06/09/2025
🌸 أنواع الـ Local Anaesthesia في طب الأسنان (مرتبة من الأقوى للأضعف). اهم بوست لطبيب(كل ماتريد معرفتة عن التخدير)
📌 الأنواع هذة كلها بتنتمي لعائلة اسمها Amide-type anaesthetics، وأشهرهم:
🔶 1. Articaine (أرتيكايين)
🔹 الاسم التجاري: Septanest.
🔹 التركيز: 4% + 1:100,000 أو 1:200,000 adrenaline.
🔹 هل فيه vasoconstrictor؟
آه، بيكون فيه adrenaline.
🔹 المدة:
• Pulpal: حوالي 60–75 دقيقة
• Soft tissue: 3–5 ساعات
🔹 مناسب لمن؟
• مش مناسب للي عنده allergy من الـ sulfites.
• مش مفضل قوي في حالات الحمل.
• في مرضى القلب: ممكن يتاخد لو نسبة الأدرينالين قليلة (1:200,000)، وبكمية محدودة.
🔹 مميزاته:
• أقوى واحد فيهم.
• ممتاز في الـ Posterior بتاع الـ mandible حتى بالـ infiltration.
• بيشتغل بسرعة جدًا.
🔹 عيوبه:
• أعلى نسبة temporary paresthesia لو استخدمته في الـ IAN block.
• مينفعش في المرضى اللي عندهم حساسية من الكبريتات.
🔶 2. Bupivacaine (بيبيفاكاين)
🔹 الاسم التجاري: Marcaine.
🔹 التركيز: 0.5% + adrenaline 1:200,000.
🔹 هل فيه vasoconstrictor؟
آه، فيه adrenaline بنسبة قليلة.
🔹 المدة:
• Pulpal: 3-4 ساعات
• Soft tissue: توصل لـ 8–12 ساعة
🔹 مناسب لمين؟
• كويس في الجراحات والخلع الصعب.
• مش مفضل في حالات الحمل أو الضغط المنخفض.
• يتاخد بحذر مع مرضى القلب والسكر، خصوصًا لو بيتاخد بجرعة كبيرة.
🔹 مميزاته:
• أطول تأثير بنج.
• ممتاز في السيطرة على الألم بعد الخلع.
🔹 عيوبه:
• بيبدأ مفعوله ببطء.
• مش مناسب في الإجراءات القصيرة.
• لازم تكون فاهم حالته الطبية كويس قبل استخدامه.
🔶 3. Lidocaine (ليدوكايين)
🔹 الاسم التجاري: Lignospan – Xylocaine.
🔹 التركيز: 2% + 1:80,000 أو 1:100,000 adrenaline.
🔹 هل فيه vasoconstrictor؟
آه، أغلب الأنواع فيها adrenaline.
🔹 المدة:
• Pulpal: حوالي 60 دقيقة
• Soft tissue: 3-4 ساعات
🔹 مناسب لمن؟
• آمن جدًا، ومعروف.
• من أكتر الأنواع استخدامًا في عيادات الأسنان.
• ممكن استخدامه في حالات الحمل (Class B)، بس يُفضَّل بعد أول 3 شهور.
• آمن مع الضغط والسكر.
• في مرضى القلب وسيولة الدم: نستخدمه بحذر وبكمية قليلة (خصوصًا الأدرينالين).
🔹 مميزاته:
• ستاندرد البنج في طب الأسنان.
• سريع وبيدي تأثير ثابت.
• نقدر نستخدمه في أغلب المرضى.
🔹 عيوبه:
• مش أطول تأثير.
• ممكن ما يكونش قوي في العضم الكثيف (زي lower molars).
🔶 4. Prilocaine (بريلوكايين)
🔹 الاسم التجاري: Citanest.
🔹 التركيز: 4% ± vasoconstrictor.
🔹 هل فيه vasoconstrictor؟
فيه نوعين:
• نوع فيه adrenaline.
• ونوع تاني Plain (من غير Vasoconstrictor).
🔹 المدة:
• بتختلف حسب النوع، بس قريبة من Lidocaine.
🔹 مناسب لمن؟
• مناسب للحوامل (بعد أول 3 شهور).
• ممكن يستخدم في مرضى القلب اللي مينفعش ياخدوا vasoconstrictor.
• مش مناسب للي عندهم anemia أو نقص في إنزيم G6PD (لأنه ممكن يسبب methemoglobinemia).
🔹 مميزاته:
• أقل toxic من Lidocaine.
• ممكن يتاخد بدون vasoconstrictor.
🔹 عيوبه:
• نادر الاستخدام.
• لازم ننتبه جدًا للحالات اللي عندها مشاكل في الدم.
🔶 5. Mepivacaine (ميبيفاكاين)
🔹 الاسم التجاري: Scandonest.
🔹 التركيز:
• 3% بدون vasoconstrictor.
• أو 2% مع vasoconstrictor (زي levonordefrin)، أضعف من adrenaline.
🔹 هل فيه vasoconstrictor؟
• فيه منه نوع بدون vasoconstrictor (Plain) – ممتاز للناس اللي عندهم مشاكل في القلب.
• وفيه نوع تاني فيه vasoconstrictor خفيف.
🔹 المدة:
• Pulpal: 20-40 دقيقة
• Soft tissue: 2-3 ساعات
🔹 مناسب لمن؟
• النوع الـ Plain مثالي لمرضى القلب أو الحساسية من الـ sulfites.
• الـ Levonordefrin أضعف من adrenaline، فبيكون أقل خطورة في الحالات الطبية الخاصة.
• نستخدم النوع الـ Plain في الضغط المرتفع أو الحالات اللي فيها تحفّظ على Vasoconstrictors.
• ممتاز للأطفال.
• آمن لمرضى القلب اللي لازم نجنبهم من adrenaline.
• ممكن استخدامه في الحمل، بس مش أفضل اختيار.
• مناسب لمرضى الضغط والسكر.
🔹 مميزاته:
• آمن جدًا.
• أقل تهييج للأنسجة.
• مناسب في الحالات القصيرة أو الحساسة.
🔹 عيوبه:
• أضعفهم.
• تأثيره قصير.
🌸 الترتيب من الأقوى للأضعف:
1. Articaine
2. Bupivacaine
3. Lidocaine
4. Prilocaine
5. Mepivacaine
🌸 يعني إيش Vasoconstrictor؟
الـ Vasoconstrictor (زي الـ adrenaline أو الـ Levonordefrin) هو مادة بنضيفها للبنج علشان:
• يقلل امتصاص البنج بسرعة للدم → فيطوّل مفعوله.
• يقلل النزيف في مكان الشغل.
• يزوّد فعالية البنج.
لكن لة مخاطر بسيطة في بعض الحالات الطبية، عشان كده مهم نعرف متى نستخدمه ومتى لأ.
🌸 يعني إيش "Plain anaesthesia"؟
الـ Plain anaesthesia يعني بنج من غير Vasoconstrictor (يعني من غير adrenaline أو غيره).
• تأثيره أقصر.
• أقل ضرر على مرضى القلب أو اللي عندهم مشاكل مع الـ adrenaline.
• بس ساعات بيكون ضعيف ومش كفاية لوحده في شغل كبير.
• الـ Levonordefrin أضعف من adrenaline، فبيكون أقل خطورة في الحالات الطبية الخاصة.
🌸 الحالات الطبية المشهورة وايه البنج المناسب ليها؟
🔶 1. ضغط الدم المرتفع
🔹 نستخدم بحذر: أي نوع فيه vasoconstrictor، بس بجرعة قليلة جدًا. بنحاول نبعد عن أي حاجة فيها adrenaline بنسبة كبيرة.
نستخدم أنواع Plain بجرعة صغيرة عشان نكون في السليم.
🔹 المفضل:
• Mepivacaine Plain
• Prilocaine Plain
🔶 2. مرضى القلب
🔹 لو الحالة مستقرة، ممكن نستخدم بنج فيه vasoconstrictor بنسبة قليلة (1:200,000)
لكن نتجنب الجرعات الكبيرة أو الأنواع القوية جدًا.
🔹 المفضل:
• Mepivacaine Plain
• Prilocaine Plain
🔹 نتجنب:
• الـ Articaine أو Lidocaine بجرعات كبيرة.
• أو أي نوع فيه adrenaline بنسبة عالية.
🔶 3. مرضى السكر
🔹 مفيش مشكلة في استخدام البنج فيه adrenaline، بس بكمية محدودة الحالات المستقرة. بس لو السكر غير منتظم أو فيه مشاكل التئام، يبقى نحذر شوية.
🔹 المناسب:
• Lidocaine
• Articaine (لو الحالة مش fragile)
🔹 نقلق من: لو البيشنت عنده سكري غير منتظم أو مشاكل في الشفا والتئام الجروح.
🔶 4. الحمل
🔹 الأفضل نتجنب البنج عمومًا في أول 3 شهور .. بعد كده نستخدم الأنواع الآمنة والمصنفة Category B.
🔹 المفضل في الحمل:
• Lidocaine (Category B – آمن نسبيًا)
• Prilocaine
🔹 نتجنب:
• Articaine
• Bupivacaine
🔶 5. مرضى سيولة الدم (أو اللي بياخدوا مضادات التجلط).
🔹 هنا التركيز مش على نوع البنج قد ما هو على طريقة الحقن. بنفضل نستخدم Infiltration بدل الـ block عشان نقلل خطر النزيف.
🔹 مناسب: كل الأنواع تقريبا، بشرط الحقن السليم، وأهم حاجة نتجنب الـ block في الحالات اللي فيها INR عالي.
🔶 6. الحساسية
🔹 لو عنده sulfite allergy → نبعد عن الأنواع اللي فيها vasoconstrictor (لأن فيه مواد حافظة زي الـ sodium metabisulfite موجودة مع الأدرينالين). ونتجنب أي بنج فيه adrenaline.
🔹 المفضل:
• Mepivacaine Plain
• Prilocaine Plain
🔶 7. الأنيميا أو G6PD deficiency.
🔹 هنا لازم نبعد عن Prilocaine، لأنه ممكن يسبب methemoglobinemia في بعض الناس.
🔹 الأنسب:
أي نوع غير Prilocaine.
منقول
لايك/ مشاركة /متاعبة لنستمر بالنشر
