Dr GRATIEN MUMBERE

01/09/2025

CÉSARIENNE PROGRAMMÉE vs CÉSARIENNE EN URGENCE

CÉSARIENNE PROGRAMMÉE
✅ Avantages :
- Patiente à jeun et chirurgien disponible, souvent après un bon petit déjeuner.
- Meilleur anesthésiste disponible.
- Meilleure équipe d’assistants et d’infirmiers.
❌ Inconvénients :
- Si le jugement est erroné → naissance d’un enfant prématuré.
- Le col peut ne pas être dilaté → mauvais drainage des lochies.
- Le segment inférieur de l’utérus n’est pas encore formé → incision dans la partie inférieure du segment supérieur.
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CÉSARIENNE EN URGENCE
⛔ Désavantages
- Patiente peut avoir l’estomac plein, chirurgien peut être fatigué/à jeun.
- Heures de garde inhabituelles (jour ou nuit).
- L’anesthésiste, les assistants et l’équipe soignante peuvent ne pas être ceux de choix.
✅ Avantages :
- Enfant souvent à terme car la patiente est en travail.
- Col utérin ouvert → meilleur drainage des lochies.
- Segment inférieur bien formé.

31/08/2025

PARLONS ANESTHÉSIE

LIDOCAÏNE
Le Chiffre magique de la lidocaïne est : 2-3-4-5-6-7-8
Poids moléculaire : 234 Da
Taux de liaison aux protéines plasmatiques : 56 %
pKa : 7,8
Caractéristiques cliniques :
- Liposolubilité plus faible que la bupivacaïne.
- Liaison protéique et pKa inférieurs.
⇒ Puissance moindre, installation plus rapide (délai d’action court), mais durée d’action plus courte.

16/08/2025

LIMITES DU SCORE D’APGAR

Il est important de reconnaître les limites du score d’Apgar. Celui-ci représente l’état physiologique du nouveau-né à un moment donné et comporte des éléments subjectifs.

De nombreux facteurs peuvent influencer le score d’Apgar, notamment la sédation ou l’anesthésie maternelle, les malformations congénitales, l’âge gestationnel, les traumatismes et la variabilité entre observateurs.
De plus, un trouble biochimique doit être important avant que le score n’en soit affecté.

Les éléments du score, tels que le tonus, la couleur et la réactivité aux réflexes, peuvent être subjectifs et dépendent en partie de la maturité physiologique du nourrisson.
Le score peut également être influencé par les variations de la transition normale.
Par exemple, des saturations initiales en oxygène plus basses au cours des premières minutes ne nécessitent pas forcément une administration immédiate d’oxygène complémentaire ; les objectifs du Programme de réanimation néonatale en matière de saturation en oxygène sont de 60 % à 65 % à 1 minute et de 80 % à 85 % à 5 minutes.

15/08/2025

Les saignements utérins anormaux (SUA) sont un terme général désignant les irrégularités du cycle menstruel touchant la fréquence, la régularité, la durée et le volume du flux en dehors de la grossesse, chez les femmes en âge de procréer.

Jusqu’à un tiers des femmes connaîtront un SUA au cours de leur vie, les irrégularités survenant le plus souvent à la ménarche et à la périménopause.

Un CYCLE MENSTRUEL NORMAL présente
- une fréquence de 24 à 38 jours,
- dure de 2 à 7 jours
- et s’accompagne d’une perte sanguine comprise entre 5 et 80 mL.

Ainsi, toute variation de l’un de ces quatre paramètres constitue un SUA.

14/08/2025

LE DÉCLENCHEMENT NATUREL DU TRAVAIL D'ACCOUCHEMENT

Plusieurs facteurs expliqueraient le déclenchement spontané du travail d'accouchement: des facteurs mécaniques, des facteurs hormonaux et des facteurs immunologiques.

CE qui est plus facile à expliquer, ce sont les facteurs MÉCANIQUES avec la pression qui s'accroît sur le col de l'utérus et le rôle des prostaglandines dans la désintégration du collagène entraînant l'effacement et la dilatation du col.
Mais les facteurs mécaniques suffiraient au moins à expliquer le déclenchement spontané du travail seulement en cas de surdistension utérine comme on peut l'observer en cas d'hydramnios, en cas de grossesse gémellaire ou en cas de macrosomie fœtale .
Mais pourquoi il y a déclenchement du travail de façon spontanée à terme c'est-à-dire vers 38 à 40 semaines d'aménorrhée pour un petit fœtus et une hauteur utérine de 25 ou 27 cm?
Là on comprend le rôle d'autres facteurs surtout les facteurs immunologiques qui jouent un rôle important comme l'augmentation des cytokines pro-inflammatoires mais aussi la présence de certaines hormones comme les estrogènes, l'ocytocine et le cortisol.
Le rapport œstrogènes / progestérone est inversé en fin de grossesse.

DUTTA'S TEXTBOOK OF OBSTETRICS, 10TH EDITION, 2023

13/08/2025

Shout out to my newest followers! Excited to have you onboard! Joseph Rick Silwasa, Cédric Mafiano Cedo, Eliazard Mumbere, Katembo Kamate Sostene, Frank Muzuna, Kahindo Joyeuse

11/08/2025

PROBLEMATIQUE DES DECES MATERNELS
Je me décide de parler de cette thématique sensible des décès maternels vu les derniers développements de l’actualité à Kinshasa où une consœur (médecin) est décédée au cours d’une césarienne. Paix à son âme.
Gloria Senga Panda Shala, une activiste des droits humains de Kinshasa, en a fait un sujet de buzz pointant une erreur médicale avec une légèreté déconcertante.
Le premier décès maternel dont j’ai connaissance, c’est en 2004 à Kanyabayonga, j’ai 13 ans.
Une voisine de chez nous à Buololi, Mama Patrick, femme d’un catéchiste, passa par un terrain où nous jouions avec d’autres enfants, pour aller accoucher au CSR Kanyabayonga. Elle fut opérée et mourut à l’hôpital selon les informations plus t**d dans la soirée, on ne sait pas bien le contexte, on était jeune et insouciant. Depuis, j’ai fait la médecine. Les décès maternels font désormais partie de mon quotidien, moi qui travaille en maternité depuis presque 10 ans. J’ai déjà au moins eu à assister de loin ou de près à au moins 20 décès maternels, c’est une matière où j’ai des arguments solides contrairement à tous les amoureux du buzz qui pullulent sur les réseaux sociaux.

DE QUOI DECEDENT LES FEMMES QUI ACCOUCHENT ?
J’y vais simplement : la responsabilité est souvent partagée et ne saurait être jetée sur un corps, médical ou infirmier comme on en a l’habitude en RDC. C’est réducteur de penser comme ça. La responsabilité de l’équipe médico-infirmière : C’est celle dont tout le monde parle et qui est difficile à accepter car il s’agit des professionnels censés être formés.Le médecin peut prendre la décision d’opérer en ret**d, le médecin peut commettre une erreur lors de l’opération,… La formation du médecin tient ici une place particulière, mais aussi l’expérience qui le met au parfum des situations cliniques complexes. L’anesthésie peut être la source des décès par allergie, surdosage, mauvaise combinaison des molécules, et des décès dus à l’anesthésie sont fréquents

06/08/2025

La classification de Gell et Coombs divise les réactions d'hypersensibilité en quatre types :

1. Type I (immédiate) :

Réaction allergique typique impliquant les IgE, comme l'urticaire, le rhume des foins, ou l'asthme.

2. Type II (cytotoxique) :

Réaction impliquant des anticorps IgG ou IgM qui attaquent des cellules ou tissus spécifiques, comme dans certaines réactions médicamenteuses ou la réaction hémolytique.

3. Type III (à complexes immuns) :

Réaction causée par la formation de complexes antigène-anticorps qui provoquent une inflammation et des dommages tissulaires, comme dans la maladie sérique ou certaines vascularites.

4. Type IV (ret**dée) :

Réaction qui prend du temps à se développer (plusieurs jours), impliquant des lymphocytes T et des macrophages, comme la dermatite de contact ou la réaction au test tuberculinique.

Ces types d'hypersensibilité ne sont pas toujours distincts et peuvent se chevaucher.

27/07/2025

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DIABÈTE :

1. Glycémie à jeun* ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
2. Glycémie 2 heures après une charge orale en glucose ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
3. Glycémie plasmatique aléatoire** ≥ 200 mg/dL, accompagnée de symptômes de diabète
4. Hémoglobine glyquée*** (HbA1c) ≥ 6,5 %
* À jeun signifie sans apport calorique pendant au moins 8 heures.
** Aléatoire (ou occasionnelle) signifie sans tenir compte du moment du dernier repas.
*** À utiliser uniquement pour le diagnostic du diabète chez les adultes non enceintes ne présentant aucune condition susceptible de fausser la mesure de l’HbA1c.

15/07/2025

https://leblogdegratien.over-blog.com/2025/07/la-rupture-uterine.html

LA RUPTURE UTÉRINE Solution de continuité non chirurgicale de l'utérus gravide, dans sa portion corporéale ou isthmique, le col excepté. ÉTIOLOGIE DES RUPTURES UTÉRINES 1-Rupture utérine spontanée : un utérus qui SE ROMPT -utérus fragile ( multipare)...