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23/08/2025

COMAS

Définition :

Perte des fonctions de la vie de relation (conscience, motricité, sensibilité) avec conservation plus ou moins complète des fonctions végétatives due à un dysfonctionnement de la formation réticulée activatrice ascendante située dans le TC

Diagnostic différentiel :

- Pseudo-coma hystérique
- Hypersomnie
- Sd looked-in : thrombose basilaire (tétraplégie, diplégie faciale et paralysie labio-glosso-pharyngée)
- Mutisme akinétique : atteinte bilatérale du lobe frontale
- Lipothimies, syncopes

Classification :

- Stade 1 (coma vigile) : hyper réactivité clinique et EEG
- Stade 2 (coma proprement dit) : réactivité conservée, EEG apparition de l’onde thêta
- Stade 3 (coma profond) : réactivité clinique abolie, EEG apparition du rythme delta
- Stade 4 (coma dépassé) : mort cérébrale, EEG plat
- Classification de Glasgow : coma si score < 8 (surveillance des traumatismes crâniens)

Examen du comateux :

*Niveau de conscience : stimuli (verbal, sensitif, sensoriel)
*Etude des fonctions végétatives :
- Thermorégulation
- Troubles circulatoires
- Troubles respiratoires : dc topographique

· Rythme de cheyne Stokes (cycle de respiration croissante et décroissante puis pause) : lésions cérébrales massives diencephales
· Rythme de Kusmaul (pause entre inspiration et expiration) lésions protiberentielles
· Hyper ventilation neurogenes (respiration ample rapide et permanente) : lésions pedonculaires
· Respiration ataxique (respiration anarchique entrecoupée de pauses) : lésions bulbaires

*Examen neurologique

-Occulomotricité :
· Déviation conjuguée des yeux et de la tête (le malade regarde sa lésion)
· Mydriase unilatérale aréactive : engagement temporal
· Myosis unilatéral modéré : engagement diencéphalique.

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23/08/2025

ABCES DE L’ENCÉPHALE

- Abcès du cerveau : infection qui siège en plein parenchyme cérébral

- Empyème : collection de pus dans une cavité naturelle. Il peut être sous ou extra dural

- Germes pyogènes : streptocoque, staphylocoque et les anaérobies

Origine de l’abcès : 'abcès est toujours secondaires

- Abcès contigus :

Otite moyenne chronique => endo-mastoïdite => infection de la dure mère => abcès du cervelet

- Abcès post-traumatique : plaie crânio-cérébrale

- Abcès métastatique : embole septique, cardiopathies cyanogènes +++ (tétralogie de Fallop)

- Origine indéterminée

Anapath : 4 stades

- Stade d’encéphalite pré suppurative : embole septique localisé

- Stade d’abcès non collecté

- Stade d’abcès collecté

- Stade d’abcès chronique ou enkysté

Clinique :

Début variable : coma, céphalées, épilepsie, vomissement avec fièvre

Phase d’état :

- Sd HIC

- Sd neurologiques de localisation

- Sd infectieux clinique et biologique

Formes cliniques :

1) Abcès de la FCP (cervelet) : OMC avec subitement HIC et Sd cérébelleux, TDM+++

2) SIDA : toxoplasmose cérébrale

Examens complémentaires :

- Radio du crâne : sinusite, corps étranger, trauma,

- TDM :

· sans produit de contraste : lésion hypodense entouré d'un lisere. On peut avoir un effet de masse sur les structures cérébrales avoisinantes « Ring lésion »

· avec produit de contraste : phénomène de rehaussement (liseré hyperdense avec hypodensité autour de la lésion qui correspond à l’œdème cérébral)

TRT médical : (abcès < 5cm) chloramphénicol 8 semaines en IV, mannitol, anti convulsivants,

TRT chirurgical : trépano-ponction, injection d’antiseptiques (amikacine), volet osseux et résection de l’abcès

Dr. Fortuna

21/08/2025

HYDROCEPHALIE (HDC)

-Augmentation du volume du LCR dans le crâne
- Conséquences : dilatation des ventricules, augmentation de la PIC
-La résorption du LCR se fait surtout au niveau des villosités arachnoïdiennes des sinus duraux
- La sécrétion du LCR est stable : 20cc/h

Étiologies:

1. Causes prénatales :

*Causes malformatives
-Sténose de l’aqueduc de Sylvius : HDC triventriculaire
-Malformation de Dandy Walker : dilatation kystique du V4 + agénésie du vermis + imperforation du trou de Magendi et Lushka
-Malformation d’Arnold Chiari : ectopie amygdalienne dans le rachis cervical supérieur comblant la grande citerne
-Agénésie du trou de Monroe ou des sites de résorption du LCR

*Causes non malformatives
-Toxoplasmose congénitale, infection à CMV, hydrocéphalie familiale

2. Causes postnatales :plus fréquentes

-Tumeurs +++
-Kyste arachnoïdien ++
-Hémorragie intracrânienne +
-Méningite lymphocytaire
-HDC d’origine veineuse (thrombose, craniosténose)
-HDC d’origine iatrogène (hypervitaminose A)
-HDC idiopathique

Clinique :

-Macrocranie : toujours présente en cas d’HDC chronique avant l’âge de 2ans
-Regard en couché de soleil, strabisme convergent, diminution de l’acuité visuelle, atrophie optique
-Atteinte des paires crâniennes
-Front bombant, tension de la fontanelle antérieure bombante ouverte, disjonction des sutures
-Peau fine, veines frontales apparentes
-Re**rd psychomoteur, épilepsie, HIC

Paraclinique :

-Rx standard
-Echo-transfontanelle chez l’enfant avant 2ans: dilatation ventriculaire
-TDM/IRM : +++

Traitement :

-Etiologique
-Symptomatique : dérivation du LCR ventriculo-péritonéale ou dérivation interne par ventriculo-citernostomie (perforation du plancher de V3)

Dr. Fortuna

14/08/2025

L'ulcere de jambe

Definition

L'ulcère de jambe est une perte de substance cutanée avec destruction du derme, ayant tendance à ne pas cicatriser spontanément.

Étiologies et mécanismes physiopathologiques

Les ulcères sont dûs à un apport tissulaire par insuffisance en oxygène et en element nutritif, entraînant une nécrose par hypoxie.

Origine veineuse : mauvais retour veineux par incompétente des valvules, ce qui provoque un œdème et une stase qui ralentit le métabolisme cellulaire.

Origine artérielle : baisse du flux sanguin par sténose artérielle entraîne une baisse de l’apport d’oxygène et d’énergie au niveau tissulaire, altérant le métabolisme cellulaire.

Origine mixte.

Origine traumatique : la lésion traumatique se complique en ulcère si insuffisance veineuse et ou artérielle.

Surveillances d'un ulcère de jambe

Surveillances Générale

Température : surinfection.

Surveillance des signes à étiologie : œdème, varice, aspect de la peau, douleur, pâleur, cyanose, refroidissement, évolution du pouls pedieux et poplité.

Hygiène corporelle rigoureuse.

Vaccination anti-tetanique doit être vérifier, sinon, faite sur prescription médicale.

Surveillances locales

Siège de l’ulcère : il permet d'apprecier la qualité anatomique des plans sous jacents : ulcère artériel souvent multiple et plutôt suspendus, ulcère veineux plutôt unique. Plus proche de la malléole, plus difficile à cicatriser car peu de tissu.

Taille de l'ulcère : surveiller si ulcère augmente ou diminue de taille.

Fond de l'ulcère :

Fond propre, rose : facile à cicatriser.

Fond atone, couenneux : ulcère à stimuler pour espérer une cicatrisation.

Fond infecté, verdâtre, odeur nauséabonde : problème infectieux.

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14/08/2025

LE PSORIASIS

Définition :
Le psoriasis est une maladie cutanée chronique caractérisée par l'apparition de plaques rouges recouvertes de squames blanchâtres.

C'est une maladie auto-immune, héréditaire qui évolue par poussée.

Localisations:

Cuir chevelure :
Pellicules récidivantes.
Macarons épais souvent au-dessus des oreilles.
Tout le crâne : présence de croûtes et cheveux qui s'arrachent avec.
Visage :
Oreille : desquamation de la peau interieure.
Couronne des cheveux et du front.
Rougeur dans les sourcils et les ailes du nez.
Membres :
Partie convexe des coudes et genoux.
Plis fessiers.
Mains, paumes, plantes des pieds.
Ongles.

Traitement :

Dermocorticoïde.
Keratolytiques : vaseline salicylés.
Vitamine D.
Cures thermales.

Dr. Fortuna KUHINIA☝️

27/07/2025

Un grand merci à mes nouveaux followers ! Dorcie Banimba, Joseph Nb's

16/07/2025

Un grand merci à mes nouveaux followers ! Richard Mpongo, Dan Mangili

12/07/2025

Un grand merci à mes nouveaux followers ! Exauce Bankita, Mignonne Anita Kampew, Zyro Mayoni

02/07/2025

Un grand merci à mes nouveaux followers ! Denim Kas, João Alberto

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