14/07/2024
🥼 *LA BONNE PRATIQUE EN MÉDECINE*
*Résumé BPM N*081/024*
▶️ *Syndrome Hépato-Rénal (diagnostic d’exclusion)*
Est une insuffisance rénale aiguë chez un insuffisant hépatique chronique ou aiguë.
Population à risque : les cirrhotiques.
💡 *Facteurs précipitants :*
- Hémorragie digestive
- Péritonite bactérienne spontanée
- Insuffisance hépatique aiguë (++ Alcool)
- Paracentèse importante (suite à la ponction importante du liquide d’ascite).
💡 *Critères diagnostics*
- Insuffisance hépatique chronique (cirrhose) ou aiguë + hypertension portale
- Insuffisance rénale aiguë : créat > à 0, 3 mg/dL (48h) ou > à 50% (en 7 jours)
- Absence de choc, pas des drogues néphrotoxiques, absence d’obstruction des voies urinaires (à l’échographie)
- Pas de lésion du parenchyme rénal, c’est-à-dire Protéinurie < à 500 mg/j, GR dans les urines < à 50
- Absence d’amélioration de la créatinine après l’administration de l’albumine en IV (1g/kg) + stop diurétiques (pendant 48h).
📌 *Syndrome Hépato-Rénal de type 1 :* C’est une insuffisance rénale super rapide. Sa progression est rapide (< à 2 semaines). À la fonction rénale, la créat est > à 2.5 mg/dL ou diminution de la clairance de la créat > à 50%. Diurèse souvent < à 400 ou 500 ml (pas toujours). Na+ urinaire < à 10 meq/L, Protéinurie < à 500 mg/jr.
📌*Syndrome Hépato-Rénal de type 2 :* C’est une insuffisance rénale lente se caractérisant par des ascites réfractaires aux diurétiques. Sa progression est lente. À la Fonction rénale, la créatine est souvent < à 2 mg/dL.
💡*Prise en charge*
🎈PATIENT AVEC UN MAUVAIS ETAT GENERAL :
Donnez de la Noradrénaline 0,5 ~~> 5 mg/h (total : 2 ~> 4 sem ou la Terlipressine.
NB : Dans les deux cas, il faut toujours associer de l’Albumine (1g/kg) : 100 g max (2 jours). Puis 25 ~> 50 g/j.
🎈*PATIENT MOYEN*: (Middle care)
Ou la Terlipressine (1 ~> 2 mg chaque 4 ~> 6h). IV bolus. Total (2 ~> 4 sem).
NB : Toujours associer à l’Albumine.
Ou Midodrine (per os) : 7,5 ~> 15 mg) x/jr + Octréotide (50 mg/h IV continu ou 100 ~> 200 mg 3x/jr en sous cutané.
NB : Toujours associer de l’Albumine.
But : atteindre une PAM de > 10 - 15 mmHg, POUR OBTENIR une PAM > à 82 mmHg.
💧TIPS : n’est pas vraiment indiqué.
💧Dialyse : indiquée que chez les patients avec insuffisance rénale aiguë réversible.
💧Transplantation du foie : si la survie qu’on espère est importante avec une cause réversible GRADE 1B.
*Résolution •* : créatinine < à 1.5 mg/dL.
Survie à 30 jours est de 42%.
📌 NORADRENALINE : efficacité à 55%, effets indésirables (+), prix (+).
📌 TERLIPRESSINE : efficacité à 53%, Effets indésirables (++), prix (+++).
