28/08/2025
在臨床問診中，常常有很多患者因為沒有仔細關注或回憶不起症狀、病史、家族史等情況，導致醫生收集到的資訊可能不夠全面，這可能影響診斷的準確性。
因此，以慢性鼻竇炎為例，中山大學教授、耳鼻喉科主任醫師、博士生導師史劍波教授建議患者可以在就診前關注以下 9 個指征，方便醫生問診時能夠給到準確的資訊——
【重點指征】
門診問診，關注症狀包括：
1️⃣鼻塞或鼻堵（間隙性或持續性，持續時間）。
2️⃣鼻涕（鼻涕往前還是後鼻孔滴漏，黏性、粘膿性還是膿性，鼻涕有沒有帶血）。
3️⃣面部疼痛或壓迫感（頭痛的位置、時間、有沒有規律？）。
4️⃣嗅覺減退或喪失（時間、口服激素後能否緩解）。
5️⃣如果是兒童：詢問是否有咳嗽，有沒有打鼾和張口呼吸。
病史收集的時候還需要關注：
6️⃣症狀持續時間是否超過12周（這是確定慢性和急性的一個的時間點）。
7️⃣既往使用藥物病（如抗生素、鼻用激素、口服激素、鼻腔沖洗、粘液促排劑）。
8️⃣共病情況（比如過敏性鼻炎、哮喘、胃食管反流、牙病、解熱鎮痛藥過敏）。
9️⃣家族史：是否存在遺傳性疾病（如囊性纖維化、哮喘）。
【臨床常用檢查】
1. 鼻內鏡檢查（首選）
1️⃣觀察黏膜充血、水腫、息肉存在情況。觀察膿液和息肉來源於中鼻道還是嗅裂。
2️⃣評估是否存在鼻腔結構異常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大）。
2. 影像學檢查：一般會選擇鼻竇CT掃描
1️⃣確定病變性質。
2️⃣確定病變範圍：是單竇病變還是多竇病變，鼻竇氣化、骨質增生情況，黏膜增厚及阻塞情況。
3. 病因學檢測：
1️⃣過敏評估：皮膚點刺試驗或血清總 IgE 檢查和特異性 IgE 檢查（篩查過敏性鼻炎）。
2️⃣血常規檢查（主要評估學嗜酸性粒細胞）。
3️⃣細菌或真菌培養+藥敏（反復感染者）。
4️⃣病理檢查（排除內翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤）。
【慢性鼻竇炎分類與分型】
慢性鼻竇炎分型方法包括：
1. 根據有沒有鼻息肉
伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（CRSwNP/CRSsNP）。
2. 根據細胞分型
嗜酸性粒細胞性鼻竇炎和非嗜酸性粒細胞性鼻竇炎（包括嗜中性粒細胞、漿細胞、淋巴細胞）。
3. 根據組織和血嗜酸性粒細胞和總IgE
分成二型和非二型慢性鼻竇炎。
慢性鼻竇炎分型的臨床意義：
1️⃣伴鼻息肉、嗜酸性粒細胞性、T2型慢性鼻竇炎，通常與嗅覺障礙、哮喘或者氣道高反應、過敏性鼻炎相關，對激素治療比較敏感，通常增量激素治療效果比較理想，可能對生物製劑回應較好。
2️⃣不伴鼻息肉、非嗜酸性粒細胞性、非T2型慢性鼻竇炎，通常由細菌感染或解剖異常、牙源性感染等因素相關。
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