Dr. Diego Salarini (2025)

06/08/2025

🧠👨 Esclerose Múltipla também afeta a saúde masculina — e a gente fala pouco sobre isso

Entenda como a EM pode impactar hormônios, fertilidade, sexualidade e bem-estar emocional dos homens.
(Swipe para saber mais 👉)

🔹 Esclerose Múltipla e homens: um tabu?

👨 Apesar de ser mais comum em mulheres, a EM também afeta muitos homens.
💬 Mas falar sobre sexualidade, fertilidade e hormônios ainda é raro — inclusive nas consultas médicas.

🔹 Hormônios e EM

🧪 Estudos mostram que homens com EM podem ter níveis reduzidos de testosterona.
➡️ Isso pode afetar:

Libido

Massa muscular

Energia

Humor

🔹 Função sexual

🚫 Disfunção erétil e diminuição da libido são comuns — e têm causas físicas e emocionais.
🔁 Fadiga, espasticidade, ansiedade e baixa autoestima também interferem.
✅ Existem tratamentos — mas é preciso falar sobre isso!

🔹 Fertilidade

🧬 A EM por si só não costuma afetar a fertilidade.
📌 Mas algumas medicações (como ciclofosfamida) podem impactar a produção de espermatozoides.
👶 Há estratégias de preservação antes do tratamento — fale com seu médico!

🔹 O impacto emocional

🙍‍♂️ Muitos homens relatam sentimentos de:

Frustração

Vergonha

Isolamento

🧠 Cuidar da saúde mental também é parte essencial do tratamento.

💡 Saúde masculina vai muito além da próstata.

👂 Profissionais de saúde devem perguntar. Homens com EM precisam sentir que podem falar.

📣 Informação e acolhimento mudam tudo.

📚 Baseado em materiais de sociedades de EM e revisões clínicas atualizadas.

🧠 Homens com esclerose múltipla podem enfrentar desafios hormonais, se***is, emocionais e de fertilidade — mas nem sempre isso é discutido nas consultas.

💬 É hora de mudar isso.
Saúde masculina é parte essencial do cuidado com a EM.

04/08/2025

🧠🔬 Esclerose Múltipla: o que a RM avançada pode revelar?

🧠 Você sabia que é possível ver a esclerose múltipla além das lesões brancas da RM convencional?

A ressonância magnética avançada detecta alterações que ajudam a prever a progressão, explicar sintomas e até personalizar o tratamento.

🔹 O que é RM avançada?

A RM convencional já é essencial no diagnóstico da EM.
Mas técnicas avançadas conseguem enxergar além das lesões visíveis.

🔹 O que ela detecta?

🧠 Alterações sutis na substância cinzenta e branca
🧪 Atividade inflamatória oculta
🧬 Perda axonal precoce
⚙️ Comprometimento de conectividade funcional

🔹 Lista das técnicas usadas:

- DTI (Diffusion Tensor Imaging): avalia integridade das fibras

- fMRI (funcional): mostra atividade cerebral em repouso ou tarefa

- MRS (Espectroscopia): identifica marcadores bioquímicos

- SWI e QSM: visualizam ferro e microvasculatura

- PET-RM híbrido: combina imagem estrutural e inflamatória

🔹 Na prática:

✔️ Predição de progressão da doença
✔️ Avaliação precoce de resposta terapêutica
✔️ Melhor entendimento de sintomas cognitivos
✔️ Suporte para decisões personalizadas

🔹 Algumas limitações atuais:

🔍 protocolos sendo implementados em alguns mas não todos os centros
🧩 Interpretação ainda complexa

A RM avançada na EM não é só imagem bonita — é uma ferramenta poderosa para medicina de precisão.
📚 O futuro da EM passa pela imagem.

📖

21/07/2025

⚠️ Hoje atendi um paciente que colocou o DBS de STN há 6 anos. A marcha estava piorando, reclamava que as pessoas não o compreendiam mais e os movimentos coreicos discinéticos estavam sem resposta ao estímulo e à amantadina.

Saiu melhor, e a máxima de que muitas vezes menos é mais cabe nesse contexto. ⚠️

Estudos mostram que desligar o estimulador por 30 minutos revela se a piora da marcha ou da fala está ligada à estimulação — não à progressão da doença. 📉

➡️ Se melhora ON→OFF, é sinal de overstimulation.
➡️ Ação: reprogramação dos parâmetros evita efeitos adversos e queda no controle motor.

Marcha melhora ~43% no primeiro ano com STN-DBS, mas cai para ~10% em 3 anos. Isso sugere que a estimulação contínua pode agravar sintomas axiais a longo prazo. 🚶‍♂️

👉 Em pacientes com piora progressiva, desligar o DBS e reavaliar a programação é fundamental.

Em ~2% dos casos, STN-DBS induz discinesia tão severa – chamada 'brittle' – que somente desligar a estimulação proporciona alívio imediato.

🔁 Ajustes (amplitude, frequência, reprogramação) muitas vezes são insuficientes.
💡 Nesta situação, desligar ou redirecionar para GPi-DBS pode ser a única solução eficaz.

Estudos mostram que mudar para 60–80 Hz reduz major discinesia e melhora marcha. E em casos de efeitos colaterais recorrentes, desligar por períodos pode revelar o limiar para reativar com segurança.

📌 Frequências baixas + pausar estimulação = abordagem para evitar overstimulação.

21/07/2025

🔬 O neurofilamento leve (sNfL) pode prever inflamação e ajudar a decidir quando subir ou reduzir o tratamento da esclerose múltipla.
Essa ferramenta está sendo validada em ensaio clínico, mas já tem consenso entre especialistas.
💡 Mais um passo rumo à medicina personalizada!
📖

🔬 Estudo propõe usar neurofilamento sérico (sNfL) para guiar decisões clínicas.

O que é sNfL?
É uma proteína liberada quando há dano nos axônios.
📍 Pode ser medida no sangue
📍 Indica inflamação ou progressão silenciosa da EM

🔍 32 especialistas criaram algoritmos de tratamento para EM baseados em sNfL
📊 Consenso via Delphi
🎯 Foco: decisões realistas para a prática clínica

⚠️ sNfL alto: mesmo sem sintomas ou lesões novas → maior risco de surto ou piora → considerar escalar tratamento
✅ sNfL baixo: com estabilidade prolongada → possível desescalonamento (com cuidado!)

✔️ Decisões mais personalizadas
✔️ Menos riscos de subtratamento ou excesso de imunossupressão
✔️ Maior engajamento do paciente nas escolhas

🧪 O uso de sNfL como ferramenta de decisão ainda está sendo testado
🧭 Mas já aponta o caminho para uma EM mais personalizada
📚 Yaldizli et al., Multiple Sclerosis Journal, 2025

19/01/2024

CALOR E PROBLEMAS NEUROLOGICO

Seguindo a minha principal vertente que evitar é melhor que remediar, seguem orientações para a vida, problemas a serem reconhecidos e evitados.

Só beber água não resolve.

1) o fenômeno de prejuízo da neurocondução é bem conhecido e sabemos que, quem o apresenta, odeia essa época do ano. O mesmo pode ocorrer com banhos quentes. Em algumas doenças existem abordagens para tentar reduzir isso, que recebe nome específico de fenômeno de Uhthoff.

2) as infecções virais e parasitárias andam soltas! O que mais encontramos são as infecções por enterovirus que podem causar diarréia, doenças dermatológicas, meningites, e até desencadear a Síndrome de Guillain-barré

3) ir para o sol e não se proteger podem causar problemas sérios, mas não reconhecer que exposição prolongada protegida também pode causar problemas é um erro. Aumento progressivo da temperatura externa pode colocar em "tilt" nosso sistema termo regulador (o hipotálamo) e levar a aumento ou sustentação desproporcional da temperatura.

Nisso o cérebro, músculos, coração, rins e outros órgãos podem sofrer danos irreparáveis

4) atenção aos pequenos e adultos alcoolizados. Entrar na água sem poder se defender de correntezas pode causar afogamento. Não podemos esquecer dispositivos náuticos (temos, canoas, barcos e eletrificados) que podem causar trauma craniano e levar a desmaio. Todo cuidado é pouco.

5) não mergulhem em local desconhecido. Eu mesmo fiz essa besteira na minha juventude e poderia estar tetraplégico hoje. A lesão cervical pode causar perda dos movimentos do pescoço para baixo e levar a uma sequência de problemas e sonhos ceifados.

Atenção a beber bastante água. Mas atenção aos riscos em volta.

13/01/2024

Prevenir é preciso, sofrer não é preciso!

Parafraseando Fernando Pessoa, o AVC é um problema que apresenta meios de evitar, mesmo sendo de formas parciais, o que não invida as abordagens.

Posso passar uns 30 posts falando tecnicamente sobre a prevenção do AVC, mas isso não iria representar o impacto que o tabagismo tem sobre o AVC, igual foi retratando em.um episódio da série The Crown.

Nele retrata a vida intensa e sem regras da Princesa Margareth, fumante inveterada desde a juventude, e que perdeu o pai para o câncer de pulmão.

Esse episódio retratou muito bem alguns pensamentos que já tenho:

- ter riqueza material não faz com que a prevenção seja mais fácil
- a falta de orientação custou a vida da princesa
- achar que "comigo nunca vai acontecer" seja uma verdade que só depende do simples desejo de querer
- vida boemia e AVC sempre andam juntos, para o mal

Os pontos que gostaria de lembrar a todos, a fim de ter menos pacientes com AVC a cada mês seria:

- parem o tabagismo
- reduzam ingesta de gorduras saturadas
- façam atividade física

Para ter uma ideia, o simples fato de fumar aumenta em 2 a 4X o risco de fumar (100 a 300%)

O fato de tomar remédio de pressão (reduz 17%), fazer uso de anti-plaquetario (reduz 19%) e uso de estatina (reduz 25%) não conseguem vencer o aumento de risco só por fumar.

Pensem bem sobre o assunto, coloquei um informe sobre os benefícios da cessação do fumo nos 2 últimos slides. Valeuito a pena, porque o que vejo de incapacidade em jovens e idosos fumantes não está nos gibis.

Procurem auxílio para prevenção.

Se tiverem dúvidas sobre outros fatores de risco. Deixem nos comentários, que terei total prazer em responder.

neuro

10/01/2024

Tratamento com toxina botulínica de Tremor cefálico isolado e tremor cefálico associado ao Tremor essencial.

O que já fazíamos antes agora está comprovado por estudo clínico - o benefício da toxina nesse tipo de tremor.

Apresentou melhora funcional e duração de 12 semanas.

Mais uma abordagem validada para um condição tão incapacitante.

15/10/2023

Mais um ano comemorando a especialidade mais legal, mais interessante, com mais coisas a descobrir e onde, cada vez mais, podemos fazer a diferença na vida das pessoas!!!

08/08/2023

Reversão de Acidente Vascular Cerebral

Como não amar a evolução no tratamento do AVC!!

Caso intra-hospitalar realizado em uma madrugada. Paciente jovem, menos de 40 anos de idade.

Há cerca de 10 anos ele teria ficado com um enorme sequela motora e de fala, visto que no território de M1 (primeira porção da artéria cerebral média) a trombolise medicamentosa tem baixa taxa de reperfusao.

Com advento e avanço da neuro radiologia intervencionista e políticas públicas, além do aprimoramento técnico e protocolos, conseguimos realizar mais e mais desse tipo de procedimento, com uma melhora monstruosa na vida de quem poderia ter um sequela incapacitante pelo resto da vida.

Na atualidade o tratamento do AVC esbarra na conscientização pública dos sinais e sintomas dessa doença, seu rápido reconhecimento e a ida imediata ao serviço de saúde.

Dúvidas? Basta colocar nos comentários que terei prazer em responder.

18/07/2023

Donanemab

Teremos muitos posts/lives/vídeos falando que essa é uma droga para tratamento precoce da doença de Alzheimer. Foi isso que foi proposto no artigo pivotal "Donanemab in Early Alzheimer’s Disease", escrito por John Sims, publicado na renomada JAMA Neurology em 17/07/2023.

A questão, como todo artigo cientifico, é a interpretação e a transposição para a partica clínica.

Esse infográfico recentemente postado pelo Prof. Dr. Alberto J. Espay, da Universidade de Cincinnati, nos da uma visão mais realista do trabalho.

Não é questão de ser defensor ou ser acusador da droga em si, mas sim alertar que necessitamos cada vez mais de trabalhos, sendo esse um segundo ensaio. O primeiro ensaio foi publicado em 06/05/2021, na New England Journal of Medicine, feito pelo pesquisador Mark Mintun.

Dr. Diego Salarini

06/08/2025

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