15/12/2017
Vitamin D3
----------------------
نحصل على فيتامين د من مصدرين
المصدر الاول لفيتامين د : من الغذاء مثل الجبن واللبن البيض والسمك واللحم ... الخ
يكون فيتامين د القادم من الغذاء فى صورة
Vitamin D2 or Vitamin D3
على حسب نوع الغذاء نباتى ام حيوانى و يتم امتصاصه من الامعاء ثم يصل عبر الدم الى الكبد
D2 (Ergocalciferol )
ياتى من مصدر نباتى
D3 (Cholecalciferol )
يأتى من مصدر حيوانى
المصدر الثانى لفيتامين د : هو الجلد بواسطة تحفيز اشعة الشمس وتحويل مركب فالجلد هو
7- dehydrocholesterol
الى فيتامين د
Vitamin D3
ويصل ايضا عبر الدم الى الكبد
ويعتبر مصدر الشمس هو المصدر الرئيسى لتكوين فيتامين د حيث ان مصدر الغذاء هو مصدر محدود للحصول على فيتامين د
----------------
فنهاية يصل الى الكبد
Vitamin D2 and Vitamin D 3
من المصدر الغذائى
Vitamin D 3
من مصدر الجلد بواسطة اشعة الشمس
--------------
يقوم الكبد بتحويل كلا من
Vitamin D2 and Vitamin D3
الى
Vitamin D 25 hydroxy
ينتقل هذا المركب الى الكلى ويتحول منها الى
Vitamin D 1,2 dihydroxy
وهذا هو المركب الاخير لمسار تكوين فيتامين د وهو المركب النشط الذى يقوم بالوظيفة
Biologically active form of vitamin D
---------------
وظيفة فيتامين د : مسؤل عن زيادة امتصاص
Calcium, Magnesium, and Phosphate
من الامعاء ليتم ترسيبها على العظام
وايضا يقوم فيتامين د بزيادة اعادة امتصاص الكلية للكالسيوم وعدم اخراجها فالبول
---------------
فى حالة عدم تعرض الجلد للشمس سوف يقل تكوين فيتامين د وبالتالى سوف يقل امتصاص الكالسيوم من الامعاء وبالتالى سوف يقل ترسبها على العظام
ايضا فى حالة امراض الكبد سوف يقل تحويل
Vitamin D2 & Vitamin D3
الى صورة
Vitamin D 25 hydroxy
وبالتالى الكلية لن تنتج الصورة النشطة التى تقوم بالوظيفة
ايضا فى حالة امراض الكلية المزمنة سوف يقل تحويل
Vitamin D 25 hydroxy
الى الصورة النشطة
Vitamin D 1,25 dihydroxy
كل ما سبق هيساعد فى عدم امتصاص الكالسيوم من الامعاء وبالتالى نقصه بالدم مما يؤدى الى نقصه بالعظام ويسبب مرض
Rickets ( children )
Osteomalacia ( Adult )
--------------------
الاسباب الاخرى التى تؤثر على نتيجة
Vitamin D 1.25 dihydroxy
بخلاف الفشل الكلوى
1- Vitamin D dependent rickets type (I)
بسبب
Alfa 1 hydroxylase mutation
يؤدى ذلك الى نقص
Vitamin D 1.25 dihydroxy
بينما يكون
Vitamin D 25 hydroxy
طبيعى
2- Vitamin D dependent rickets type (II)
بسبب
Vitamin D receptor mutation
يؤدى الى زيادة
Vitamin D 1.25 dihydroxy
بينما يكون
Vitamin D 25 hydroxy
طبيعى
------------------------------
التحاليل المطلوبة : لو طلب تحليل
Vitamin D2 or Vitamin D3
او طلب الاتنين
Vitamin D2 & Vitamin D3
نقوم بيقاس
Vitamin D 25 hydroxy
----------------------
فى حالة امراض الفشل الكلوى نقوم بقياس تحليل
Vitamin D 1,25 dihydroxy
--------------------
- Vitamin D (Cholecaciferol) promotes absorption of calcium and phosphorous and mineralization of bones and teeth. Deficiency in children causes rickets and in adults lead to ostemalacia. It can also lead to hypocalcemia and tetany. Vitamin D status is best determined by measurement of 25-hydroxy vitamin D as it is major circulating form and has longer half life (2-3 weeks) than 1,25 dihydroxy vitamin D (5-8 hours)
---------------------
بالنسبة للعلاج :
لو المريض لديه نقص فى فيتامين د بياخذ علاج لفيتامين د كالاتى :
1- بيؤخذ علاج فيتامين د عن طريق الفم
Vitamin D3 orally
2 - اذا كان المريض لديه مشكلة فالامعاء تعوق امتصاص فيتامين د فى هذة الحالة بياخذ
Vitamin D3 injection
3- اذا كان المريض لديه مشكلة فى الكبد مزمنة تعوق تحويل فيتامين د من :
Vitamin D3 to Vitamin D 25 hydroxy
فى هذة الحالة بياخذ المريض العلاج فى صورة
Vitamin D 25 hydroxy
4- اذا كان المريض لديه فشل كلوى سوف يعيق تحويل فيتامين د من :
Vitamin D 25 hydroxy to vitamin D 1,25 dihydroxy
فى هذة الحالة بياخذ المريض العلاج فى صورة
Vitamin D 1,25 dihydroxy
--------------------
المعدل الطبيعى لفيتامين د :
Vitamin D 25 hydroxy :
Vitamin D deficiency : less than 30 ng/mL
Normal level Between : 30 - 100 ng/mL
More than 100 ng/mL is toxic level
-----------------
- Vitamin D 25 hydroxy test : Measures both D2 (Ergocalciferol ) & D3 (Cholecalciferol ) metabolites of vitamin D
- Optimal calcium absorption requires vitamin D 25 (OH) level exceeding 30 ng/ml
- Vitamin D3 shows seasonal variation with value being 40-50% lower in winter than summer
--------------------------
ملخص تشخيص خلل تحليل فيتامين د :
1- Vitamin D deficiency :
Calcium : Low
Phosphorous : Low
PTH : High
Vitamin D 25 hydroxy : Low
Vitamin D 1,25 dihydroxy : Normal
------------------
2- Liver disease
Calcium : Low
Phosphorous : Low
PTH : Normal
Vitamin D 25 hydroxy : Low
Vitamin D 1,25 dihydroxy : Low
-----------------
3- renal disease :
Calcium : Low
Phosphorous : High
PTH : High
Vitamin D 25 hydroxy : Normal
Vitamin D 1,25 dihydroxy : Low
----------------
4- Vitamin D dependent rickets type (I)
Alfa 1 hydroxylase mutation
Calcium : Low
Phosphorous : Low
PTH : High
Vitamin D 25 hydroxy : Normal
Vitamin D 1,25 dihydroxy : Low
----------------
5- Vitamin D dependent rickets type (II)
Vitamin D receptor mutation
Calcium : Low
Phosphorous : Low
PTH : High
Vitamin D 25 hydroxy : Normal
Vitamin D 1,25 dihydroxy : High
-----------------
6- Vitamin D toxicity
Calcium : High
Phosphorous : High
PTH : Low
Vitamin D 25 hydroxy : High
Vitamin D 1,25 dihydroxy : High
-----------------------
7- Hyperparathyroidism
Calcium : High
Phosphorous : Low
PTH : High
Vitamin D 25 hydroxy : Normal
Vitamin D 1,25 dihydroxy : High
-------------------------
8- Hypoparathyroidism
Calcium : Low
Phosphorous : High
PTH : Low
Vitamin D 25 hydroxy : Normal
Vitamin D 1,25 dihydroxy : Low
-------------------------------
تحياتى : د. أحمد خليفه أحمد
