19/07/2025
PARACENTHESE ÉVACUATRICE
Le drainage de plus de 5 litres de liquide d'ascite est considéré comme une ponction abdominale à grand volume (PVG) et nécessite des précautions particulières pour éviter les troubles circulatoires induits par la ponction abdominale (Dysfonction Circulatoire Induite par la Paracenthèse : DCIP) et les complications associées.
PRÉCAUTIONS APRÈS UNE PONCTION À GRAND VOLUME (PVG)
1. PERFUSION D'ALBUMINE
Pour prévenir les DPIC, la perfusion d'albumine est essentielle.
Dose : 6 à 8 grammes d'albumine par litre de liquide d'ascite prélevé.
Pour 18 litres, vous devez administrer :
108 à 144 grammes de solution d'albumine humaine à 20 %.
En général, 20 % d'albumine (100 ml = 20 g) — soit environ 6 à 7 flacons (100 ml chacun).
Il est préférable de perfuser pendant ou immédiatement après l'intervention.
2. SURVEILLANCE
Signes vitaux : PA, FC et fréquence respiratoire étroitement surveillées pendant et après l’intervention.
Électrolytes et fonction rénale : notamment sodium, potassium et créatinine sérique.
Rechercher des signes d’hypovolémie ou de dysfonctionnement rénal (vertiges, fatigue, chute de PA, oligurie).
3. TECHNIQUE ASEPTIQUE
Assurer des précautions d’hygiène strictes afin d’éviter une péritonite secondaire.
Utiliser l’échographie pour minimiser les complications.
4. ÉVITER UN DRAINAGE EXCESSIF ET RAPIDE
Drainer progressivement, idéalement à un débit ne dépassant pas 5 à 6 L/heure, en particulier chez les patients affaiblis.
Arrêter si le patient présente une hypotension, des vertiges ou des signes de détresse.
5. SOINS APRÈS L'INTERVENTION : Repos au lit pendant quelques heures.
Surveiller le tour de taille, les constantes et les signes de saignement ou de fuite.
Encourager la prise orale et un régime léger après le réveil.
SUPPLÉMENTAIRE
Les diurétiques (spironolactone/furosémide) peuvent être repris avec prudence après stabilisation.
Chez les patients présentant une ascite liée à une tumeur maligne, l'albumine peut être moins importante.