.5 a
Tratamento para a osteopenia:
Osteopenia: -1.0 à -2.4 : na osteopenia o risco de fratura é pequeno; reposição de cálcio elementar até 1 g /dia, à noite/ uso contínuo, mas se estiver repondo vitamina D 10.000 UI/dia, e níveis de vitamina D no sangue maior que 50 ng/ml, não precisa suplementar com cálcio, pois terá o risco de hipercalcemia e principalmente hipercalciuria, com risco de formação de cálculo renal! E outros riscos de hipercalcemia!
Tratamento para osteoporose:
Osteoporose: -2.5 ou menos, podemos ter osteoporose: leve, moderada e severa. À cada diminuição, abaixo de -1.0DP , duplica o risco de fratura!
Na osteoporose temos o risco de fratura, quanto menor o desvio padrão, maior o risco de fratura.
TRATAMENTO: na prática clinica:
O mais importante no tratamento, é:
Prevenção de fraturas:
Realizar atividades físicas que fortaleçam a musculatura também pode ajudar a evitar quedas e, consequentemente, fraturas. Portanto, evitar o sedentarismo é essencial para a prevenção da osteoporose, já que o ócio muscular e ósseo torna essas estruturas mais frágeis e mais vulneráveis a fraturas.
PREVENÇÃO DAS QUEDAS:
A nossa experiência acumulada nestes 28 anos de trabalho constante com pacientes com osteoporose, são as medidas contra as quedas!
Estas quedas ocorrem no próprio domicílio, onde a auto vigilância vai muito, tanto pelo doente como os familiares!
Os locais ciladas:
banheiro, deve ter barras de proteção que fiquem na altura da cintura do paciente, tanto dentro do boxe, como no trajeto, para dentro ou para fora do box, fora do box, na frente e ao lado do vaso, e se o caso é muito baixo, colocar um vaso mais alto. Dentro do box, o chão deve estar limpo, sem Residuos de sabonetes ou qualquer coisa deslizante! E se o paciente se desequilibra, sentar em um banco plástico próprio para banheiro!
Nas peças da residência, deve também ser colocada as barras de proteção. Que pode ser de alumínio (mais barata) ou inox (mais cara)!
Se tiver degraus, deve ser colada as fitas sinalizadoras (vermelha), que se compra em casas de ferragem, papelaria, materiais elétricos.
Estes acessórios se encontra em casas que vendem artigos ortopédicos, também!
As luzes devem ficar acesas durante toda a noite, nos trajetos: corredor e banheiros, usem lâmpadas led que o consumo de energia será pouco!
As luzes não podem ofuscar os olhos do paciente, ou o paciente levanta no escuro, até acomodar as suas pupilas, pode ofuscar e cair, a saída aí, é deixar uma peque na laminada acesa e bem fraca, a noite toda, para facilitar esta acomodação pupilar! Há casos de pacientes idosos tropeçar no próprio chinelo e cair, fazendo fratura transtrocanterica (frequente em pacientes muito idosos, este tipo de fratura).
É proibido tapetinhos soltos no meio da casa! neste caso se vai colocar tapete, deve ser grande e fixo pelos próprios móveis da residência! Evitar móveis pequenos no meio da residência, pois frequentemente o paciente não enxerga, pois pode estar com a visão limitada e sem óculos! O paciente deve fazer revisões anuais com o oftalmologista, para ajustar os seus óculos! Avaliação bom o otorrinolaringologista, se a sua audição está adequada!
Revisões anuais com cardiologista, verificar se a sua pressão e o ritmo cardíaco, esta equilibrados, principalmente se tiver tonturas!
Mas se assim mesmo ainda estiver com tonturas, fazer uma consulta com o neurologista!
Também verificar se a tontura não é pela polimedicação, principalmente os que atuam no sistema nervoso central da tonturas. Ajustar ou até mesmo suspender ou trocar por outro que não de tonturas ou alterações cognitivas.
Evitar camas muito altas.
Pequenas escadas de alumínio, devem estar revisadas e bem firmes, quando subir nelas, o fazer descalço, e observar bem o lado que subiu, pois vão ter descer por este mesmo lado. O local deve estar bem iluminado, aonde vai usar a escada.
As quedas ocorrem geralmente de madrugada!
Se estiver se acordando cansado, procurar um especialista em sono, e fazer o exame: polissonografia. Consiste ficar uma noite toda, em um laboratório para monitorar o sono, e gerar ao final, um traçado polissonografico. Neste vai se ver se tem: apneia obstrutiva crônica do sono, se for moderada e principalmente grave, terá que usar o CPAP (respirador de pressão positiva, a noite toda), síndrome das pernas inquietas ( melhor é derivados da cannabis: menos efeitos colaterais, interação de otimização dias demais dr**as, não causa dependência física ou mental, mais efetiva que as demais dr**as), narcolepsia (se usa modafinila). Alterações no sono vão incrementar as quedas!
Se tem escada, deve ter corrimões!
Se tem algum problema de equilíbrio do sistema nervoso central, ou locomotor, usar bengala canadense de alumínio, com ponteira de borracha áspera e não lisa, para se agarrar bem no solo(chão).
O piso deve antiderrapante, e não liso demais, não deve passar nenhum produto no chão, para evitar escorregar.
Dentro de casa usar calçado fechado, com solado áspero, não pode estar liso, evitar de usar chinelos de dedo, do tipo havaianas), pode ser o crocs !
Na rua calçados fechados, solado áspero, dar preferência para Skechers (tênis ou sapatênis), observar as pedras da calçada se não estão soltas, principalmente em dias de chuva, sempre fazer o mesmo trajeto que ja conheça!
Na rua sempre andar com documento (RG), celular (pois pode ser rastreado, se necessário), e programar nos ajustes, para que o seu celular possa ser rastreado! No celular clicar o seu nome, idade, data de nascimento, peso e altura, celr de algum contato, hospital que seja cliente, qual o seu plano de saúde, o nome dos médicos assistente, substâncias farmacológicas que faça uso, quais substâncias que lhe causam alergia, quais as doenças que é portador e o cid 10 ou 11.
Se cai com frequência, colocar por dentro da roupa, grudada na parte lateral do corpo na altura do quadril no lado direito e esquerdo, uma meia lua de espuma de alta densidade! A queda que fratura, é aquela que ocorre de lado, pelo fato do trocanter maior ficar exposto, e será a primeira estrutura a ser atingida, levando a fratura do colo do fêmur!
É na fratura do colo de fêmur, aonde os pacientes morrem: após o procedimento ortopédico hospitalar (prótese), 50% morrem no primeiro ano após o evento, por dados estatísticos! Por isto os ortopedistas procuram mobilizar o mais precoce possível, para salvar o paciente!
Tratamento não medicamentoso da osteoporose ou osteopenia:
Deambular, é o mas eficiente de todos, pois o impacto da pisada no solo, estímula as células de formação óssea, como os osteoclastos a produzirem osso e reabsorverem o osso velho pelos osteoclastos. A falta de gravidade não firma osso, mas na água (natação ou hidroginástica) tem outros elementos que vão ajudar na formação ossea: por ex a melhora do desempenho da musculatura paravertebral vai estimular por tração dos ligamentos aos quais se prendem ao osso, a formação óssea! assim como vão fortalecer os glúteos médio, a dar sustentação ao quadril, a cintura, assim como a parede abdominal, e membros inferiores, protegendo e fortalecendo também os joelhos, propriciando a marcha, e formação de mais osso. Eu posso ter um osso fraco, mas se tem um bom aparelho locomotor, dificilmente vou fraturar.
Para as pessoas com comprometimento locomotor, devem procurar um reeducador físico, que pode ser um bom profissional de educação física (faculdade) -personal trainer, ou um fisioterapeuta, que preste atendimento individual ou em dupla!
Para as pacientes com cifose torácica, jamais usar coletes de uso permanente, pois destrói toda a musculatura ainda remanescente!
Neste caso, as técnicas de eletroestimulação transcutanea, para vertebrais são as mais eficientes, técnica que pertence a área da acupuntura médica (acupunturiatria), que realizamos na nossa clínica!
Tratamento medicamentoso da osteoporose e osteopenia não medicamentoso:
vitamina D3:
Se paciente está usando a vitamina D3, na dose correta, a reposição de cálcio elementar até 1 g /dia, à noite/ uso contínuo NÃO DEVE SER FEITA, pelo risco de aumentar muito o cálcio no organismo e causar complicações: cálculos renais, calcificações vasculares, dentre outras. Na reposição da vitamina D3 10.000 UI/dia ou menos, é para manter níveis de vitamina D no sangue entre 60 e 80 ng/ml, NÃO DEVE suplementar com cálcio, pois terá o risco de hipercalcemia e principalmente hipercalciuria, com risco de formação de cálculo renal, como comentamos acima. E outros riscos de hipercalcemia. UPara evitar calcificação em outras pastes do organismo, como nas coronárias (fechando as coronárias) ou nos rins (cálculos renais), articulações, e outros locais. Orientamos sempre usar o suplemento: vitamina K2 (MK7) 120 ou 130 mg VO após a refeição 1x/dia . Compra na internet ou nas farmácias de manipulação!
Anti-reabsortivos:
Bisfosfonatos:
Os bisfosfonatos são medicamentos amplamente administrados a pacientes portadores de metástases tumorais em tecido ósseo e a pacientes com osteoporose(1,3). A droga reduz a reabsorção óssea, estimula a atividade osteoblástica, assim como inibe o recrutamento e promove a apoptose de osteoclastos:
Etidronato:
Alendronato (fosamax), risedrobato (actonel) e ácido zoledronico.
Somente estes apresentam significativa no risco de fraturas não vertebrais e de quadril.
Sempre devem serem usados em um paciente suplementado plenamente com: cálcio e vitamina D (se estiver acima de 50 ng/ml, não precisa e não deve suplementar com cálcio)
Posologia do Alendronato de Sódio 70mg fornecido pelo governo brasileiro (farmácia popular) basta levar uma receita comum do seu médico (a receita tem validade de 3 à 6 meses
Alendronato de Sódio 70mg:
01 cp vo 1x/semana / sempre no mesmo dia, por 5 anos
Após levantar de manhã, em jejum, ficar em pé por 30 minutos, não voltar para cama nas próximas 3 horas.
Atenção: antes de tomar a decisão de iniciar com este tratamento, observar as 3 condições básicas:
1º) Se não for tomar 5 anos, não deve iniciar o tratamento!
2º) Se for para começar o tratamento, com o objetivo de parar quando quiser no meio do caminho, e recomeçar quando quiser, não deves fazer este tratamento, não é para ti, não vai funcionar! Somente te submeteras aos efeitos da medicação sem nenhum ganho terapêutico!
3º) Não deve usar mais que 5 anos, pois além deste período o osso não responde mais aos medicamentos.
Denosumabe: anticorpo monoclonal
Somente quando tem intolerância ou contraindicação aos bisfosnatos orais, ou em disfunção renal! A
60 à 90 anos
TS -2.5 e -4.0 : lombar e fêmur
60 mg SC 6/6 meses/ 36 meses
Redução 68% risco fratura vertebral
fratura não vertebral 20%
Redução 40% femur
COMPLICAÇÕES DE UMA FRATURA:
1. Quais as complicações de uma fratura de colo de fêmur num paciente idoso?
Algumas complicações podem ocorrer em pacientes com fratura do colo do fêmur, tais como trombose, infecção, dellirium entre outras; entretando essas complicações tem seu risco reduzido com a realização rápida de uma cirurgia adequada; quando a fratura é submetida a osteossíntese com parafusos ou placa, pode ocorrer a não consolidação da fratura ou osteonecrose da cabeça do fêmur.
Complicações de Fraturas do Fêmur
Sociedade Brasileira de Reumatologia:
O que é Osteoporose?
Osteoporose é uma doença que pode atingir todos os ossos do corpo, fazendo com que fiquem fracos e com possibilidade de quebrarem aos mínimos esforços.
Os principais tipos de Osteoporose são:
• Osteoporose pós-menopausa: atinge mulheres após a menopausa. Fratura de coluna pode ocorrer.
• Osteoporose senil: atinge pessoas com mais de 70 anos. Tanto a fratura de coluna quanto a de quadril podem ocorrer.
• Osteoporose secundária: atinge pessoas com doença renal hepática, endócrina, hematológica ou que usam alguns medicamentos, por exemplo, corticoides
Quais são os fatores de risco para Osteoporose?
Há um conjunto de fatores que influenciam e favorecem o desenvolvimento da Osteoporose. �1. Menopausa: com a interrupção da menstruação, ocorre diminuição dos níveis de estrógeno 7 (hormônio feminino), que é fundamental para manter a massa óssea.�2. Envelhecimento: a perda de massa óssea aumenta com a idade. �3. Hereditariedade: a Osteoporose é mais frequente em pessoas com antecedentes familiares da doença. �4. Dieta pobre em cálcio: o cálcio é fundamental na formação óssea. Sua obtenção a partir da alimentação é imprescindível para prevenir a Osteoporose. �5. Excesso de fumo e álcool: tem-se observado maior incidência de Osteoporose entre as pessoas que consomem álcool e fumo em excesso. �6. Imobilização prolongada: o exercício físico constitui um importante estímulo para a formação e o fortalecimento dos ossos. Grandes períodos de imobilização e a falta de exercícios podem levar à Osteoporose. �7. Medicamentos: alguns medicamentos, como os corticóides, em tratamentos de longa duração, favorecem a redução da massa.
Quer saber mais sobre a doença? Acesse nossa cartilha completa sobre Osteoporose: aqui.
Posições oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica (SBDens)
Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo
Áudios e vídeos
p8S8hk4qKxTC6gf45R48zwq
Prevenção de fraturas:
Realizar atividades físicas que fortaleçam a musculatura também pode ajudar a evitar quedas e, consequentemente, fraturas. Portanto, evitar o sedentarismo é essencial para a prevenção da osteoporose, já que o ócio muscular e ósseo torna essas estruturas mais frágeis e mais vulneráveis a fraturas.2 de abr. de 2018
Links: sobre o tema:
https://youtube.com/watch?v=1TmXmeOXP4E&feature=share
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiLqtnrqf31AhVLrpUCHZ6yB70QFnoECAIQBQ&url=https%3A%2F%2Fcuidadospelavida.com.br%2Fsaude-e-tratamento%2Fdoencas-dos-ossos%2Fosteoporose-prevenir-fraturas%23%3A~%3Atext%3DRealizar%2520atividades%2520f%25C3%25ADsicas%2520que%2520fortale%25C3%25A7am%2Ce%2520mais%2520vulner%25C3%25A1veis%2520a%2520fraturas.&usg=AOvVaw2Vh_tkQiOg8144tJ_auVT9
