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20/09/2025

20/09/2025

L’appareillage auditif (prothèse auditive) est indiqué lorsqu’il existe une surdité permanente, invalidante, qui ne peut être corrigée médicalement ni chirurgicalement.

📌 Indications principales:

1. Surdité de perception (neurosensorielle): cause la plus fréquente d’appareillage.

***Indications :

-Presbyacousie.
-Surdité génétique ou congénitale stabilisée.
-Surdité brusque ou post-traumatique séquellaire.
-Surdité professionnelle (bruit, toxiques).

2. Surdité de transmission (si chirurgie impossible ou insuffisante)

-Otospongiose non opérée ou après chirurgie insuffisante.
-Séquelles d’otites chroniques (tympanoplastie impossible ou inefficace).
-Malformations de l’oreille externe ou moyenne (atrésie du conduit auditif, aplasie ossiculaire).

3. Surdités mixtes

-Quand il reste un gain possible avec prothèse, même partiel.

🎯 Conditions générales avant appareillage

-Surdité bilatérale et gênante socialement (gêne de communication, impact professionnel ou scolaire).
-Audiogramme tonal et vocal prouvant un déficit significatif.
-Stabilisation de la pathologie causale (ex : otite traitée, chirurgie réalisée si indiquée).
-Enfant : diagnostic précoce et appareillage rapide pour prévenir re**rd de langage.

📌 Types d’appareillage

-Prothèse conventionnelle (contour, intra-auriculaire).
-Prothèse à ancrage osseux (BAHA) si malformation du conduit auditif ou otite chronique empêchant un appareillage classique.
-Implant cochléaire : en cas de surdité profonde bilatérale non appareillable par prothèse conventionnelle.

👉 Résumé:

-Surdité de perception invalidante = indication principale.
-Transmission ou mixte = indication si chirurgie non possible ou incomplète.
-Toujours après bilan audiométrique complet.

20/09/2025

Le tympanogramme (ou impédancemétrie) explore la compliance du tympan et de la chaîne ossiculaire en fonction de la pression dans le conduit auditif.

En cas de surdité de transmission, l’aspect dépend de la cause :

📊 Types de tympanogramme (classification de Jerger)

1. Type A (normal)
-Pic de compliance net, autour de 0 daPa.
-Oreille normale ou surdité de perception (tympanogramme normal).

2. Type B (plat)
-Pas de pic → absence de mobilité du tympan.

**Causes typiques :
-Otite moyenne séreuse (épanchement rétrotympanique).
-Tympan perforé.
-Matériau dans le conduit (cérumen, sonde).

3. Type C (déplacé vers les pressions négatives)
-Pic de compliance présent mais décalé vers -100 / -200 daPa.

**Cause : dysfonction de la trompe d’Eustache (dépression dans l’oreille moyenne).

4. Type As (shallow = faible amplitude)
-Pic autour de 0 daPa mais très bas (raideur).

**Cause : tympan scléreux, otospongiose débutante, tympan fixé.

5. Type Ad (deep = amplitude exagérée)
-Pic trop haut (hypercompliance).

**Cause : disjonction ossiculaire, tympan atrophique ou hyperlaxe.

🎯 Donc :

En surdité de transmission, on peut trouver :

-Type B → otite séreuse.
-Type C → dysfonction tubaire.
-Type As → otospongiose.
-Type Ad → disjonction ossiculaire.

👉 Le tympanogramme permet donc d’orienter vers la cause de la transmission.

20/09/2025

📊 Otite moyenne aiguë (OMA)

🔴 Formes bruyantes (classiques)
-Otalgie intense.
-Fièvre élevée.
-Hypoacousie de transmission.
-Tympan congestif, bombant ± otorrhée.

🟡 Formes frustes (nourrisson, petit enfant)
-Fièvre isolée.
-Irritabilité, pleurs, troubles du sommeil.
-Refus de téter, vomissements, diarrhée.
-Signes ORL peu spécifiques.

💊 Antibiothérapie dans l’OMA

Les recommandations (ex : HAS, ESPID, IDSA) sont précises :

1. Enfant < 2 ans: antibiotique systématique → risque élevé de complications.

2. Enfant ≥ 2 ans et adulte

-Si OMA purulente “bruyante” (otalgie + fièvre > 38,5 °C + tympan bombant congestif) → antibiotique.
-Si OMA non sévère, débutante → possible abstention avec simple traitement symptomatique (antalgiques/antipyrétiques) et surveillance 48–72 h.

3. Cas particuliers → toujours antibiotique :

-Otite compliquée (mastoidite, paralysie faciale…).
-Immunodépression, comorbidités sévères.
-OMA récidivante.
-Nourrisson < 6 mois.

📌 Antibiotique de 1ère intention

-Amoxicilline per os, 80–90 mg/kg/j (pédiatrie), 3 g/j chez l’adulte.
-En cas d’allergie : céphalosporines de 2e génération ou macrolides.

👉 Retenir:

-OMA de l’enfant < 2 ans → ATB systématique.
-OMA purulente bruyante → ATB.
-OMA non sévère chez l’enfant > 2 ans ou adulte → simple surveillance possible.

20/09/2025

Les éléments qui doivent faire évoquer un cancer du cavum (nasopharynx) sont bien codifiés. Voici les principaux :

1. Signes ORL locaux

-Epistaxis unilatérale récidivante, souvent de faible abondance.
-Obstruction nasale unilatérale persistante.
-Otite séreuse chronique unilatérale (par obstruction de la trompe d’Eustache).
-Hypoacousie de transmission unilatérale.
-Rhinolalie fermée (voix nasonnée).

2. Signes neurologiques (atteinte des nerfs crâniens par extension tumorale)

-Paralysie du VI (nerf abducens) → diplopie horizontale.
-Atteinte du V (névralgie faciale, hypoesthésie).
-Plus rarement atteinte des nerfs IX, X, XI, XII (atteinte du carrefour postérieur).

3. Adénopathies cervicales

-Adénopathie cervicale haute, ferme, indolore, fixée, souvent unilatérale, parfois bilatérale, dans les régions jugulo-carotidiennes et spinales.
⚠️Souvent première manifestation clinique.

4. Signes généraux

-Altération de l’état général tardive (amaigrissement, asthénie).

👉 En résumé, le trio évocateur est :

-Adénopathie cervicale haute d’origine indéterminée.
-Epistaxis unilatérale.
-Otite séreuse unilatérale.

19/09/2025

⚠️ Attention à l’automédication par corticoïdes

-Les corticoïdes sont des médicaments puissants, indispensables dans certaines maladies.
-Prendre ces traitements sans suivi médical est dangereux.
-Après une prise prolongée, l’arrêt doit toujours être progressif, jamais brutal.
-L’automédication peut mener à des complications graves, voire vitales.

19/09/2025

🔎 Cas clinique pour discussion

👉 Je reçois en consultation une jeune femme de 28 ans, divorcée suite à une infertilité, qui présente :

-Un nodule sous-cutané douloureux au niveau de l’hypochondre droit, évoluant depuis 4 ans avec augmentation de volume récente.
-Des hématomes spontanés sur les deux jambes, s’étendant jusqu’aux cuisses.
-Un œdème rouge et douloureux du pied droit, rendant la marche très difficile.
-Une dyspnée d’effort.

🔍 À l’examen, en plus des lésions cutanées, je découvre une morphologie cushingoïde franche (visage lunaire, obésité tronculaire, vergetures violacées…). La patiente pensait jusque-là qu’il s’agissait simplement d’une « obésité normale ».

🧪 Bilan demandé :

-FNS, TP, TCK, INR, bilan hépatique, bilan rénal, TSH → normaux.
-LDH légèrement augmenté (283).
-Cholestérol = 2,67 g/L.
-Triglycérides = 2,43 g/L.
-Glycémie à jeun = 1,54 g/L ; HbA1c = 6,6 %.
-D-dimères élevés (997).
Et surtout : cortisolémie effondrée à 1,03 µg/dL (8h).

⚠️ L’anamnèse a révélé qu’elle prenait du Celestène® (bétaméthasone) depuis 5 ans pour une allergie, en automédication prolongée, arrêtée brutalement il y a 15 jours.

📌 Conclusion : tableau évoquant une insuffisance surrénalienne secondaire post-sevrage brutal de corticoïdes, compliquée de syndrome métabolique et probablement d’un événement thrombo-embolique en cours (au vu de l’œdème douloureux du pied et des D-dimères élevés).

🚑 Décision : transfert immédiat en milieu hospitalier pour prise en charge spécialisée.

✨ Points clés pour la pratique :

-Ne jamais arrêter brutalement une corticothérapie prolongée → risque d’insuffisance surrénalienne aiguë, potentiellement grave.
-Les signes cutanés et morphologiques (cushingoïdes) doivent alerter.
-Penser au risque thrombo-embolique chez ces patients.
-Toujours explorer un nodule sous-cutané persistant, mais hiérarchiser les urgences.

Qu’en pensez-vous ?

19/09/2025

👂🏼Vertige périphérique

-Début : brutal, en crise aiguë
-Durée : minutes à heures (VPPB = secondes)
-Intensité : très intense, invalidant
-Type : rotatoire systématisé
-Nystagmus : horizonto-rotatoire, unidirectionnel, inhibé par fixation visuelle
-Signes cochléaires : fréquents (acouphènes, surdité)
-Signes neurologiques centraux : absents
-Déclenché/aggravé par mouvements de tête : oui
-Évolution : bénin, récupération par compensation vestibulaire

🧠Vertige central

-Début : progressif ou brutal
-Durée : variable, souvent prolongée
-Intensité : modérée, sensation d’instabilité diffuse
-Type : non systématisé
-Nystagmus : vertical ou multidirectionnel, non inhibé par fixation visuelle
-Signes cochléaires : absents
-Signes neurologiques centraux : présents (diplopie, dysarthrie, déficit moteur/sensitif, ataxie)
-Déclenché/aggravé par mouvements de tête : peu marqué
-Évolution : peut révéler une pathologie grave (AVC, SEP, tumeur)

19/09/2025

Le vertige est une illusion de mouvement, généralement rotatoire, du patient ou de son environnement, liée à un dysfonctionnement du système vestibulaire périphérique ou central. À différencier du simple étourdissement ou lipothymie.

-Très fréquent en pratique clinique.
-Prévalence : environ 20–30 % des adultes en feront au moins un épisode au cours de leur vie.
-Augmente avec l’âge (plus fréquent après 60 ans).
-Le (VPPB) est la cause la plus fréquente.

🔸Causes principales:

1. Périphériques (oreille interne, nerf vestibulaire)
-VPPB (canalolithiases).
-Névrite vestibulaire (atteinte inflammatoire virale du nerf vestibulaire).
-Maladie de Ménière (hydrops endolymphatique).
-Labyrinthite (infectieuse, post-otite, post-viral).
-Traumatisme temporal.
-Toxicité médicamenteuse (aminosides, salicylés, cisplatine…).

2. Centrales (atteinte du tronc cérébral ou cervelet)
-AVC du territoire vertébro-basilaire.
-Sclérose en plaques.
-Tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux (ex : neurinome de l’acoustique).
-Migraine vestibulaire.

🔹Clinique

-Vertige rotatoire ± nausées, vomissements, déséquilibre.
-Nystagmus (horizonto-rotatoire souvent , vertical/variable souvent ).
-Troubles auditifs associés : acouphènes, surdité (plutôt périphérique).
-Signes neurologiques associés (diplopie, dysarthrie, déficit moteur/sensitif) → plutôt central.

🔸Types

-Périphérique : brutal, intense, rotatoire, déclenché par mouvement, avec signes cochléaires possibles.
-Central : plus progressif, moins systématisé, souvent accompagné de signes neurologiques centraux.
-Positionnel : déclenché par changement de position (VPPB).

🔹Évolution

-La plupart des vertiges périphériques sont bénins et régressifs (ex : VPPB, névrite vestibulaire).
-Certains sont chroniques ou récidivants (maladie de Ménière, migraine vestibulaire).
-Les vertiges centraux peuvent révéler une pathologie grave (AVC, tumeur).

18/09/2025

Toute antibiothérapie est inutile chez un enfant < 3 ans et chez un adulte avec un score de McIsaac strictement à 2.

👉 En pratique :

-Enfant < 3 ans : l’angine streptococcique est exceptionnelle → inutile de donner des ATB.
-Adulte avec McIsaac = 2 : probabilité streptocoque faible → pas d’ATB, traitement uniquement symptomatique.

⛔️On est ici dans la prise en charge de l’angine avec le score de McIsaac (évaluation de la probabilité d’une angine streptococcique à Streptococcus pyogenes).

**Rappel rapide du score de McIsaac :

-Fièvre > 38 °C → +1
-Absence de toux → +1
-Adénopathies cervicales antérieures douloureuses → +1
-Exsudat amygdalien → +1
-Âge : 3–14 ans (+1), 15–44 ans (0), ≥ 45 ans (–1)

**Interprétation :

-Score ≤ 2 → probabilité faible de streptocoque A.
→ Pas d’antibiothérapie (ni test rapide obligatoire).
-Score ≥ 3 → faire un TDR (test de diagnostic rapide) pour Strepto A.
→ Antibiotiques seulement si TDR positif.

18/09/2025

Triade de la maladie de ménière:
vertige, acouphène, surdité de perception