Cabinet de médecine interne du professeur Fifi Otmani

22/11/2025

Pourquoi ne faut-il pas prendre Proton (Omeprazole ) ou tout autre inhibiteur de la pompe à protons (IPP) sur une longue période sans suivi médical ?
Prendre Proton au long cours sans suivi peut présenter plusieurs risques.En effet Proton est souvent pris pour soulager l'acidité ou protéger l'estomac.Mais il peut entrainer:
1- Des Carences nutritionnelles
- En vit B12 avec risque d'anemie et de troubles neurologiques
- En Magnésium avec crampes palpitations et faiblesse musculaire
- En calcium avec risque d'ostéoporose et fractures osseuses
2- Risque Infectieux
En diminuant l'acidité gastrique il n'y a plus de barrière aux bactéries
3- Problèmes rénaux
Risque d'atteinte rénale chronique ou nephrite interstitielle
4- Dépendance ou symptôme rebond
Arrêter brusquement Proton après une utilisation prolongée peut provoquer un reflux acide rebond avec aggravation temporaire des brûlures.
5- Interactions médicamenteuses
Proton peut réduire l'efficacité de certains médicaments comme le Clopidogrel ( Plavix) ,certains antifongiques ou bien. Il peut aussi augmenter le risque d'effets secondaires d'autres traitements.
Donc éviter de prendre Proton au long cours sauf indication absolue et pendant une période limitée.Aussi ,il faut le diminuer de façon progressive et non pas brutalement le remplacer par d'autres alternatives comme les anti- acides ( Gaviscon,Maalox)ou des mesures hygieno-dietetiques ( éviter café, chocolat,aliments gras ou épicés),arrêt du tabac,ne pas se coucher juste après manger etc...

05/11/2025

⚠️ Carences silencieuses : attention à ces signes que ton corps t’envoie ! 🧠💪

Beaucoup de personnes souffrent de carences sans le savoir…
Voici comment les reconnaître 👇

🩸 Magnésium (Mg)
➡️ Crampes, fatigue, anxiété

🩸 Fer (Fe)
➡️ Pâleur, essoufflement, fatigue extrême

☀️ Vitamine D
➡️ Douleurs osseuses, infections fréquentes, faiblesse musculaire

💙 Vitamine B12
➡️ Fatigue inexpliquée, perte de mémoire, irritabilité, picotements

💡 Une alimentation équilibrée et un petit check-up peuvent tout changer 🩺
👉 Pense à surveiller ces signaux avant qu’il ne soit trop t**d.

02/11/2025

Quelles sont les vaccinations recommandées chez les patients sous traitements immunosuppresseurs?
1- Diphtérie- Tétanos- Poliomyélite (+ou- Coqueluche)= vaccin inactive,oui recommandé, 3 doses ,rappel tous les 10 ans ,vacciner avant traitement si possible.
2- Grippe saisonnière : vaccin inactive oui recommandé, vacciner avant chaque hiver,possible pendant traitement.
3- Pneumocoque: vaccin inactive, oui recommandé, PCV 13 d'abord,PPSV23 8 sem plus t**d ,rappel PPS23 à 5 ans
4- Hépatite B: vaccin inactive,oui recommandé, Schéma 0-1-6 mois ,vérifier anticorps ( anti- HBs sup ou = 10UI/L);double dose si réponse faible.
5- Hépatite A: vaccin inactive,oui recommandé,2 doses à 6-12 mois d'intervalle, utile si voyage ou maladie hépatique.
6- Covid 19 ( ARNm ou proteique) : vaccin inactive,oui recommandé, 3-4 doses selon statut et âge, rappels semestriels possibles ,vacciner avant Rituximab si possible.
7- HPV( papillomavirus): vaccin inactive,oui recommandé jusqu'à 45 ans,2-3 doses selon âge, utile chez immunodeprimes car risque accru
8- Méningocoque: vaccin inactive,oui recommandé si risque,vacciner avant traitement ou 6 mois après greffe,Schéma variable selon vaccin.
9- Zona ( Shingrix): vaccin inactive,oui recommandé, sup ou = 18 ans sous immunosuppresseurs,2 doses à 2 mois d'intervalle.
10- Haemophilus influenzae,vaccin inactive,oui recommandé si non vaccine enfant. 1 dose chez adulte non vaccine surtout avant greffe.
11- ROR ( rougeole- oreillons- rubéole): vaccin vivant atténué, contre-indiqué pendant traitement,peut être donné plus de 4 sem avant immunosuppresseurs si seronegatif.
12- Varicelle: vaccin vivant atténué, contre indiqué pendant traitement,possible plus de 4 sem avant immunosuppresseurs si seronegatif.
13- Fièvre jaune: vaccin vivant atténué, contre-indiqué, seulement si nécessaire ,voyage et plus de 6 mois après arrêt du traitement.

28/10/2025

Comment reconnaître un lupus médicamenteux ou lupus induit?
C'est une forme de lupus érythémateux systémique induit par certains médicaments pris de façon prolongée.
Ce lupus induit imite le lupus classique mais il est réversible après l'arrêt du médicament en cause.
Il survient après plusieurs mois ou années de traitement.
Il disparaît progressivement ,en général en quelques semaines à mois après l'arrêt du médicament.
Il touche aussi bien les hommes que les femmes.
Il atteint rarement les organes internes comme le rein ou le SNC.
Les médicaments le plus souvent en cause sont: Hydralazine ( hypotenseur),Procainamide( anti arythmique),Isoniazide( anti tuberculeux),Chlorpromazine( neuroleptique),Methyl Dopa (hypotenseur),Quinidine ,Biotherapies: anti TNF : Infliximab,Adalimumab Etanercept.,Phenytoine,Carbamazepine...
Cliniquement = fièvre, fatigue,arthralgies,myalgies,photosensibilite, éruptions cutanées, pleurésie, pericardite .
Biologiquement= FAN positifs+++
AC anti histones très caractéristiques,AC anti DNA natifs rares Complément sanguin souvent normal.
Traitement = Arrêt du médicament en cause, AINS ou corticoide à faible dose si besoin .Regression des signes en quelques semaines à quelques mois.

23/10/2025

2ème partie: Comment remédier à une carence en folates? ( vitamine B9)
Il faut corriger la cause et compenser la carence
I/Corriger la cause
a- Apports alimentaires insuffisants: Adopter un régime riche en folates : Légumes verts,légumineuses,fruits,foie céréales complètes.
Cuisson douce ( vapeur) pour éviter la destruction des folates.
b-Malabsorption intestinale : traiter la maladie causale comme maladie coeliaque ,crohn ...et donner les folates par voie orale ou injectable selon la sévérité.
c- Besoins accrus: supplementation systématique pendant la grossesse ( 400 ug/j ) ,allaitement ,croissance et Hémolyse chronique.= 1 à 5 mg /j selon les cas
d- Médicaments ou alcool: Arrêter ou adapter le traitement.

Ii/ Compenser la carence
Supplementation en acide folique ( vitamine B9) = Traitement curatif = 5 mg/j pendant 1 à 4 mois ( jusqu'à normalisation de l'hemogramme
Traitement préventif = 0 4 à 1 mg /j chez la femme enceinte hemolyse chronique ,dialyse ...
Il faut toujours vérifier le taux de vitamine B12 avant traitement: si carence en vit B12 associée ,le traitement isolé par folates peut masquer les signes Hématologiques et aggraver les troubles neurologiques.
Besoins journaliers recommandés
Adulte = 330 ug /j
Femme enceinte = 400-600 ug/j
Femme allaitant = 500 ug/ j
Enfant ( 1-10 ans) = 150- 250 ug /j
Conseils Pratiques
Consommer chaque jour 5 portions de fruits et légumes variés associer une bonne hydratation et un apport correct en vitamine B12 qui agit en synergie avec la B9 et éviter l'alcool qui diminue l'absorption et augmente les besoins.

21/10/2025

La carence en folates ( vitamine B9) : quelles sont les causes et comment y remédier?
Dans cette publication on verra les principales causes et dans une autre publication comment y remédier.
I/ Principales causes de la carence en folates.
Due à 4 grands mécanismes: apport insuffisant,malabsorption besoins accrus et pertes/ excès d'utilisation.
1-Apports alimentaires insuffisants
- Régime pauvre en légumes verts ,fruits frais,légumineuses ou foie.
- Cuisson prolongée ou conservation excessive des aliments .
- Alimentation déséquilibrée, alcoolisme chronique ou dénutrition
2- Troubles de l'absorption intestinale
- Maladies intestinales: maladie coeliaque ,maladie de crohn ..
- Résection intestinale ou atteinte du jejunum ( zone d'absorption des folates)
- Médicaments interfèrant avec l'absorption: Methotrexate ,sulfamethoxazole,,trimethoprime,barbituriques ...
Contraceptifs oraux à long terme.
3- Besoins accrus
- Grossesse et Allaitement
- croissance rapide ( enfants ,adolescents)
-Hémolyse chronique ( drepanocytose ,thalassemie,paludisme ...)
- Cancers,Infections chroniques,inflammation prolongée.
4- Troubles du métabolisme ou pertes excessives
- Alcoolisme chronique
- Insuffisance hépatique
- Dialyse chronique
- Médicaments qui bloquent l'utilisation des folates ( methotrexate,barbituriques....)
CONSÉQUENCES PRINCIPALES
- Anemie macrocytaire
- Troubles digestifs ,apathie ,troubles de la mémoire,
- chez la femme enceinte : risque d'anomalies du tube neural chez le fœtus ( spinal bifida )
A suivre 2ème partie : comment y remédier ?

21/10/2025

Quels sont les effets secondaires fréquents du Methotrexate?
Le methotrexate est un médicament antimetabolite utilisé à faibles doses dans plusieurs maladies auto-immunes ( PR ,Lupus,Psoriasis,Crohn,...)et à fortes doses en oncologie.
Ses effets secondaires dépendent de la dose,de la durée du traitement et de la sensibilité individuelle.
Effets secondaires fréquents
- Digestifs: nausées, vomissements diarrhée, perte d'appétit, douleurs abdominales,stomatite et aphtes buccaux.
La prise d'acide folique réduit ces effets.
- Hématologiques : Anémie, Leucopénie,Thrombopenie donc risque d'infection ,de fatigue ou saignement.
- Pulmonaires: Pneumopathie d'hypersensibilité avec toux sèche fièvre et essoufflement.
- Neurologiques: céphalées, fatigue,somnolence,vertiges.
- Cutanés : prurit éruption cutanée, photosensibilisation,Alopécie légère.
- Hépatiques : augmentation des transaminases ( ASAT,ALAT ),stéatose hépatique à long terme.
Surveillance recommandée
1- Avant traitement
- FNS,bilan hépatique, Créatinine, radio pulmonaire.
2- Pendant le traitement
- FNS,ASAT,ALAT ,Créatinine, : toutes les 4 à 8 semaines
- Surveillance clinique : fatigue toux ,nausée
- Prendre l'acide folique 5 à 10 mg / semaine 24 à 48h après ke methotrexate.
Le methotrexate se prend une fois par semaine jamais tous les jours.

19/10/2025

Anticorps dans le Lupus
- ANA = Dépistage
- ADN double brin= activité + reins
- Sm= spécifique
- Ro/La = peau,lupus néonatal, syndrome de Sjogren,
- aPL= caillots et risque de grossesse
- Anti-histone= lupus d'origine médicamenteuse
- Anti- ribosomal P = lupus neuropsychiatrique
- Anti-C1q= nephrite ludique prolifération.
Dr Aravind Palraj
Source Standard Rheumatology
Texte and Reviews.

14/10/2025

Rappel sur les marqueurs tumoraux les plus connus qui sont utilisés pour le suivi des cancers
et non dans un but
diagnostique +++
- Cancer du sein = CA 15-3
- Cancer colo-rectal= CEA : antigène carcinoembryonnaire
- Cancer du pancréas = CA 19-9
- Cancer primitif du foie et testiculaire = AFP : alpha-fetoproteine
- Cancer ovarien= CA 125
- Cancer de la prostate = PSA
- Cancer testiculaire= hCG

14/09/2025

09/09/2025

Que signifie un taux de CPK élevés, quels examens complémentaires pratiquer?
- Il faut d'abord confirmer par des dosages répétés à distance d'une activité physique ( 1 à 2 semaines après arrêt) et d'une injection IM.
- Arrêt des hypolipemiants supérieur à 3 mois
Les principaux examens à faire sont alors :
1- Isoenzymes de la CPK
- CK-MB = suspicion cardiaque
- CK- MM = suspicion musculaire CK-BB=suspicion cérébrale,rarement dosée.
2- Autres examens biologiques
- Troponine pour infarctus,plus spécifique que CPK
- Myoglobine
- LDH
- ASAT/ALAT : peuvent aussi augmenter en cas de lésion musculaire
- Créatinine et urée : pour évaluer un risque d'IR ( Rhabdomyolyse )
- Ionogramme ,bilan phospho- calcique
- VS,CRP fibrinogene,,auto-anticorps: FAN,Jo1,PMI SRP,Scl 70....
3- Imagerie
- ECG ,Echocoeur,si suspicion cardiaque
- EMG pour évaluer les muscles et les nerfs
- Biopsie musculaire si suspicion de myopathie.,invasive mais certitude
- En présence de signes cliniques et CPK sup 5N ,syndrome inflammatoire,histoire familiale : il faut faire un EMG plus ou moins biopsie musculaire++×

07/09/2025

Que signifie un taux de CPK élevé et quels examens complémentaires?
Le CPK est une enzyme présente principalement dans:
- Les muscles squelettiques = CK-MM
- Le cœur = CK-MB
- Le cerveau = CK -BB
Un taux élevé de CPK n'est pas une maladie en soi mais un signe que quelque chose affecte les muscles.Il faut relier ce résultat au contexte clinique : symptômes ( douleur,faiblesse,palpitations ) ,traitements en cours ,activité physique récente etc...
- Valeurs normales de la CPK totale :
Homme= 40 à 170 unités par litre
Femme= 30 à 135 unités par litre
Jusqu'à 2 fois la normale ( inf 400 unités/l chez l'adulte = légèrement élevé du souvent à de l'exercice ,des injections ou un traumatisme mineur.
Une élévation modérée = 1,5 à 5 fois la limite supérieure = 400 à 1000 unités/ l : suspecter une atteinte musculaire légère ( myopathie ou effort intense )
Une élévation importante = sup 5 fois la limite supérieure = sup 1000 unités/ l en rapport avec une atteinte musculaire importante ( myosite rhabdomyolyse infarctus
Une élévation massive = sup 5000 unités/l = rhabdomyolyse sévère ( destruction massive des muscles)
Causes des CPK élevés selon le contexte
1- Contexte aigu / urgence
a-Atteinte cardiaque =
IDM ( doser Troponine )
Tachycardie ventriculaire
Geste endocardiaque
Myocardite
b- Rhabdomyolyse aigue ( CPK 5 N )
Chute personne âgée alcoolisation aiguë,intoxication cocaïne ou champignons hypokaliemie prolongée, myopathies métaboliques ( post effort,exposition au froid )
Les complications de la rhabdomyolyse sont l'état de choc ,l'insuffisance rénale aiguë, l'acidité métabolique et l'hyperkaliemie grave.
c- Infections : virales (grippe) ,bactériennes ,parasitaires.
d- hyperthermie maligne d'effort ou anesthésiques
e- Épilepsie généralisée.
2- Contexte subaigu/ chronique
- Myopathies inflammatoires : dermatomyosite myosites necrosantes ,myosites à inclusion
- Myopathies métaboliques : après effort
Myopathies dégénératives : CPK élevés en permanence
Certaines maladies auto-immunes : sclerodermie,syndrome des anti synthétases Péri artérite noueuse...
- Certains cancers ou Hemopathies
-Hypothyroïdie
- Atteinte neurologique: sclérose latérale amyotrophique...
- Syndrome d'apnée du sommeil
- Medicaments: statines fibrates,: persiste 2 à 3 mois après l'arrêt du médicament
- Augmentation isolée = anomalie génétique
Dans une 2 ème partie ,nous traiterons des examens complémentaires à faire devant une élévation des CPK .