Academia de Formación Médica Continua

30/04/2026

🧠 PIC NO INVASIVA: ¿Realidad o solo un deseo? 📈

Monitorizar la presión intracraneal (PIC) de forma invasiva sigue siendo el estándar de oro, pero admitamos la realidad: no siempre es posible. Ya sea por coagulopatía, riesgo de infección o falta de neurocirujano, necesitamos "ojos" dentro del cráneo que no dependan de un trépano. Esta revisión de 2026 nos pone al día sobre cómo usar el eco y la pupilometría para no perder la "hora dorada" del cuidado cerebral.

🧱 Más que un número: La fisiopatología en la pantalla
La PIC no es solo un valor estático; es el reflejo de la distensibilidad (compliance) cerebral. Cuando el cráneo ya no puede compensar el volumen extra, las herramientas no invasivas nos dan señales de alarma:
• Doppler Transcraneal (DTC): No mide la PIC directamente, sino cómo el flujo arterial lucha contra ella.
• Un Índice de Pulsatilidad (PI) > 1.28 tiene una sensibilidad del 74% para detectar hipertensión intracraneal (HIC).
• Si ves un PI > 1.5 sin que el paciente esté hipocápnico o hipotenso, asume que esa PIC está elevada hasta demostrar lo contrario.
• Vaina del Nervio Óptico (ONSD): La duramadre envuelve el nervio óptico y se expande cuando sube la presión del LCR.
• El punto más sensible está justo 3 mm detrás del globo ocular.
• Un diámetro \ge 5.9 mm tiene una precisión diagnóstica del 83% para identificar HIC.
• Pupilometría Automatizada: Elimina la subjetividad del "pupilas reactivas".
• Un NPi (Neurological Pupil Index) < 3 sugiere compresión del tronco encefálico, incluso antes de que veas una midriasis clínica.

⚖️ Multimodalidad: La suma de debilidades
Ninguna técnica por sí sola es perfecta. El margen de error del Doppler es de \pm7-15 mmHg y el de la vaina del nervio óptico de \pm7-10 mmHg. Por eso, el consenso B-ICONIC recomienda usar al menos dos métodos diferentes integrados con la clínica.
• En fallo hepático agudo o sepsis, donde la PIC invasiva es peligrosa por la coagulopatía, estas herramientas son salvavidas para guiar la osmoterapia.
• En el paciente con SDRA, nos permiten titular la PEEP de forma "cerebro-protectora", detectando si el aumento de presión intratorácica está colapsando el retorno venoso cerebral.

💡 APLICABILIDAD EN LA GUARDIA
• Usa el "Regla de los Dos": Si sospechas HIC, combina ONSD con Doppler. Si ambos coinciden (ej. vaina > 6 mm y PI > 1.3), la probabilidad de HIC real es altísima.
• Tendencias sobre valores únicos: Lo más valioso es la monitorización seriada. Un diámetro de vaina que sube de 5.2 a 5.8 mm en 2 horas es más preocupante que un valor aislado.
• Ojo al NPi tras paro cardíaco: Un NPi < 2 en las primeras 6 horas post-resucitación es un predictor potente de mal pronóstico neurológico.
• Prono "Head-up": Si necesitas pronar a un paciente con lesión cerebral, usa el Doppler para asegurar que la inclinación de la cama (30° de anti-Trendelenburg) mantenga la pulsatilidad en rangos seguros.

🧠 MENSAJE FINAL
La PIC no invasiva no viene a reemplazar al catéter, sino a complementar nuestra exploración clínica donde antes solo había incertidumbre. Aprender a medir la vaina del nervio óptico y a interpretar el Doppler transcraneal ya no es opcional: es el nuevo estetoscopio del intensivista moderno. 🦾✨

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30/04/2026

ES HOY!!!!!

🚨 ¡NUEVO CAFÉ CRÍTICO! ☕🩺

“IA aplicada a cuidados intensivos: Es hora de dejar de huir de esta… ¡realidad!”

Porque la inteligencia artificial ya está en la UCI, nos guste o no.
El Dr. Isaac Palomino nos trae este interesante tema, y junto a él tendremos la oportunidad de discutirlo…. Seguramente tenemos mucho que aprender para aprovechar estas nuevas oportunidades.

🎙 Presentado por: Dr. Isaac Palomino S. (Urgenciólogo - Intensivista 🇲🇽)

📅 Jueves 30 de abril 🕗 8:00 PM (Quito / Bogotá)

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🌎 CONEXIÓN LATAM
🇲🇽 🇸🇻 7:00 PM
🇨🇴 🇪🇨 🇵🇪 8:00 PM
🇨🇺 🇻🇪 🇧🇴 9:00 PM
🇨🇱 🇦🇷 🇺🇾 10:00 PM
🇪🇸 2:00 AM (Viernes)

30/04/2026

Portada de nuestra novela que próximamente saldrá a la luz!!

…. Pronto más novedades!

30/04/2026

ES MAÑANA!!!

🚨 ¡NUEVO CAFÉ CRÍTICO! ☕🩺

“IA aplicada a cuidados intensivos: Es hora de dejar de huir de esta… ¡realidad!”

Porque la inteligencia artificial ya está en la UCI, nos guste o no.
El Dr. Isaac Palomino nos trae este interesante tema, y junto a él tendremos la oportunidad de discutirlo…. Seguramente tenemos mucho que aprender para aprovechar estas nuevas oportunidades.

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30/04/2026

🧬 Revisión de las Definiciones de Sepsis: Hacia una atención personalizada 🔬🛡️

¿Es necesario tratar a todos los pacientes con sospecha de sepsis de forma inmediata y uniforme? Las definiciones actuales de sepsis (Sepsis-2 y Sepsis-3) identifican a un grupo de pacientes extremadamente heterogéneo, lo que ha llevado a una presión regulatoria por administrar antibióticos de amplio espectro a todos en menos de 3 horas. Sin embargo, la evidencia sugiere que un enfoque "talla única" puede no ser el más adecuado para todos los fenotipos.

🧱 El Problema: Heterogeneidad y "Falsos Positivos"
Las definiciones operativas actuales capturan una variedad tan amplia de síndromes que la mortalidad puede variar hasta 30 veces entre ellos.
• Diversidad clínica: Los criterios actuales agrupan desde infecciones leves hasta choques refractarios, lo que dificulta la personalización del cuidado.
• Mimetismo: Aproximadamente un tercio de los pacientes tratados inicialmente por sospecha de sepsis bacteriana resultan tener infecciones virales o condiciones no infecciosas como insuficiencia cardíaca o reacciones a fármacos.
• Bajo riesgo en algunos grupos: Uno de cada seis pacientes que cumplen los criterios de Sepsis-3 en urgencias está lo suficientemente bien como para ser dado de alta a su domicilio.
• Estabilidad hemodinámica: Más de un tercio de los pacientes flagged por sepsis están estables y presentan la disfunción de un solo órgano.

⏳ El Tiempo es Oro (pero no para todos)
La urgencia del tratamiento antibiótico parece depender críticamente de la severidad del cuadro clínico inicial.
• Críticos: Cada hora de retraso en los antibióticos se asocia con un aumento real del riesgo de muerte en pacientes con choque séptico o fallo multiorgánico.
• Estables: En pacientes hemodinámicamente estables con disfunción de un solo órgano, se pueden tolerar intervalos de 5 horas o más antes de que la mortalidad comience a elevarse significativamente.
• Seguridad del retraso corto: En algunos casos de infecciones graves, la mortalidad solo aumenta si el tratamiento se retrasa más de 24 horas tras el reconocimiento inicial.
• Disfunción única: La presencia de un solo órgano afectado hace que sea menos probable un mecanismo sistémico de respuesta del huésped desregulada, sugiriendo causas alternativas como deshidratación o efectos de fármacos.

🛠️ La Propuesta: Redefinir para Enfocar
Los autores sugieren modificar las definiciones operativas para que el término "sepsis" solo se aplique a quienes requieren una acción inmediata y agresiva.
• Foco en el riesgo: Limitar los criterios de sepsis a pacientes con sospecha de infección más choque o disfunción multiorgánica.
• Espacio para el diagnóstico: Excluir o recategorizar a pacientes menos graves permite al clínico el tiempo necesario para diferenciar entre infecciones bacterianas, virales o procesos no infecciosos.
• Optimización de recursos: Este cambio mejoraría la administración de antibióticos (stewardship) y aumentaría la validez de las medidas de calidad.

💡 APLICABILIDAD EN LA GUARDIA
• Prioriza el Choque: Ante un paciente con choque séptico o fallo multiorgánico, no pierdas ni un minuto; el inicio inmediato de antibióticos es vital.
• Usa el Tiempo a tu Favor: Si el paciente está estable y solo tiene una disfunción orgánica, tómate un tiempo prudente (hasta 5 horas) para confirmar la infección antes de iniciar antibióticos innecesarios.
• Duda de la Sepsis Sistémica: Si solo hay un órgano fallando, busca activamente otras causas como deshidratación, exacerbaciones de enfermedades crónicas o toxicidad por medicamentos.
• Evita el "Reflejo Antibiótico": No todos los pacientes con fiebre y una alteración analítica necesitan antibióticos de amplio espectro en la primera hora si no hay signos de compromiso vital inminente.

🧠 MENSAJE FINAL
La sepsis debe dejar de ser un término que englobe todo para convertirse en una etiqueta de "alerta máxima". Al restringir la definición operativa a los pacientes con choque o fallo multiorgánico, protegemos a los pacientes más graves garantizando su tratamiento inmediato y a los estables evitando intervenciones innecesarias. Tratar con precisión es el primer paso para mejorar la supervivencia. 🦾✨

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29/04/2026

🧪 Solución Salina vs. Ringer Lactato en Cetoacidosis: ¿Cuál es el ganador? 🥊🩹

El debate sobre el cristaloide ideal para la cetoacidosis diabética (CAD) suma un nuevo capítulo con este ensayo aleatorizado de 2026. Aunque históricamente la solución salina al 0,9% ha sido la reina de la reanimación, el Ringer Lactato (RL) levanta la mano como una opción más fisiológica y segura para el medio interno del paciente crítico.

🎯 El Estudio: Salina vs. Ringer en la vida real
Se analizaron 88 pacientes con CAD grave (pH < 7,25 o bicarbonato ≤ 15) en una unidad de cuidados intensivos. La mitad recibió Ringer Lactato y la otra mitad Cloruro de Sodio (CS) al 0,9%, manteniendo el mismo protocolo de insulina para todos. El objetivo era ver si uno de los dos lograba resolver la crisis metabólica más rápido o de forma más segura a las 48 horas.

🧠 Los Resultados: El impacto en los electrolitos
A diferencia de lo que algunos pensaban, el tiempo total para resolver la cetoacidosis fue muy similar en ambos grupos (56,5% de éxito con RL frente a 50% con salina a las 48 horas). Sin embargo, el "ganador" se definió en los detalles metabólicos:
• Mejor recuperación del bicarbonato: A las 12 horas, los pacientes con Ringer Lactato ya mostraban niveles de bicarbonato superiores (15,4 vs 12,9 mmol/l).
• Adiós a la hipercloremia: El grupo de solución salina terminó con niveles de cloro significativamente más altos (113 vs 105 mmol/l), lo que suele perpetuar la acidosis.
• Estabilidad del potasio: El Ringer Lactato demostró ser superior para prevenir la hipopotasemia severa a las 24 y 48 horas, un factor crítico para evitar arritmias.
• Seguridad del lactato: No hubo aumento de la mortalidad ni de los niveles de lactato por usar Ringer, desmitificando el miedo a usarlo en estados de acidosis.

💡 APLICABILIDAD EN LA GUARDIA
1. Evita la acidosis "iatrogénica": El exceso de cloro de la solución salina genera una acidosis hiperclorémica que puede confundir al clínico, haciendo creer que la cetoacidosis no se ha resuelto cuando el problema es el líquido que estamos infundiendo.
2. Protege el potasio: La caída del potasio es el mayor peligro al iniciar insulina. El RL, al tener un aporte equilibrado y no generar tanta acidosis por cloro, ayuda a mantener niveles más seguros.
3. Uso preferencial: En CAD grave, el Ringer Lactato debería ser tu primera opción si buscas una reanimación más limpia y con menos trastornos electrolíticos secundarios.
4. No te asustes por el nombre: El lactato del Ringer se metaboliza a bicarbonato, lo que ayuda a corregir la brecha aniónica de forma más natural que la carga masiva de cloruro de sodio.

🧠 MENSAJE FINAL
El Ringer Lactato gana por puntos en seguridad y equilibrio. Aunque la velocidad de resolución de la glucosa sea similar, la capacidad del RL para mantener el cloro y el potasio en rangos normales lo convierte en la herramienta preferida para el intensivista moderno. ¡Menos sal y más fisiología! 🦾✨

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29/04/2026

🌬️ Asma Casi Fatal: Estrategias Críticas en la UCI 🏥🚨
El manejo de las exacerbaciones de asma que amenazan la vida en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) representa uno de los desafíos más dinámicos para el intensivista. Aunque la mayoría de los pacientes responden al manejo estándar, un subgrupo crítico requiere intervenciones avanzadas para evitar resultados fatales.

📊 El Escenario del Asma Grave
• Impacto Global: El asma afecta a unos 260 millones de personas y causó más de 455,000 muertes en 2019.
• Requerimiento de UCI: Entre el 1% y el 10% de los pacientes hospitalizados por asma requieren ingreso a cuidados críticos.
• Supervivencia: A pesar de la gravedad, la supervivencia hospitalaria de los pacientes admitidos en la UCI por asma es notablemente alta, alcanzando el 93% en series de países desarrollados.

🧱 Clasificación de Severidad (Figura 1)
• Aguda Grave: FR >25, FC >110 o incapacidad de completar frases.
• Amenaza la vida: Alteración de conciencia, agotamiento, arritmias, hipotensión, cianosis, "tórax silente" o saturación

29/04/2026

🚨 ¡NUEVO CAFÉ CRÍTICO! ☕🩺

“IA aplicada a cuidados intensivos: Es hora de dejar de huir de esta… ¡realidad!”

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28/04/2026

¡Atención Pediatras e Intensivistas Pediátricos de Ecuador! 🇪🇨👶

🚨 ¡Lleven su práctica al siguiente nivel con pase directo a un congreso imperdible! 🚨

Si buscan dominar la ecografía al pie de la cama, las Diplomaturas de ASARUC - SUMEC son la opción definitiva. Elijan su nivel:

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Ambos programas comparten un respaldo académico brutal:

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⚠️ Nota: ¡Programa exclusivamente para Ecuador! ¡100% recomendado!

28/04/2026

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Traumatismo Craneoencefálico (TCE): de las guías al paciente realEl Traumatismo Craneoencefálico continúa siendo una de las principales causas de morbimortal...

28/04/2026

🫁 Neumotórax: Tratando al paciente y no a la radiografía 📉🩹

El neumotórax, definido como la presencia de aire en el espacio pleural, ha experimentado un cambio de paradigma en su manejo según la actualización más reciente. La tendencia actual se aleja del enfoque tradicional de "talla única" basado en el tamaño de la imagen, priorizando ahora los síntomas y la estabilidad clínica del paciente para decidir la intervención.

🧱 Clasificación: Entendiendo el mecanismo
El neumotórax se divide principalmente en subtipos espontáneos y no espontáneos:
• Espontáneo Primario (EPP): Ocurre sin una causa o lesión conocida. Es común en pacientes jóvenes y, aunque la causa suele ser desconocida, un 10% de los casos tiene un componente familiar.
• Espontáneo Secundario (EPS): Asociado a enfermedades pulmonares subyacentes como EPOC, fibrosis quística, o secuelas de COVID-19. Estos pacientes suelen tener una reserva pulmonar pobre, lo que los hace de mayor riesgo.
• No Espontáneo: Incluye el Traumático (por traumatismo penetrante o cerrado) e Iatrogénico (derivado de intervenciones médicas como biopsias pulmonares o colocación de catéteres centrales).
• Neumotórax ex vacuo: Se produce por una pleura visceral engrosada que impide la reexpansión pulmonar; curiosamente, este tipo no requiere drenaje.

🔍 Diagnóstico: Más allá de la placa de tórax
• Radiografía de Tórax (RxT): Sigue siendo la investigación más común para diagnosticar y monitorizar el aire pleural.
• Tomografía Computarizada (TC): Su uso es cada vez mayor para ayudar en la toma de decisiones en casos complejos, delinear bullas en el EPS o investigar causas familiares (como el síndrome de Birt-Hogg-Dubé).
• Resonancia Magnética (RM): Es particularmente útil para identificar depósitos endometriales en sospecha de neumotórax catamenial (relacionado con la menstruación).

⚖️ El Cambio de Paradigma: Manejo basado en síntomas
Las guías de la British Thoracic Society (BTS) de 2023 subrayan que el síntoma es el factor decisivo.
1. Enfoque Conservador: Para pacientes con EPP mínimamente sintomáticos, el manejo conservador (solo observación) ha demostrado ser no inferior al drenaje torácico para la resolución radiológica en 8 semanas, independientemente del tamaño del neumotórax.
2. Intervención en el EPP: Si el paciente está estable pero sintomático, las opciones incluyen aspiración con aguja, dispositivos de válvula de Heimlich ambulatorios o drenaje torácico con ingreso. El manejo ambulatorio puede reducir significativamente la estancia hospitalaria.
3. Prioridad en el EPS: Debido al alto riesgo de descompensación, se recomienda un umbral bajo para la inserción de un drenaje torácico e ingreso hospitalario en pacientes con enfermedad pulmonar previa.

💡 APLICABILIDAD EN LA GUARDIA
• Identifica el Riesgo: Todo paciente con inestabilidad clínica (neumotórax a tensión), hipoxia significativa, neumotórax bilateral o enfermedad pulmonar grave debe recibir drenaje urgente.
• Observación segura: Los pacientes estables manejados de forma conservadora deben monitorizarse en el departamento de 2 a 4 horas antes del alta.
• Fuga de aire persistente (PAL): Si el aire sigue saliendo tras 3-5 días de drenaje, se debe discutir tempranamente con cirugía torácica.
• Cese del tabaco: Es la intervención más costo-efectiva para la prevención de recurrencias, reduciendo el riesgo hasta cuatro veces en el EPP.
• Consejos de viaje: Los pacientes pueden volar tras 7 días de la resolución total confirmada. El buceo es una contraindicación de por vida a menos que se haya realizado una cirugía de prevención definitiva.

🧠 MENSAJE FINAL
El manejo del neumotórax es una transición de lo "radiológico" a lo "personalizado". Ya no drenamos sombras, tratamos personas. La clave es identificar al paciente de alto riesgo y permitir que aquellos estables se recuperen con la mínima intervención necesaria, siempre bajo una red de seguridad clínica estricta.

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28/04/2026

🧠 Biomarcadores de Sepsis: Avances y Perspectivas 2026 🧪🔬

La sepsis es una respuesta disfuncional del huésped ante una infección que provoca inflamación sistémica y falla multiorgánica, siendo una de las principales causas de muerte en pacientes críticos a nivel global. Dado que el diagnóstico tradicional depende de cultivos microbiológicos lentos, la identificación de biomarcadores robustos es crucial para acelerar la intervención y mejorar la supervivencia.

🧱 El Estándar de Cuidado: Lactato y Marcadores Inflamatorios
• Lactato: Es el marcador metabólico indispensable; niveles \ge4 mmol/L se asocian fuertemente con insuficiencia circulatoria y peores resultados. Una depuración de lactato