14/04/2025
# # # **Urticaire Profonde (Angio-œdème sans Urticaire Superficielle)**
**Conduite à tenir résumée**
1. **Diagnostic**
- **Clinique** : Œdème sous-cutané/muqueux (visage, lèvres, paupières, extrémités), parfois douloureux, sans prurit. Durée : 24-72h.
- **Différencier** :
- **Angio-œdème histaminique** (allergique, urticaire associée).
- **Angio-œdème bradykinique** (médicamenteux : IEC/ARA2 ; héréditaire).
- **Anaphylaxie** (urgence vitale).
2. **Bilan initial**
- Interrogatoire : médicaments (IEC, ARA2, AINS), antécédents familiaux, allergies.
- Si doute sur cause allergique : tests cutanés/biologie (tryptase, IgE spécifiques).
3. **Traitement**
- **1re ligne** :
- **Antihistaminiques H1 de 2e génération** (cétirizine, loratadine, etc.) à dose standard.
- **Résistance** :
- Augmenter la dose d’antihistaminiques H1 (jusqu’à x4).
- Ajouter **antihistaminique H2** (famotidine).
- **Angio-œdème grave (dyspnée, dysphagie)** :
- **Adrénaline IM** (0,3-0,5 mg si signes systémiques).
- **Angio-œdème bradykinique** (si lié aux IEC) :
- Arrêt du médicament incriminé.
- **Icatibant** (inhibiteur de la bradykinine) en cas de crise sévère.
4. **Prise en charge spécifique**
- **Héréditaire** : Consultation spécialisée (traitement prophylactique : acide tranéxamique, C1-inhibiteur).
5. **Surveillance et suivi**
- Éviter les facteurs déclenchants (médicaments, allergènes).
- En cas de récidives fréquentes : bilan allergologique/immunologique.
**Points clés** :
- Éliminer les IEC/ARA2 en priorité.
- Antihistaminiques H1 en première intention.
- Urgence vitale si atteinte des voies aériennes → Adrénaline.
*Réf : Recommandations GRAPPE (2020), EAACI/WAO.*
