18/03/2026
PACIENTE DEL DIA DE HOY - CASO DE CARDIOLOGÍA FETAL | SOSPECHA TARDÍA DE COARTACIÓN ÍSTMICA DE AORTA
Feto de 35 semanas + 4 días, con antecedente de ecografía de detalle anatómico entre semanas 20–24 sin alteraciones estructurales y perfil biofísico fetal con Doppler normal en semana 29.
En la reevaluación actual se documentan hallazgos sugestivos de redistribución hemodinámica cardiovascular progresiva:
🔹 Marcada asimetría de cavidades ventriculares, con predominio del ventrículo derecho y ventrículo izquierdo con Z-score patológico, sugiriendo disminución relativa de precarga y/o poscarga diferencial izquierda.
🔹 Desproporción vascular en corte de tres vasos, con arteria pulmonar significativamente mayor que la aorta, reflejando predominio del flujo hacia circulación derecha y ductal.
🔹 Raíz pulmonar aumentada, compatible con incremento sostenido del gasto del ventrículo derecho.
🔹 Velocidad aumentada en aorta (130 cm/seg), hallazgo que puede corresponder a aceleración del flujo a través de un segmento con reducción luminal funcional o anatómica.
🔹 Disminución del calibre aórtico en región ístmica con aliasing Doppler, altamente sugestivo de estrechamiento progresivo a este nivel.
POSIBLE FISIOPATOLOGÍA
En la vida fetal, la coartación ístmica suele manifestarse de forma progresiva, ya que el ductus arterioso permeable compensa parcialmente la obstrucción y enmascara el gradiente real.
La disminución progresiva del flujo anterógrado a través del arco aórtico genera:
menor estímulo de crecimiento del ventrículo izquierdo
reducción relativa del desarrollo del arco transverso e istmo
aumento compensatorio del retorno y gasto del ventrículo derecho
predominio de flujo hacia arteria pulmonar y ductus arterioso
⚠️Este fenómeno explica la aparición tardía !
Por eso, la coartación de aorta continúa siendo una de las cardiopatías congénitas más difíciles de diagnosticar prenatalmente, especialmente cuando las alteraciones aparecen en fases avanzadas del embarazo.
📌 Este caso refuerza que 10–15% de las malformaciones fetales pueden detectarse por primera vez en el tercer trimestre, incluso con estudios previos normales.
