26/03/2025
معلومات مهمة جدا لمرضى الحساسية
❓ كيف يختلف تدبير مريض يعاني من نقص الأكسجين بسبب التهاب رئوي إذا كان مصابًا بـ COPD مقارنةً بالربو الحاد؟
نعم، الحالة ستختلف إذا كان المريض يعاني من الربو (Asthma) بدلاً من COPD، وذلك من حيث آلية المرض، استجابة العلاج، وتدبير نقص الأكسجين وارتفاع ثاني أكسيد الكربون (CO₂).
🚨 الفروقات الرئيسية بين COPD و Asthma في هذه الحالة:
🔴 🔹السبب الرئيسي:
COPD: مرض التهابي مزمن ناتج عن التدخين أو التعرض لمواد مهيجة، يتميز بانسداد مجرى الهواء الدائم والتقدم التدريجي.
Asthma: مرض تحسسي التهابي يؤدي إلى تضيق عكسي في الشعب الهوائية استجابة لمحفزات معينة.
🔴 🔹الاستجابة للأكسجين:
في COPD: إعطاء FiO₂ عالي يمكن أن يسبب تثبيط مركز التنفس بسبب التكيف المزمن مع ارتفاع CO₂. لذا، نهدف إلى SpO₂ بين 88-92% باستخدام Venturi Mask بتركيز 24-28%.
في الربو: لا يوجد هذا الخطر بشكل عام، لذلك يمكن إعطاء FiO₂ عالي (Non-Rebreather Mask بتركيز 100%) عند وجود نقص شديد في الأكسجين، خاصة أثناء النوبات الحادة.
🔴 🔹استجابة التهوية غير الغازية (NIV - BiPAP):
COPD: BiPAP فعال جدًا لتحسين التهوية وتقليل احتباس CO₂.
الربو: غالبًا ما يكون أقل فاعلية، وقد تكون هناك حاجة مبكرة للتهوية الميكانيكية إذا استمر التدهور.
🔴 🔹استجابة العلاج بموسعات الشعب الهوائية:
COPD: يعتمد بشكل أساسي على مضادات الكولين (Ipratropium).
الربو: يعتمد بشكل رئيسي على محفزات β2 طويلة وقصيرة المفعول مثل السالبوتامول.
🔴 🔹استخدام الستيرويدات:
COPD: تُستخدم بجرعات معتدلة (مثل ميثيل بريدنيزولون 40 مجم IV).
الربو: قد تكون الجرعة أعلى ولفترة قصيرة أثناء النوبة الحادة (مثل ميثيل بريدنيزولون 60-80 مجم IV أو هيدروكورتيزون 200 مجم IV).
🔴 🔹خطر الفشل التنفسي:
في COPD: يحدث تدريجيًا مع تفاقم الحالة.
في الربو الحاد: يمكن أن يكون سريعًا وخطيرًا (حالة Status Asthmaticus) ويتطلب التهوية الميكانيكية العاجلة إذا لم يستجب للعلاج الأولي.
🩺💨 كيف تختلف خطة العلاج إذا كان المريض لديه ربو (Asthma)؟
1️⃣ إعطاء أكسجين بجرعة عالية (Non-Rebreather Mask بتركيز 100%) إذا كان هناك نقص حاد في الأكسجة.
2️⃣ موسعات الشعب الهوائية بجرعات متكررة:
سالبوتامول (Nebulizer) كل 20 دقيقة خلال الساعة الأولى، ثم حسب الاستجابة.
إبراتروبيوم بروميد يُضاف للسالبوتامول في النوبات الشديدة.
3️⃣ الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية:
ميثيل بريدنيزولون IV (60-80 مجم) أو هيدروكورتيزون IV (200 مجم).
4️⃣ التهوية غير الغازية (BiPAP) ليست خط العلاج الأول، ولكن يمكن استخدامها بحذر في حالات فشل الاستجابة.
5️⃣ في حالة فشل العلاج وتطور "Silent Chest" أو "PaCO₂ > 45 mmHg مع pH < 7.25"، يتم التوجه للتهوية الميكانيكية بسرعة.
📌✅ الخلاصة:
✅ في COPD: نكون حذرين مع الأكسجين، نستخدم Venturi Mask بتركيز 24-28%، وBiPAP هو خط دفاع قوي ضد التدهور.
✅ في الربو الحاد: لا نخاف من إعطاء FiO₂ عالي، نركز على السالبوتامول بجرعات عالية والكورتيكوستيرويدات، والتهوية الميكانيكية قد تكون ضرورية بسرعة في حالة الفشل التنفسي.
🚑 التشخيص الصحيح والتمييز بين المرضين أمر حاسم لاختيار العلاج المناسب ومنع التدهور الخطير!