25/06/2025
Druhou stáž, kterou jsme Lukáši Filkovi v rámci Nadačního fondu České Srdce podpořili byl pobyt v Mount Sinai Hospital v New Yorku, opět velice zajímavé čtení. Jsem moc rád, že můžeme pomoci plnit sny nadějným českým studentům medicíny.
V květnu 2025 jsem měl jako student posledního ročníku všeobecného lékařství možnost absolvovat měsíční klinickou stáž na jednotce intenzivní kardiologické péče (Cardiac ICU) v prestižní Mount Sinai Hospital v New Yorku, která dlouhodobě patří mezi 10 nejlepších nemocnic ve Spojených státech (dle U.S. News & World Report). Nemocnice je součástí Mount Sinai Health System a zároveň výukovým centrem Icahn School of Medicine. O Mount Sinai Hospital – Cardiac ICU Cardiac ICU na Mount Sinai představuje uznávané centrum excelence v oblasti intenzivní kardiologické péče a je klasifikována jako Level 3 Cardiac Intensive Care Unit (CICU) – tedy nejvyšší úroveň intenzivní péče. Oddělení disponuje nejmodernějším vybavením a týmem špičkových specialistů. Denně jsem se setkával s pacienty ve stavu kardiogenního, septického či smíšeného šoku, s mechanickými srdečními podporami (ECMO, Impella, IABP), s komplikacemi akutního infarktu myokardu, včetně ruptury interventrikulárního septa, ruptury volné stěny levé komory nebo i vzácnějšími komplikacemi jako pseudoaneuryzma po TAVI. Běžné byly také případy komplikované perikarditidy, těžkého srdečního selhání různé etiologie (např. i arytmogenní kardiomyopatie), infekční endokarditidy, komorových tachykardií, AV blokád vyšších stupňů či pacienti v rámci pretransplantační evaluace. Spektrum kazuistik bylo extrémně široké a klinicky komplexní.
Průběh stáže a denní rutina Stáž probíhala jako tzv. elective, tedy s plným klinickým zapojením. Měl jsem přístup do nemocničního systému Epic, mohl jsem sám vyšetřovat pacienty, asistovat u menších výkonů a být součástí multidisciplinárního týmu. Na oddělení jsme byli dva studenti. Každý měl na starost jednoho pacienta na den – vyšetřit ho, projít dokumentaci a laboratorní výsledky, připravit plán péče a ráno jej prezentovat během morning rounds – vizit. Těch se účastnili residents, cardiology fellows, farmaceuti a alespoň jeden attending. Právě tyto vizity byly hlavní vzdělávací složkou stáže – attendings a fellows nám vždy vysvětlovali patofyziologii onemocnění, léčebné principy včetně pokročilých metod a diskutovali i specifické farmakologické interakce.
První týden byl velmi náročný – vše probíhalo v angličtině (nečekaně), tempo bylo vysoké a množství používaných zkratek obrovské. Zpočátku jsem se během práce dost opíral o podporu rezidentů, ale od druhého týdne jsem již zvládal klinickou přípravu i prezentaci samostatně. Během prezentací jsem dostával detailní zpětnou vazbu, vždy však v přátelském a podporujícím prostředí. Nikdo se na nás nedíval shora, všichni oceňovali snahu a pokrok. Když bylo vidět, že se orientuji a chápu souvislosti, vnímal mě tým jako plnohodnotného člena. Po vizitě (obvykle kolem poledne) následovaly různé aktivity: odborné konference a semináře – např. na téma CAC score, zajímavé EKG nebo echo kasuistiky, nebo přímo možnost jít vyšetřit zajímavého pacienta s panem doktorem Fusterem – legendou kardiologie. Výhodou také bylo, že během této doby jsme často měli zajištěn oběd. Odpoledne jsme se vraceli na jednotku, kde jsme připravovali svého pacienta na další den. Tento proces často trval 1–2 hodiny – cílem nebylo jen připravit prezentaci, ale opravdu porozumět celému klinickému obrazu a být připraven na diskusi, hodně si číst o nálezech a léčbě ze zdrojů jako UpToDate, JACC, NEJM, chápat proč a jak se bude a má postupovat.
V některé dny pořádali fellows odborné přednášky (např. o HOCM nebo o specifických farmakologických skupinách používaných u pacientů s kardiogenním šokem). Na těchto přednáškách se očekávalo aktivní zapojení všech členů týmu – včetně studentů. Součástí našich povinností byly také ústní prezentace recentních studií – já osobně jsem prezentoval tři studie našim attendings. Důraz byl kladen nejen na shrnutí výsledků, ale i na kritické zhodnocení metodologie, aplikovatelnost na konkrétní populaci pacientů a identifikaci limitačních faktorů daného výzkumu. Attendings se často ptali: „Jakou chybu bys v té studii viděl?“ nebo „Proč to není vhodné pro naše pacienty?“ – což výrazně podporovalo komplexní porozumění tématu.
Organizace stáže a jak se na ni dostat
Na tuto stáž se hlásíte samostatně přes oficiální portál Mount Sinai – neexistuje žádný prostředník, nikdo vám nic „nezařídí“. Je potřeba: mít složený USMLE Step 1 (některá oddělení vyžadují i Step 2 CK), dodat doporučení děkana, přiložit doporučující dopisy od lékařů, se kterými jste pracovali, a také kvalitní CV a motivační dopis. Konkurence je vysoká a přijetí není samozřejmost. Proces je administrativně náročný a zároveň finančně nákladný – student si hradí veškeré poplatky, letenku, ubytování, pojištění i stravu. Vyžaduje to čas, úsilí, pečlivost a často i štěstí.
Bydlení si musíte zajistit sami, nicméně Mount Sinai nabízí možnost nepřímo si sehnat studentské ubytování – já sám jsem bydlel ve vlastním pokoji, měl jsem vlastní koupelnu, a bylo to metrem jen pár desítek minut od nemocnice. Kromě nemocnice máte jako student přístup do: moderní knihovny, studentské místnosti s počítači, ledničkou, mikrovlnkou, kávovarem, kulečníkem, ping-pongem a dokonce i automatem s volně dostupnými léky.
Moc děkuji Nadačnímu fondu České srdce za finanční podporu této stáže. Děkuji také lékařům na Mount Sinai Hospital za jejich otevřenost, trpělivost a výjimečnou výukovou kulturu. Tato stáž zásadně ovlivnila mé klinické uvažování, způsob práce i profesní směřování. Byla to nejintenzivnější, ale také jedna z nejvíce inspirujících klinických zkušeností celého mého studia.
