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24/08/2025

📌 Diez consejos sobre la fiebre – 2023 🌡️🧠

• 🎯 Mida bien la temperatura: la vía vesical es la más confiable en pacientes críticos.
• 📏 Defina umbrales claros: fiebre ≥38.3 °C, aunque en inmunocomprometidos puede ser menor.
• 🔍 No todos requieren estudios extensos: solo los casos con alta sospecha de infección.
• 🚫 Considere causas no infecciosas si la fiebre supera 41 °C (síndrome serotoninérgico, tirotoxicosis, golpe de calor, etc.).
• 💉 Trate activamente la hipertermia maligna, pues puede ser fatal si no se reconoce.

✅ Aplicabilidad clínica: La fiebre en UCI no siempre es infección. Un enfoque racional evita estudios innecesarios, uso inadecuado de antibióticos y permite detectar causas graves no infecciosas.

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24/08/2025

📌 Fibrilación auricular en enfermedades críticas: estado del arte – 2025 ❤️‍🔥🫀

• ⚡ La arritmia más común en UCI: hasta 46% de pacientes sépticos pueden presentarla.
• 🩸 Asociada a mayor riesgo de tromboembolismo, falla cardíaca y mortalidad, tanto a corto como a largo plazo.
• 🔎 Fisiopatología compleja y multifactorial → difícil de predecir, prevenir y controlar.
• 🎯 Se requieren estrategias individualizadas considerando función cardíaca, desencadenantes reversibles y riesgo de complicaciones.
• 📅 Los sobrevivientes con FA necesitan seguimiento sistemático tras el alta, aunque aún no hay consenso claro sobre frecuencia ni duración.

✅ Aplicabilidad clínica: La FA en el paciente crítico no es solo un evento transitorio: requiere enfoque personalizado, vigilancia estrecha y estudios que guíen el seguimiento a largo plazo.

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24/08/2025

📌 Evaluación de la presión de perfusión tisular en pacientes con shock séptico: más allá de la presión arterial media – 2025 💡🫀
• ⚡ La PAM es solo el inicio: no siempre asegura adecuada perfusión.
• 🌊 Conceptos clave: presión de perfusión tisular (PPT), cascada vascular, PCC y PMLS.
• 🚨 Puede existir hipoperfusión pese a metas macrohemodinámicas → riesgo de sobretratamiento.
• 🧪 Herramientas a pie de cama (PCC, PMLS, PAM, presión diastólica) permiten monitorización más fina.
• 🔬 Ensayos futuros deben validar estas métricas y refinar estrategias de reanimación.

✅ Aplicabilidad clínica: Evaluar perfusión tisular y microcirculación evita hipoperfusión oculta y guía terapias más seguras y personalizadas.

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24/08/2025

📌 Traqueobronquitis y neumonía asociadas a ventilación mecánica: una infección con dos caras – 2023 😷🫁
• 🔹 Contexto: La ventilación mecánica invasiva (VMI) salva vidas, pero aumenta riesgo de infecciones respiratorias asociadas al ventilador (VA-LRTI).
• 🔹 VAT vs VAP: La traqueobronquitis asociada al ventilador (VAT) es un proceso intermedio entre colonización y neumonía (VAP). Ambas comparten microbiología y marcadores (PCR, procalcitonina), dificultando diferenciación.
• 🔹 Problema: VAT puede “enmascarar” la incidencia real de VAP, afectando estadísticas y consumo de antibióticos.
• 🔹 Diagnóstico: Broncoscopia recomendada para mayor especificidad. Rx portátil tiene baja sensibilidad; la ecografía pulmonar (LUS) surge como apoyo, aunque con limitaciones.
• 🔹 Fisiopatología: VAP implica inmunoparálisis transitoria; VAT puede ser clave para entender esa transición.

✅ Aplicabilidad clínica: Considerar VAT no como entidad “benigna”, sino como un continuum hacia VAP. Uso racional de antibióticos y diagnóstico más preciso (broncoscopia + LUS) pueden mejorar manejo y evitar sobretratamiento.

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22/08/2025

💧 El efecto de la reanimación temprana con líquidos sobre la mortalidad en la sepsis: una revisión sistemática y un metanálisis - 2025

🔹 Datos: 30 estudios, 119.583 pacientes con sepsis.
🔹 Estrategias: No hubo diferencia de mortalidad entre reanimación liberal (~43-72 ml/kg) y restrictiva (~30 ml/kg).
🔹 Peligro: 45 ml/kg mostró tendencia a ↑ mortalidad en observacionales, sin confirmación en RCTs.
🔹 Tiempo: completar 30 ml/kg en ≤3h se asoció a mejor supervivencia.

💡 Takeaway clínico: Más que liberal o restrictiva, lo crítico es evitar infra-reanimación (

22/08/2025

🧠 Impacto de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la mortalidad en traumatismos craneoencefálicos moderados a graves: una revisión sistemática y metanálisis - 2025

🔹 21 estudios de cohorte, 41.980 pacientes con TCE moderado-grave.
🔹 Hipoxia: ↑ mortalidad (ORa 1,39; IC95% 1,11–1,75).
🔹 Hipocapnia: ↑ mortalidad (ORa 1,64; IC95% 1,25–2,15).
🔹 Hipercapnia: no asociada significativamente con mortalidad (ORa 1,74; IC95% 0,91–3,32).
🔹 Mensaje clave: la normoxia y normocapnia deben ser objetivos prioritarios en TCE grave. El rol de la hipercapnia aún necesita mayor investigación.

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22/08/2025

🫁 Sedación volátil en adultos críticos sometidos a ventilación mecánica: ¡no todos los sedantes inhalados son equivalentes!

🔹 Metaanálisis cuestionado
• El estudio SESAR (sevoflurano en SDRA) dominó el 78% del metaanálisis.
• Manejo de sedación distinto a guías → conclusiones limitadas.

🔹 Isoflurano vs Sevoflurano
• Diferentes vías metabólicas y seguridad.
• Sevoflurano ≥48h: riesgo de diabetes insípida nefrogénica, poliuria e hipernatremia.
• Isoflurano: no asociado a disfunción renal y aprobado para sedación prolongada en UCI.

🔹 Evidencia clínica
• Isoflurano: menor delirio, menos opioides, menor uso de TRR y estadía más corta en UCI.
• No diferencias en mortalidad comparado con propofol.
• Ensayos INSPiRE-ICU: no inferioridad vs propofol y 5% menos mortalidad a 30 días.

💡 Takeaway clínico: Isoflurano y sevoflurano no son equivalentes; la evidencia favorece al isoflurano por mejor perfil de seguridad y beneficios clínicos.

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22/08/2025

📌 La noradrenalina exacerba la miocardiopatía inducida por LPS a través de la ferroptosis mediada por el eje SIRT3/HO-1 - 2025 🫀⚡

🔎 Puntos clave del estudio
• Contexto: NE es el vasopresor de primera línea en shock séptico, pero su uso prolongado puede causar efectos cardiovasculares adversos.
• Hallazgo central: La NE potencia la miocardiopatía inducida por LPS al favorecer la ferroptosis (muerte celular dependiente de hierro).
• Mecanismo: Alteraciones en hierro ferroso, aumento de ROS, daño mitocondrial, peroxidación lipídica y mayor expresión de HO-1.
• Protección: La inhibición de ferroptosis o la sobreexpresión de SIRT3 redujo el daño cardíaco.
• Relevancia: El eje SIRT3/HO-1 se perfila como diana terapéutica.

✅ Aplicabilidad clínica: Aunque la NE sigue siendo el vasopresor de elección, este estudio refuerza la importancia de minimizar su uso prolongado y explorar terapias que modulen la ferroptosis para proteger el corazón en sepsis.

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21/08/2025

💊 El ácido tranexámico se asocia con una mejor función de la barrera intestinal en el shock hemorrágico traumático: un estudio de cohorte clínico prospectivo - 2025

🔎 Contexto
• El TXA reduce la mortalidad en THS (CRASH-2).
• Aun así, persisten complicaciones tardías por disfunción de la barrera intestinal.

🧪 Mecanismo propuesto
• TXA protege la mucosa intestinal de isquemia-reperfusión.
• Disminuye inflamación, inhibe NETs y preserva proteínas de unión estrecha.

📊 Estudio clínico
• Cohorte prospectiva, 61 pacientes con THS.
• Grupo TXA (n=33) vs. control (n=28).
• Se midieron marcadores intestinales y resultados clínicos.

✅ Hallazgos
• TXA se asoció con mejor preservación de la barrera intestinal y menor inflamación.
• Potencial beneficio más allá del efecto hemostático.

⚡ Aplicabilidad clínica
El TXA podría no solo salvar vidas por control de sangrado, sino también proteger la barrera intestinal y reducir complicaciones infecciosas en THS.

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21/08/2025

🩺 El índice VTI-VeXUS en el shock séptico: un estudio observacional exploratorio de prueba de concepto de un nuevo parámetro hemodinámico - 2025

🔬 Contexto
• Integra parámetros arteriales y venosos en shock séptico.
• Busca mejorar la estratificación pronóstica temprana.

📊 Métodos
• Cohorte prospectiva en 2 UCI, 62 pacientes.
• Índice = VTI/(VeXUS+1), calculado en primeras 24h.
• Punto de corte: 11.

📈 Resultados
• VTI-VeXUS bajo ➝ ↑ disfunción VI (32,3% vs 3,2%) y VD (35,5% vs 0%).
• ↓ volumen sistólico (54 vs 62 ml).
• ↑ mortalidad a 30 días (HR 3,86; IC 95%: 1,23–12,14).

✅ Aplicabilidad clínica
Índice VTI-VeXUS bajo = peor función ventricular y mayor riesgo de muerte. Promete utilidad clínica, requiere validación en estudios mayores.

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21/08/2025

🫁 Neumotórax y hemotórax traumáticos: lo que necesita saber - 2025

🔎 Epidemiología
• El trauma torácico ocurre en ~25% de los traumatismos.
• 1/3 de estos pacientes presentará neumotórax, hemotórax o ambos.

⚡ Manejo inicial
• Inestabilidad hemodinámica ➝ drenaje inmediato con toracostomía.
• Estables ➝ decisión guiada por imágenes (Rx, ecografía, TC).

📊 Criterios de intervención
• Neumotórax >20% del volumen torácico en Rx o >35 mm en TC ➝ tubo de tórax.
• Hemotórax >300 ml ➝ debe drenarse.

💧 Adjuntos terapéuticos
• Irrigación con SSN tibia tras toracostomía ➝ reduce reintervenciones.
• Antibióticos profilácticos recomendados antes de la colocación del tubo.

✅ Aplicabilidad clínica
El éxito en trauma torácico depende de reconocer rápido el compromiso hemodinámico y aplicar criterios objetivos de intervención: actuar precoz salva vidas.

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21/08/2025

🩺 Los grados altos de VExUS están relacionados con la función cardíaca en pacientes de UCI - 2025

🔍 Contexto
• VExUS evalúa la congestión venosa sistémica con ecografía Doppler.
• Su utilidad clínica ha mostrado resultados variables en UCI.

📊 Hallazgos clave
• 18,7% de las evaluaciones tuvieron VExUS ≥ 2.
• Asociaciones significativas:
➡️ Disfunción ventricular derecha (onda S reducida).
➡️ Alteración diastólica del VI (relación E/A elevada).

💡 Interpretación
• Un VExUS alto no refleja solo sobrecarga de volumen.
• Indica principalmente disfunción cardíaca biventricular y comorbilidades.

✅ Aplicabilidad clínica
VExUS debe interpretarse en contexto con la función cardíaca. No usarlo de forma aislada para guiar fluidos o congestión.

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