27/11/2023
جرعة 50 مغ ديكلوفيناك مرتان في اليوم، من أفضل طرق علاج الآلام الحادة.
| Le diclofénac est un anti-inflammatoire non stéroïdien très prescrit dans le traitement à court terme (de 5 à 10 jours) des lumbagos et des dorsalgies d’origine inconnue. Il peut être prescrit une fois par jour à raison de 100 mg par prise ou deux fois par jour, une le matin et une le soir à raison de 50 à 75 mg par prise ou 50 mg trois fois par jour :
---> D'un point de vue :
🔶 Peu d’études ont été réalisées sur la chrono-efficacité de cette molécule. Une première, indique qu’elle est efficace, même plus efficace que l’ , et bien tolérée dans la prise en charge d’une polyarthrite rhumatoïde. [1]
🔶 Une deuxième étude sur 96 patients souffrant d’arthrite, compare l’efficacité sur 14 jours de 75 mg de diclofénac le matin, 50 mg le matin et le soir, ou 250 mg de matin et soir. C’est la double prise de 50 mg de diclofénac qui soulage le mieux les patients. [2]
👉 En effet, cette double prise semble la mieux adaptée pour le diclofénac dans la prise en charge de la , comme le confirme une étude de Bakshi R. Il n’y a donc pas de différence significative entre l’effet d’une prise le matin ou le soir, le meilleur schéma thérapeutique étant apparemment de 2 prises/jour. [3]
🔶 Dans le cas de la , Kowanko et coll. ont étudié la rythmicité des signes cliniques de la polyarthrite rhumatoïde. Les pics de douleur ressentis par les patients se situent entre 8h00 et 12h00. De même, la raideur articulaire est à son paroxysme entre 10h00 et 12h00. L’objectif thérapeutique est donc une prise en charge antalgique et anti-inflammatoire le matin. Ces derniers constatent même un pic nocturne de douleur entre 2h00 et 3h00. Les patients présentant une arthrite osseuse semblent présenter dans leur majorité un pic douloureux vers 21h00. [4] [5]
👉 Ceci semble logique car la douleur (chronique) est due aux frictions mécaniques, donc plus importante en fin de journée. Par conséquent, les douleurs chronique de la nuit et du matin sont mieux prises en charge avec une administration du diclofénac.
---> D'un point de vue :
🔶 Le repas entraîne une diminution de la vitesse de résorption du diclofénac sans modifier sa biodisponibilité. Le Tmax d'absorption du diclofénac sodique passe de 1,83 h lors d'une prise , à 5,12 h lors d'une prise le repas.
[6]
👉 Ce re**rd d'absorption entraînera un re**rd d'apparition de l'analgésie. Dans le cas, de la , le patient peut anticiper la prise d’une nouvelle dose, ce qui pourrait aboutir à l’ajout d’une ou plusieurs prises au terme des 24 heures, ou encore vouloir doubler la dose lors de la prochaine prise, dans le but d’augmenter cette rapidité d’action. Ce qui peut l'exposer alors à un risque augmenté d’effets indésirables, notamment gastro-intestinaux, dose-dépendants. [7]
🔶 Willis et ses collaborateurs ont étudié l'influence de l'alimentation sur l'absorption du diclofénac déterminée par l'excrétion urinaire du principe actif inchangé et de son métabolite principal lors d'une . L'étude a inclus six femmes volontaires ont pris 50 mg, deux fois par jour, de diclofénac sodique à libération prolongée, , 15 minutes avant le repas, ou le repas. Ils ont retrouvé une grande variabilité intra et interindividuelle, sans différence significative ni dans les quantités excrétées ou la concentration maximale, ni dans les profils d'excrétion urinaire. [8]
- En pratique :
🎯 En terme d'efficacité, la prise d'une dose de 50mg de le matin et une autre dose de 50mg le soir semble la meilleure stratégie thérapeutique pour lutter contre la . Il n’y a donc pas de différence significative entre l’effet d’une prise le matin ou le soir, le meilleur schéma thérapeutique étant apparemment de 2 prises/jour.
🎯 Cependant, dans le cas de , il peut être admis que le diclofénac est mieux toléré le soir (préférer la forme galénique dosée à 100mg à libération prolongée) et que son efficacité est largement augmentée lorsque la Cmax de la molécule coïncide avec le moment du pic des symptômes.
🎯 Par rapport aux rapports, dans le cas de la douleur aiguë, on conseille au patient de prendre le diclofénac des repas, mais ce conseille nécessite une mise en application d'une étude évaluant la sécurité clinique du diclofénac utilisé de cette façon. Ce qui nous mène à suivre le consensus universel à savoir : une prise du diclofénac et d'autres AINS d’un repas afin d’éviter d’éventuels effets indésirables gastro-intestinaux, et ce pour la prise en charge de la douleur aiguë et chronique.
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✍️ Signé | , Pharmacien d'officine, titulaire de la Pharmacie Docteur Lahbib / Aomar-gare, wilaya de Bouira
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