https://www.facebook.com/113274680353698/

د/ حسام الدين نصر, 6 October City, 6 October City (2025)

04/06/2025

ما هي أسباب كثرة التبول ليلا أثناء النوم ؟؟

التبول الليلي (Nocturia) هي حالة مرضية تجعل المصاب يستيقظ أثناء الليل بسبب الحاجة إلى التبول، أي أن الأفراد الذين يعانون من هذه الحالة يشعرون بالحاجة إلى التبول أكثر أثناء الليل.

إنه سبب شائع لقلة النوم ، خاصة بين البالغين فوق سن 60
قد يشعر الأشخاص الذين يعانون من كثرة التبول أثناء الليل بالحاجة إلى التبول أكثر من خمس مرات في الليل
غالبًا ما يكون التبول الليلي من أعراض الحالات الطبية الأخرى.
ومع ذلك ، فهي ليست مثل التبول في الفراش أو سلس البول.

في سلس البول ، يفقد الشخص السيطرة على المثانة ويفرغ نفسه دون إيقاظ الشخص. لكن في Nocturia ، يستيقظ الشخص بسبب الرغبة الملحة في التبول.

ما هي أسباب كثرة التبول ليلاً؟

لنلقِ نظرة على الأسباب المختلفة التي يمكن أن تسبب التبول الليلي:

1. الشرب قبل النوم
الإفراط في تناول المشروبات قرب موعد النوم ، خاصة المشروبات التي تحتوي على الكافيين ، يمكن أن يؤدي إلى كثرة التبول في الليل تجنب الشرب قبل النوم واستخدم الحمام قبل الدخول للفراش

2. الالتهابات
غالبًا ما يحدث التبول الليلي بسبب عدوى المسالك البولية أو التهابات المثانة
يمكن أن تؤدي هذه الالتهابات إلى الشعور بالحرقان أثناء التبول والقيام برحلات متكررة إلى الحمام أثناء النهار والليل.

3. العمر
مع تقدمك في العمر ، ينتج جسمك كمية أقل من الهرمون المضاد لإدرار البول – وهو هرمون يساعد على تركيز البول حتى تتمكن المثانة من الاحتفاظ به
يمكن أن يؤدي هذا إلى ضعف التحكم في المثانة ويسبب التبول الليلي
عادة ما يعاني منه الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

4. الأدوية
بعض الأدوية ، خاصة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تسبب التبول الليلي كأثر جانبي
في حالة فقدان قدرتك على التبول أو التحكم في رغباتك ، استشر طبيبك في أقرب وقت ممكن.

5. اضطرابات النوم
في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي اضطراب النوم أيضًا إلى التبول الليلي
إذا كنت تعاني من متلازمة تململ الساقين أو الألم المزمن أو توقف التنفس أثناء النوم أو الاكتئاب ، فقد تشعر بالحاجة إلى التبول بمجرد الاستيقاظ في منتصف الليل يمكن علاجه أثناء علاج اضطراب النوم.

6. أمراض القلب
يمكن أن تؤدي بعض أمراض القلب إلى تراكم السوائل في الجسم عندما تكون مستلقيًا ، تملأ السوائل الزائدة مثانتك وتجد منفذًا للخروج هذا يخلق إحساسًا بضرورة التبول ، خاصة في الليل.

7. ارتفاع ضغط الدم
وجدت دراسة حديثة في اليابان أن التبول الليلي قد يكون مرتبطًا بارتفاع ضغط الدم وزيادة تناول الملح.

8. خيارات أسلوب الحياة

يمكن أن يحدث التبول الليلي أيضًا بسبب الاستهلاك المفرط للسوائل ، وخاصة المشروبات التي تحتوي على الكافيين
تجعل هذه السوائل جسمك ينتج المزيد من البول ، خاصة في الليل ، مما يجعلك ترغب في الاستيقاظ والتبول بشكل متكرر.

9. حالات طبية أخرى

من الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى التبول الليلي ورم المثانة وتضخم البروستاتا وفرط نشاط المثانة والسمنة.

10. الحمل

أثناء الحمل ، عندما ينمو الرحم من الداخل ، فإنه يضغط على المثانة ، مما يجعلك ترغب في التبول بشكل متكرر
يمكن أن يكون التبول الليلي أيضًا علامة مبكرة على الحمل.

التبول الليلي هو حالة شائعة لدى كبار السن ، حيث أبلغ أكثر من 50٪ من الرجال والنساء فوق سن الستين عن كثرة التبول أثناء الليل
ومع ذلك ، يمكن السيطرة على التبول الليلي إذا تم اكتشافه مبكرًا
تحدث إلى طبيبك إذا كنت تعاني من الأعراض كثيرًا لفترة طويلة جدًا.

نصائح عامة للتقليل من التبول ليلا:

اشرب سوائلك في وقت مبكر من اليوم وليس قبل النوم بالضبط ...
لا تشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين في آخر ساعتين قبل موعد نومك ...
د/ حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

03/06/2025

أسباب نقص الوزن السريع أو المفاجئ؟؟؟

03/06/2025

أسباب استمرار حموضة المعدة رغم العلاج !!!

احيانا نعاني من حرقه مزمنه بالمعده ولا نستجيب علي أدوية مضادات الحموضة
هناك خمسة احتمالات شائعة :

✅ 1- المريض يتناول العلاج بطريقة خاطئة

👈 معظم أدوية مضادات الحموضة لابد أن يتم تناولها قبل الأكل علي الأقل بنصف ساعه لتكون فعالة

✅ 2- مضاد الحموضة المستخدم غير مناسب للمريض

👈 بعض مرضي ارتجاع حمض المعدة يستجيب لنوع من مضادات الحموضة ولا يستجيب لآخر وذلك علي حسب نشاط الإنزيم المسؤول عن التعامل مع معظم أدوية مضادات الحموضة في الكبد
‏Cytochrome P450

أدوية تتأثر بشدة بنشاط هذا الإنزيم :

🌹أوميبرازول ( omeprazole )
🌹لانزوبرازول ( Lanzoprazole)
🌹بانتوبرازول ( Pantoprazole )

أدوية أقل تأثيرا بنشاط هذا الإنزيم :

‏🌹Esomeprazole ( Nexium)
‏🌹Rabeprazole

أدوية لا تتأثر مطلقا بنشاط هذا الإنزيم :

Vonoprazan🌹

👈 ولذلك قم بتغيير الدواء المضاد للحموضة قد يستجيب عليه المريض

✅ 3- الجرعات غير كافية

👈 استعمل أدوية مضادات الحموضة مرتين باليوم قبل الفطار والعشاء بنصف ساعه قد يساعد ذلك علي تحسن الاعراض وخاصة الأعراض الليلية

✅ 4- راجع التشخيص

👈 هناك أمراض قد تسبب حرقه بالمعده لا تستجيب للعلاج بمضادات الحموضة ولا يكون سببها ارتجاع مرضي لحمض المعده
‏ no pathological acid reflux

مثل :
أولا) مرض حرقه المعده الوظيفية
‏functional heart burn :

👈 هولاء المرضي يعانون من حرقه مزمنه بالمعده ولن يستجيبوا علي أدوية مضادات الحموضة ولكن سوف يستجيبوا لأدوية الأعصاب من المهدئات ومضادات الاكتئاب
Tricyclic antidepressant

👈 21-39٪ من المرضي الذين لا يستجيبون علي أدوية مضادات الحموضة يعانون من مرض حرقه المعده الوظيفية

👈 وتشخص هذه الحاله عن طريق قياس الحموضة بالمريء
24 hours PH monitoring

👈 هولاء المرضى لا يوجد لديهم ارتجاع حقيقي لحمض المعده بالمريء
‏no pathological acid reflux وتكون أعراض الحرقان لديهم غير متوافقه حتي مع الارتداد الطبيعي لجزء بسيط جدا لحمض المعده الي المريء
No reflux symptoms association

يتم معرفه ذلك أثناء اختبار قياس حمضية المريء

ثانيا) زياده حساسية المريء hypersensitive oesophagus

👈 هولاء المرضي تظهر عندهم أعراض حرقه المعده مع ارتداد كميه بسيطه جدا من حمض المعده physiological acid reflux الذي يحدث طبيعيا مع الاشخاص الطبيعيين وذلك نتيجه زياده حساسية المريء عند هولاء المرضى حتي مع الارتداد البسيط الطبيعي لحمض المعده الي المريء

👈 وعند عمل اختبار قياس حمضية المريء لا يوجد لديهم ارتداد حقيقي غير طبيعي
‏ no pathological reflux

👈 ولكن اعراض حرقه المعده متوافقه مع الارتداد الوظيفي لحمض المعده
(symptoms reflux association)
وهذا يفرقها عن مرض حرقه المعده الوظيفيه

👈 وهؤلاء المرضي ايضا قد يتحسنوا علي أدوية الاعصاب من المهدئات ومضادات الاكتئاب

ثالثا) مرض اضطراب حركه المريء
‏(Achalasia of cardia ) :

👈 حيث ان من 1-3 ٪ من المرضي الغير مستجيبين لادوية مضادات الحموضة refractory GERD بيكون عندهم مرض يسمي اكالازيا Achalasia of cardia

👈 يتم تشخيصه بعمل اختبارات حركه المريء
‏High resolution manometry

رابعا) فتق كبير بالحجاب الحاجز :

👈 فتق الحجاب الحاجز يتسبب في ارتخاء عضلة المريء السفلية وارتداد الحمض سيكون شديد ومستمر

👈 هولاء المرضى ربما يعانون من حرقه مزمنه علي الرغم من استعمالهم مضادات الحموضة

👈 وهذه الحاله يتم تشخيصها عن طريق المنظار

👈 قد يحتاج هولاء المرضى لإجراء جراحه لإصلاح فتق الحجاب الحاجز

خامسا) مرض حساسية المريء
Eosinophilic esophagitis :

ويصاحب هذه الحاله صعوبة بالبلع وآلام بالصدر واحيانا التصاق الطعام بالمريء اثناء عملية البلع وتشخص هذه الحاله عن طريق المنظار وعينه المريء

سادسا) مرض ارتجاع سائل الصفراء من الاثني عشر الي المعده ثم المريء
Non acid bile reflux :

وتشخص هذه الحاله عن طريق اختبار الحموضة بالمريء
24 hours PH impedance test

سابعا) مرض كسل المعدة
delayed gastric emptying :

ويصاحب هذه الحاله الغثيان والقيء والامتلاء بعد تناول الطعام وتشخص هذه الحاله عن طريق اختبار حركه المعده
‏Gastric emptying scintigraphy
منقول

29/05/2025

ما هو فقدان الوزن غير المتوقع ( المفاجئ) ؟
يُعرَّف فقدان الوزن غير المتوقع بأنه فقدان الوزن الذي يتجاوز 5-10٪ من إجمالي وزن الجسم في أقل من ستة أشهر.

يمكن لأي شخص أن يعاني من فقدان الوزن غير المبرر. ومع ذلك ، فهو أكثر شيوعًا ومثيرًا للقلق لدى البالغين فوق سن 65. حتى فقدان الوزن بأقل من 5٪ من وزن الجسم أو 10 أرطال عند كبار السن قد يشير إلى مرض خطير محتمل.

ما هي أسباب فقدان الوزن غير المبرر؟
غالبًا ما يحدث فقدان الوزن غير المقصود نتيجة لحالات طبية مزمنة. ومع ذلك ، فإن الأمراض قصيرة المدى مثل الأنفلونزا أو الزكام يمكن أن تؤدي أيضًا إلى فقدان الوزن بسبب عدم الراحة في الجهاز الهضمي.

١) فرط نشاط الغدة الدرقية :
تسبب هذه الحالة عادة صعوبات في النوم وخفقان القلب والحرارة المستمرة. تساعد الغدة الدرقية في تنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم ، ويمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى زيادة استهلاك السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

٢) داء السكري :
يضعف مرض السكري من قدرة الجسم على امتصاص الجلوكوز والعناصر الغذائية الأخرى ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن بسرعة حيث يتم طرد العناصر الغذائية.

٣) الأكل غير الكافي :
مع تقدم الأفراد في العمر ، يتناقص النشاط البدني ، وتصبح أنماط الحياة أكثر خمولًا ، ويبطئ التمثيل الغذائي. هذا يمكن أن يؤدي إلى الشعور بالرضا لفترات أطول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جزء الدماغ الذي ينظم الجوع والامتلاء يضعف مع تقدم العمر.

٤) قلق والاكتئاب:
غالبًا ما يكون لدى الأفراد الذين يعانون من القلق مستويات عالية من هرمون الكورتيزول ، والذي يمكن أن يثبط الشهية ويؤدي إلى فقدان الوزن.
كما يميل الأفراد المصابون بالاكتئاب إلى انخفاض الشهية مثل مستويات الهرمونات تنظيم ضغط الدم، والتمثيل الغذائي ، وانخفاض مستويات الجلوكوز.

٥) عسر البلع :
يعاني الأشخاص المصابون بعسر البلع من صعوبة البلع ، ويتجنبون الأطعمة الصلبة في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون سوء التغذية وفقدان الوزن من النتائج المحتملة.

٦) مرض الاضطرابات الهضمية :
تحدث حالة المناعة الذاتية هذه عندما تدمر الاستجابة المناعية للجسم الأمعاء الدقيقة عند استهلاك الغلوتين ، مما يؤدي إلى الانتفاخ والإسهال وفقدان الوزن.

٧) أمراض التهاب الأمعاء :
التهاب الجهاز الهضمي الناجم عن حالات مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي يضعف الهضم ، مما يؤدي إلى الإسهال وفقدان الوزن.

٨) التهاب البنكرياس
ينتج البنكرياس إنزيمات تساعد في هضم الطعام. يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس إلى تقليل قدرته ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

٩) التهاب المفاصل الروماتويدي :
يتضمن اضطراب المناعة الذاتية هذا مهاجمة الجسم للأنسجة السليمة ، مما يسبب الالتهاب ومشاكل المفاصل. يمكن أن يؤثر ذلك أيضًا على التمثيل الغذائي في الأمعاء ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن.

١٠) سرطان :
السرطان هو حالة تنمو فيها الخلايا البشرية وتتحول بشكل غير صحيح ، مما يؤثر على الأنسجة والأعضاء السليمة. يمكن أن يكون فقدان الوزن من الآثار الجانبية اعتمادًا على حجم السرطان ومرحلته.

١١) مرض اديسون :
على الرغم من ندرتها ، إلا أن حالة المناعة الذاتية هذه يمكن أن تسبب فقدان الوزن. في مرض أديسون ، يتلف جهاز المناعة في الجسم الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى نقص إنتاج الهرمونات ، مما يؤثر على التمثيل الغذائي والجوع.

١٢) ضمور العضلات :
يحدث ضمور العضلات ، أو فقدان العضلات ، عندما تتضاءل العضلات أو تتضاءل. يمكن أن يحدث هذا بسبب سوء التغذية أو طريح الفراش.

أعراض فقدان الوزن غير المبرر
قد تشمل الأعراض الشائعة لفقدان الوزن غير المبرر ما يلي:

الانخفاض السريع في الوزن:
يعد فقدان كمية ملحوظة من الوزن دون تغيير في النظام الغذائي أو النشاط البدني من الأعراض الرئيسية.

فقدان الشهية:
غالبًا ما يكون انخفاض الاهتمام بالطعام أو فقدان الجوع عاملاً مساهمًا في فقدان الوزن غير المبرر.

إلاعياء الشديد :
الشعور بالتعب المفرط أو نقص الطاقة يمكن أن يصاحب فقدان الوزن غير المبرر.
ضمور العضلات: قد يكون الانخفاض في كتلة العضلات أو قوتها واضحًا، خاصة إذا كان فقدان الوزن كبيرًا.

الضعف العام :
يمكن الشعور بإحساس عام بالضعف الجسدي أو الوهن.

مشاكل في الجهاز الهضمي:
أعراض مثل الغثيان والقيء، الإسهال، أو قد يكون هناك ألم في البطن، مما قد يؤثر على القدرة على تناول الطعام والحفاظ على الوزن.

التغيير في عادات الأمعاء:
تغيرات في حركات الأمعاء، مثل الإسهال المزمن أو الإمساك، يمكن أن تترافق مع فقدان الوزن.

حمى وارتفاع درجةالحرارة:
قد تصاحب الحمى غير المبررة فقدان الوزن ويمكن أن تشير إلى وجود عدوى أو حالة التهابية كامنة.

العطش الزائد والتبول:
قد يكون العطش والتبول المتكرر علامات على حالات مثل مرض السكري، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن.

التغيرات في الجلد والشعر:
تعتبر البشرة الجافة أو الشاحبة أو التي تتعرض للكدمات بسهولة، وكذلك الشعر الهش، مؤشرات محتملة لمشاكل صحية أساسية.

كيف يتم تشخيص فقدان الوزن غير المبرر؟
قد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات مختبرية وفحوصات إشعاعية لمعرفة سبب فقدان الوزن.

تتكون الاختبارات التي يتم إجراؤها بشكل شائع من:

تعداد الدم الكامل (CBC)
سكر الدم (الجلوكوز)
اختبارات وظائف الكبد
لوحة الغدة الدرقية
اختبارات وظائف الكلى
تحليل البول
اختبارات الالتهاب
الشوارد
الأشعة السينية الصدر
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
إجراء المنظار ، مثل تنظير الجهاز الهضمي العلوي أو تنظير القولون السفلي .

كيف يتم علاج فقدان الوزن غير المبرر؟

يمكن أن يساعد تحديد سبب فقدان الوزن في معالجة فقدان الوزن .

أخصائي تغذية أو اختصاصي تغذية قد ينصح المريض باتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة الخاصة.

د/ حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

25/05/2025

ما هي العلامات المبكرة لتليف الكبد !!

تليف الكبد هو حالة مزمنة ومتفاقمة، حيث يُستبدل النسيج السليم للكبد تدريجيًا بنسيج ندبي (تليف)، ما يعوق تدفق الدم عبر الكبد ويؤثر سلبًا على وظائفه الحيوية، مثل إزالة السموم من الجسم، وإنتاج البروتينات، والمساعدة على الهضم.

ويحدث هذا التليف عادةً نتيجة تلف الكبد طويل الأمد الناتج عن الإفراط في شرب الكحول، أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن (خاصةً التهاب الكبد الفيروسي ب وج)، أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي، أو التعرض لفترات طويلة للسموم والأدوية، غالبًا ما تمر العلامات المبكرة لتليف الكبد دون أن تُلاحظ، لذا يُعدّ اكتشافها مبكرًا أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُمكن للتدخل في الوقت المناسب أن يُبطئ أو حتى يُوقف تطور المرض.

العلامات المبكرة لتليف الكبد :

1) التعب المستمر:
يعتبر التعب أحد أقدم العلامات وأكثرها شيوعًا، ويحدث بسبب انخفاض قدرة الكبد على إزالة السموم من الدم وتنظيم إنتاج الطاقة، مما يجعل الشخص يشعر بالتعب والإرهاق باستمرار.

2) فقدان الشهية :
مع تراجع وظائف الكبد، تصبح عملية الهضم أقل كفاءة، مما يؤدي إلى ضعف الشهية وانخفاض الاهتمام بالطعام، مما قد يساهم في فقدان الوزن وسوء التغذية.

3) الغثيان أو القيء :
تبدأ السموم التي يصفيها الكبد عادة بالتراكم في الجسم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الغثيان المستمر أو القيء العرضي.

4) عدم الراحة أو الألم في البطن :
يقع الكبد في الربع العلوي الأيمن من البطن، وعندما يصاب بالالتهاب أو التضخم، فإنه يمكن أن يسبب إزعاجًا خفيفًا أو حادًا في تلك المنطقة.

5) حكة الجلد :
يمكن أن تسبب الأملاح الصفراوية التي تتراكم تحت الجلد بسبب ضعف وظائف الكبد حكة شديدة، حتى في غياب مشاكل الجلد المرئية مثل الطفح الجلدي.

6) اصفرار الجلد أو العينين :
عندما لا يتمكن الكبد من معالجة البيليروبين بشكل صحيح، فإنه يتراكم في الجسم، ما يسبب اصفرار العينين والجلد، وهي واحدة من العلامات الأكثر وضوحا لمشاكل الكبد.

7) تورم في الساقين أو البطن :
يمكن أن يؤدي ضعف وظائف الكبد إلى احتباس السوائل، مما يؤدي إلى تورم الساقين أو القدمين أو انتفاخ البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء).

8) فقدان الوزن غير المبرر :
يمكن أن يؤدي مزيج من ضعف الشهية ومشاكل الهضم وفقدان العضلات إلى فقدان كبير للوزن دون أي جهد مقصود.

9) سهولة الإصابة بالكدمات والنزيف :
يُنتج الكبد بروتينات مسؤولة عن تخثر الدم، عند تلفه، تقل عوامل التخثر، مما يُسبب سهولة إصابة الشخص بالكدمات أو النزيف أكثر من المعتاد نتيجة الإصابات الطفيفة.

10) البول الداكن والبراز الشاحب :
يمكن أن يؤدي اضطراب إنتاج الصفراء ومعالجتها إلى ظهور البول باللون الداكن وفقدان البراز لونه البني الطبيعي، ليصبح شاحبًا أو بلون الطين.

نصائح للوقاية من تليف الكبد
1. تجنب تناول الكحول .

2. الحفاظ على وزن صحي.

3. تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا ومناسبا للكبد.

4. احصل على التطعيم ضد التهاب الكبد A و B.

5. ممارسة النظافة الآمنة وعدم التعرض للعدوي عن طريقاليدين .

6. تجنب الأدوية الغير الضرورية.

7. حافظ على رطوبة جسمك.

8. الفحوصات الطبية الدورية واختبارات وظائف الكبد

9. علاج ومتابعة الأمراض المزمنة مثل مرض السكر وارتفاع الكوليسترول والدهون علي الكبد.
د/ حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

22/05/2025

انواع مرضي السكري وكيفية التفريق بينهم !!
النوع الثاني type 2 :

🌟 هذا النوع هو الأكثر شيوعا بين جميع مرضي السكري حيث يصيب of 90-95% من كل مرضي السكري

🌟هذا النوع يتميز بمقاومة خلايا الجسم للأنسولين الي جانب نقص نسبي في إفراز الأنسولين .

🌟يحدث غالبا ( لمرضي اكبر من 35 سنة ) واحيانا بيحدث فالطفولة والمراهقة أيضا ومن عوامل الخطر لحدوثه هي الأسباب الآتية👇

🩸تاريخ عائلي وراثي لاحد الأقارب من الدرجة الأولي بمرض السكر
🩸السمنة
🩸الضغط العالي
🩸كبر السن
🩸اضطراب في دهون الجسم وارتفاعها
🩸قلة النشاط البدني
🩸حدوثه لامرأة ( كان لديها إصابة سابقة بسكر الحمل ) بيجعل في احتمالية للإصابة بالسكر

🌟 تظهر أعراضه بشكل تدريجي ع عكس النوع الاول

🌟لا يعتمد المريض في علاجه علي الأنسولين وانما علي أدوية بالفم لتنظيم السكر وتنشيط البنكرياس وتقليل مقاومة الجسم للأنسولين ( hypoglycemic agents )

🌟 من المعروف أنه يطلق عليه
(NIDDM ) Non insulin dependent diabetes mellitus
ولكن بعضهم مع الوقت قد يحتاج الي الأنسولين لذلك لا يصح أن نطلق عليه هذا المصطلح
Many patients with type 2 diabetes use insulin therapy, so it should not be referred to as non-insulin-dependent diabetes

🌟 تغيير الحياة النمطية للشخص مثل خسارة الوزن وممارسة الرياضة مع متابعة العلاج بيكون مفيد فالشفاء منه
Lifestyle (weight loss and increased physical activity)
Oral medications may be helpful.

🌟 ازاي بيتم تشخيص النوع الثاني فالمعمل ❗❗

🌟 لما بنعمل فحالة النوع الاول تحليل FBG سكر صائم بنلاقي قيمته عالية , و تحليل F insulin ، C- peptide بنلاقي قيمتهم طبيعية أو عالية.
Insulin : Normal or High
C-peptide : Normal or High

ده معناه أن السكر عالي فالدم فتم إفراز كمية من الأنسولين وبسبب مقاومة الخلايا للانسولين ده فبيحدث استمرار في إفرازه وتبقي نسبته عالية فالدم وفي بعض الحالات بعد مرور الوقت بيحصل decrease for production of insulin from pancrease
لذلك مبتمش الاعتماد ع هذه التحاليل فقط .

🌟 و بيتم عمل تحليل Homa IR تحليل مقاومة الأنسولين
للتعرف علي النوعية وايضا مدي استجابة المريض للعلاج

وبيتحسب كالتالي :

Homa IR (Homeostasis Model Assessment of insulinresistance )
= fasting insulin * fasting glucose FBG / 405

ولو النتيجة طلعت عالية يستنتج أن المريض عنده مقاومة عالية للانسولين من قبل الخلايا ولازم اقلل المقاومة دي بالأدوية المناسبة (hypoglycemic agents)

🌟 وهناك تحليل خاص بكفاءة خلايا البنكرياس المفروض تبقي كفاءتها ١٠٠٪

• HOMA-β : Homeostasis Model Assessment of beta cell )
is an index of insulin secretory function
(normally about 100%)
د/ حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

منقول

22/05/2025

أنواع مرض السكري وازاي نفرق بينهم بالتحاليل !!!

تبعا لمنظمة السكر الأمريكية ينقسم مرض السكري إلي الأنواع التالية :
📌type 1 النوع الاول
📌type 2 النوع الثاني
📌gestational diabetes (GDM)سكر الحمل
📌other specific types أنواع أخري

📌📌📌 هنتعرف مع بعض النهارده علي
النوع الاول 1️⃣ والنوع الثاني 2️⃣ وازاي بيتم التفرقة بينهم فالمعمل ❗❗🤝

📌 النوع الاول Type 1 :

🌟هو مرض مناعي ذاتي(auto immune disease)
مناعة الجسم بتهاجم خلايا بيتا الموجودة بجزر لانجرهانز بالبنكرياس المسئولة عن تكوين الأنسولين مما يؤدي إلي تدمير ونقص كامل بالانسولين بالجسم
( absolute deficiency of insulin (insulinopenia)

وبالتالي يوجد زيادة في إفراز الجلوكاجون excess of glucagon.

🌟 يمثل 5-10٪ من كل انواع مرضي السكري

🌟يحدث غالبا في مرحلة الطفولة والمراهقة ( أقل من 35 سنة ) ولكن من الممكن أن يحدث في أي عمر

🌟 يعتمد المريض اعتمادا كليا في علاجه علي انسولين من الخارج لتعويض الانسولين المفقود لديه external insulin
(حقن الأنسولين يوميا ) لخفض مستوي سكر فالدم

🌟 تظهر أعراضه بشكل مفاجئ وهي :

Signs and symptoms of type 1 include :

polydipsia (excessive thirst) عطش شديد
polyphagia (increased food intake) شراهة فالأكل
polyuria (excessive urine production) تكرار دخول الحمام
rapid weight loss خسارة الوزن بشكل سريع غير مبرر
Tiredness and a lack of energy الشعور بالاجهاد والتعب

🌟 يحصل فيه حالة اسمها حموضة الدم الكيتونية السكرية
( diabetic keto acidosis= DKA )(30–32).
بتحصل لما السكر بيعلي فالدم hyperglycemia ومفيش انسولين يدخله للخلايا فبينزل فالبول glucosuria ، وبالتالي مفيش سكر واصل للخلايا من جوا فبتلجأ للحصول علي الطاقة من مواد غير كربوهيدراتية زي الدهون وتكسرها lipolysis لاحماض دهنية تتحول لأجسام كيتونية ketone bodies ولو متمش استهلاكها بواسطة خلايا الجسم بتتراكم فالدم وتسبب ketonemia وتسبب حموضة فالدم Metabolic acidosis (pH < 7.35 ) ، وبعدها بتنزل فالبول تسبب diabetic ketonuria ، ولما بنعمل تحليل acetone in urine بيطلع positive ايجابي سواء + ، ++ ، +++ ع حسب حالة المريض ، ودي حالة خطيرة جدا لو متلحقتش لقدر الله بيدخل المريض فغيبوبة coma لذلك يجب اعطاء انسولين خارجي لمنع الحالة دي
هنتكلم باستفاضة عنها باذن الله وانواع ال ketone bodies والحالات الخاصة بها 🤾

🌟مرضي هذا النوع بعضهم معرضين لخطر الإصابة بأمراض مناعية ذاتية أخري والبعض الآخر لا مثل : 👇

Graves’ disease فرط نشاط الغدة الدرقية
Hashimoto’s thyroiditis التهاب الغدة الدرقية
vitiligo البهاق
Addison’s disease قصور الغدة الكظرية
pernicious anemia, etc. فقر الدم

🌟 ازاي بيتم التشخيص والتعرف علي النوع الاول من السكر ❗❗

1) تحاليل خاصة بالانسولين وال c-peptide
( سنتحدث عنهم بالتفصيل لاحقا والشروط الخاصة بهم 🌟)

Insulin : Undetectable
C-peptide : Very Low or Absent

فإذا كانت النسب منخفضة ... فهو يؤكد انخفاض أو انعدام إفراز كل من الأنسولين وال c- peptide من الB- cell
وكذلك يؤكد تشخيص النوع الاول السكري بجانب طبعا التحاليل الخاصة بالمناعة

2) ايضا تحاليل مناعية ، خاصة بإيجابية وجود الأجسام المضادة التالية ام لا ❗❗❗

🌟🌟Autoantibodies :
These are the proteins in your immune system that attack healthy cells .
تحاليل مناعية خاصة بوجود اجسام مضادة فجسمنا بتهاجم الخلايا السليمة الخاصة بنا 😟

👇👇Markers of immune destruction of β cells :

✅ Islet cell cytoplasmic antibodies( ICA) :

islet cell autoantibodies targeted against a variety of islet cell proteins
ده تحليل بيكشف عن الاجسام المضادة لبروتينات خاصة بجزر لانجرهانز

✅ Insulin auto antibodies (IAAs):
تحليل بيكشف عن أجسام مضادة ضد الأنسولين
( بيتم مهاجمة الأنسولين نفسه وبيتم تدميره )

✅Anti-glutamic acid decarboxylase (anti-GAD65):

تحليل بيكشف عن وجود اجسام مضادة لانزيم ال GAD الموجود في خلايا بيتا بالبنكرياس

✅ Tyrosine phosphotase
(IA_2 insulinoma-associated protein 2 )
and (I A - 2b) autoantibodie

✅ Zn T 8 ab : zinc transporter 8 antibody

argeted against the zinc transporter
د/ حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

10/05/2025

فرط او زيادة نشاط الغدة الدرقية ...

يحدث عندما تُنتج الغدة الدرقية كمية كبيرة من هرمون الثيروكسين.

الغدة الدرقية:
غدة تشبه الفراشة، توجد في الجهة الأمامية من الرقبة، وتتحكم بضغط الدم، ومعدل نبضات القلب، ودرجة حرارة الجسم، والوزن، وغيرها من الوظائف الحيوية.

هرمونات الغدة الدرقية ووظائفها:
١) الثيروكسين:
له دور رئيسٍ في تنظيم: الهضم، ونبضات القلب، ووظائف العضلات، وتطور المخ، والمحافظة على صحة العظام.

٢) ثلاثي يود الثيرونين:
له دور رئيس في تنظيم: عمليات الأيض (الاستقلاب)، والهضم، ونبضات القلب، والتحكم بالعضلات، وتطور المخ، والمحافظة على صحة العظام.

٣) الكالسيتونين:
له دور في تنظيم مستوى الكالسيوم بالجسم.

تعريف فرط نشاط الغدة الدرقية:
حالة تُنتج فيها الغدة الدرقية كمية كبيرة من هرمون الثيروكسين.

أسباب المرض:
يمكن أن يحدث بسبب عدد من الحالات الطبية، وتشمل:

١) داء غريفز :
ويُعد من أشهر أسباب الإصابة بالمرض؛ حيث يهاجم جهاز المناعة بالجسم نسيج الغدة مما يزيد نشاطها.

٢) ظهور عقيدات (زوائد) في الغدة الدرقية :
وغالبًا ما تكون هذه العقيدات ساكنة، ولكنها قد تنشط أحيانًا؛ مما يؤدي إلى زيادة الهرمونات.
٣) التهاب الغدة الدرقية.

٤) زيادة اليود:
حيث إن تناول كميات كبيرة من المواد الغذائية، أو الأدوية التي تحتوي على اليود قد يؤدي إلى زيادة في هرمونات الغدة الدرقية.

عوامل الخطورة:
الجنس:
حيث يصيب المرض النساء أكثر من الرجال.
الوراثة :
ينتشر فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز - غالبًا - بين أفراد الأسرة الواحدة.

المصابون بفقر الدم الخبيث :
وهو نوع من الأنيميا ناجمة عن نقص فيتامين ب12.

المرضى بداء السكري من النوع الأول.

المصابون بقصور الغدة الكظرية الأساس.

الأعراض:
فقدان الوزن.
زيادة الشهية.
تسارع نبضات القلب.
التوتر، والقلق، والتهيج.
الارتعاش، وعادةً يكون ارتجافًا في اليدين، والأصابع.
زيادة التعرق.
الحساسية المتزايدة لارتفاع درجة الحرارة.
تغيرات في عملية الإخراج.
تورم في الرقبة.
ضعف العضلات.
صعوبة النوم.
ترقق الجلد، ويصبح شعره ضعيفًا، وجافًا.

المضاعفات:
يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية - إذا لم يتم علاجه - إلى عدد من المضاعفات مثل:
مشكلات في العينين.
كسل الغدة الدرقية.
الإصابة بالعاصفة الدرقية.
مشكلات في القلب.
هشاشة العظام.

التشخيص:
التاريخ الطبي.
الفحص السريري.
التحاليل المخبرية (تحليل الدم).
تصوير الغدة الدرقية.

عند إصابة أحد أفراد الأسرة بفرط نشاط الغدة الدرقية، يحتاج بقية أفراد الأسرة إلى إجراء فحص لوظائف الغدة الدرقية.

العلاج:
اولا) الأدوية :
حيث تمنع بعض الأدوية الغدة الدرقية من إنتاج كميات مفرطة من الهرمونات، وقد يتم أيضًا استخدام أدوية حاصرات مستقبلات بيتا للتحكم الفوري بالأعراض الجانبية.

ثانيا) العلاج باليود المشع :
ويعمل هذا العلاج على تدمير بعض خلايا الغدة الدرقية؛ لتتوقف عن فرط إنتاج الهرمونات.

ثالثا) الجراحة :
يتم استئصال الغدة الدرقية، أو جزء منها، وعند استئصالها بشكل كامل فإن الشخص سيحتاج إلى تناول أدوية كسل الغدة الدرقية مدى الحياة.

الوقاية:
لا توجد طريقة لمنع الإصابة بالمرض، لكن يمكن التحكم به باستخدام الأدوية.

الأسئلة الشائعة:
هل يمكن الاستغناء عن الغدة الدرقية، أو استئصالها؟
هذا يقرره الطبيب بحسب شدة الأعراض، ونشاط الغدة، وبدء حدوث المضاعفات.

هل تؤثر البيئة في الغدة الدرقية؟
نعم، فتناول بعض الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من اليود قد يؤدي إلى زيادة نشاط الغدة الدرقية.

هل تستخدم الأدوية مدى الحياة؟
في حالة إزالة الغدة الدرقية جراحيًّا، يجب تعويض هرموناتها بالأدوية مدى الحياة.

يصاحب أمراض الغدة الدرقية تضخم في حجم الغدة.
لا يؤدي زيادة نشاط الغدة الدرقية إلى تضخم في حجمها.

مرضى الغدة الدرقية يعانون - دائمًا - جحوظًا في العينين.
يعاني مرضى الغدة الدرقية جحوظًا في العينين في حالة ازدياد نشاط الغدة بصورة كبيرة، وعدم السيطرة عليها بالأدوية.

أمراض الغدة الدرقية معدية.
بالطبع لا، ليست معدية؛ ولكن يرجح أن يصاب أحد أفراد أسرة المريض بالغدة أكثر من أي شخص آخر، إما بسبب العامل الوراثي، وإما بسبب طبيعة نمط الغذاء المشترك.
د/حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

27/04/2025

فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة (SIBO)

يحدث فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة عندما يكون هناك زيادة غير طبيعية في إجمالي عدد البكتيريا في الأمعاء الدقيقة، خاصة أنواع البكتيريا التي لا توجد عادة في هذا الجزء من السبيل الهضمي. تُدعى هذه الحالة المرضية أحيانًا متلازمة العروة العمياء.

ينتج فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة عادة عندما يبطئ أحد الظروف – مثل الجراحة أو المرض – من مرور الطعام والفضلات في السبيل الهضمي، مما يخلق بيئة ملائمة لنمو البكتيريا. تسبب هذه البكتيريا الزائدة الإسهال وقد تسبب فقدان الوزن وسوء التغذية.

# أعراض نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة :

عادة ما تتضمن مؤشرات فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة وأعراضه ما يلي:

فقدان الشهية
ألم البطن مستمر
الغثيان
الانتفاخ
شعور غير مريح بالامتلاء بعد تناول الطعام
الإسهال المستمر
فقدان الوزن غير المقصود والسريع
سوء التغذية

# أسباب فرط النمو البكتيري :

الأمعاء الدقيقة هي أطول جزء من السبيل الهضمي، ويبلغ طولها حوالي 6.1 أمتار (20 قدمًا). الأمعاء الدقيقة هي المكان الذي يمتزج فيه الطعام مع العصارات الهضمية والغذائية وتُمتص هذه العصارات إلى مجرى الدم.

وعلى عكس الأمعاء الغليظة (القولون)، تحتوي الأمعاء الدقيقة بطبيعة الحال على عدد قليل نسبيًّا من البكتيريا بسبب التدفُّق السريع للمحتويات ووجود العصارة المرارية. ولكن في حالة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة، يصبح الطعام الراكد في مجازة المعي الدقيق تربة خصبة لتكاثُر البكتيريا. قد تنتج البكتيريا سمومًا، وقد تؤثِّر كذلك على امتصاص العناصر الغذائية. يمكن أن تؤدي منتجات التحلُّل الناتجة عن الهضم البكتيري للطعام أيضًا إلى حدوث الإسهال.

تشمل العوامل التي تَزيد من خطورة الإصابة بـ نمو بكتيري معوي زائد ما يلي:

١) إجراء الجراحة المَعِدية لعلاج السِّمنة أو القرح
٢) حدوث عيب بنياني في الأمعاء الدقيقة
٣) حدوث إصابة في الأمعاء الدقيقة
٤) وجود ممر غير طبيعي (الناسور) بين جزءين من الأمعاء
٥) الإصابة بداء كرون، أو لمفومة معوية أو تصلُّب الجلد شاملًا الأمعاء الدقيقة
٦) إذا كان لديكَ تاريخ مرضي للمعالجة الإشعاعية للبطن
٧) مرض السكري
٨) إصابة الأمعاء الدقيقة بداء الرتوج
٩) حدوث الْتِصاقات نتيجة إجراء جراحة سابقة في البطن

مضاعفات فرط النمو البكتيري
يمكن أن يسبب فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة (SIBO) مشكلات متزايدة، وتشمل ما يلي:

اولا) سوء امتصاص الدهون والكربوهيدرات والبروتينات. تعمل البكتيريا الزائدة في الأمعاء الدقيقة على تفتيت أملاح الصفراء، التي عادةً ما تكون ضرورية لهضم الدهون، مما يؤدي إلى هضم غير كامل للدهون وحدوث الإسهال. قد تضر المنتجات البكتيرية أيضًا بالبطانة المخاطية (الغشاء المخاطي) للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات.

ثانيا) يمكن أن تتنافس البكتيريا على الطعام المتاح. ويمكن أن تتسبب المُركّبات التي تُنتج من خلال التحلل البكتيري للطعام الراكد في الإصابة بالإسهال أيضًا. وتؤدي آثار فرط نمو البكتيريا هذه إلى حدوث إسهال وسوء تغذية وفقدانٍ للوزن.

ثالثا) نقص الفيتامينات. نتيجة الامتصاص غير الكامل للدهون، لا يستطيع جسمك امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و D و E و K ذوبانًا كاملًا. وتصنع البكتيريا في الأمعاء الدقيقة فيتامين B-12 واستخدامه أيضًا، وهو ضروري لأداء الجهاز العصبي لوظائفه أداءً طبيعيًّا وإنتاج خلايا الدم والحمض النووي.

يمكن أن يؤدي فرط نمو البكتيريا إلى نقص فيتامين B-12 الذي يمكن أن يؤدي إلى الضعف والإرهاق والوخز والتنميل في اليدين والقدمين والتخليط العقلي (التشوش الذهني) في الحالات المتقدمة. قد يكون الضرر الناتج عن نقص فيتامين B-12 الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي لا يمكن عكسه.

رابعا) ضعف العظام (هشاشة العظام). بمرور الوقت، يؤدي تلف الأمعاء الناجم عن النمو البكتيري غير الطبيعي إلى ضعف امتصاص الكالسيوم، وقد يؤدي في النهاية إلى الإصابة بأمراض العظام، مثل هشاشة العظام.

خامسا) حصوات الكلى. قد يؤدي ضعف امتصاص الكالسيوم في النهاية إلى تكوُّن حصوات الكلى.

كيفية تشخيص فرط النمو البكتيري :

١) اختبار التنفس.
يقيس هذا النوع من الاختبارات غير الجراحية كمية الهيدروجين أو الميثان التي تخرجها أثناء الزفير بعد تناوُل مزيج من الجلوكوز والماء. قد يشير الارتفاع السريع في الهيدروجين أو الميثان في الزفير إلى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. على الرغم من توفر اختبار التنفس بكثرة، فإنه أقل تحديدًا من الأنواع الأخرى من اختبارات تشخيص فرط نمو البكتيريا.

٢) سحب عينة من الأمعاء الدقيقة ومزرعة السوائل.
هذا هو الاختبار القياسي المستخدم حاليًّا لقياس فرط نمو البكتيريا. للحصول على عينة من السوائل، يمرر الأطباء أنبوبًا طويلًا ومرنًا (منظار داخلي) عبر الحلق والسبيل الهضمي العلوي إلى الأمعاء الدقيقة. تُسحب عينة من السوائل المعوية ثم تُفحص في المختبر للبحث عن نمو البكتيريا.

٣) اختبار للدم للبحث عن نقص أحد الفيتامينات أو فحص البراز لاختبار سوء امتصاص الدهون. في بعض الحالات،

٤) إجراء فحوصات التصوير، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن تشوهات في بنية الأمعاء.

علاج النمو البكتيري في الأمعاء :

يعالج الأطباء النمو البكتيري المعوي الزائد في الأمعاء الدقيقة عن طريق علاج السبب الحقيقي وراء ذلك — فعلى سبيل المثال يتم ذلك عن طريق ترميم حلقة مفرغة، أو تُضَيَّق، أو ناسور بعد الجراحة. لكن ترميم الحلقة المفرغة ليس ممكنًا في جميع الحالات. وفي هذه الحالة، يركز الأطباء في العلاج على تعويض نقص التغذية وإزالة النمو البكتيري الزائد.

العلاج بالمضادات الحيوية
في معظم الأشخاص، الطريقة المبدئية لعلاج فرط النمو البكتيري هي المضادات الحيوية. قد يبدأ الأطباء هذا العلاج إذا كانت الأعراض والتاريخ الطبي يشيران إلى أن هذا هو السبب، حتى عندما تكون نتائج الاختبار غير حاسمة أو دون إجراء أي اختبارات على الإطلاق. يمكن إجراء الاختبارات إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال.

عادة ما يقلل العلاج قصير المدى بالمضادات الحيوية من عدد البكتيريا الضارة بشكل واضح. ولكن قد تعود البكتيريا بعد إيقاف المضاد الحيوي، لذلك يجب أن يكون العلاج طويل المدى.

الدعم الغذائي
تعويض نقص التغذية هو الخطوة الأهم في علاج النمو البكتيري المعوي الزائد في الأمعاء الدقيقة، خاصةً في المصابين الذين يعانون من فقدان الوزن بشدة.

المكملات الغذائية. سيحتاج المصابون بـ نمو بكتيري معوي زائد في الأمعاء لحقن فيتامين B-12، بالإضافة لتناوُل فيتامينات عبر الفم، مع مكملات الكالسيوم والحديد.

نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز. يسبِّب تضرر الأمعاء الدقيقة فقدك قدرتك على هضم سكر الحليب (اللاكتوز). وفي هذه الحالة، يصبح من المهم تجنُّب أية منتجات تحتوي على اللاكتوز، أو استخدام بعض مستحضرات اللاكتوز التي تساعد على هضم سكر الحليب.

يستطيع بعض المصابين تناوُل الزبادي؛ نظرًا لأن البكتيريا المستخدَمة في تحضيره تقوم بتكسير اللاكتوز بشكل طبيعي.
د/ حسام الدين نصر استشاري أمراض الباطنية والجهاز الهضمي

د/ حسام الدين نصر

04/06/2025

03/06/2025

03/06/2025

29/05/2025

25/05/2025

22/05/2025

22/05/2025

10/05/2025

27/04/2025

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category