10/12/2025
🧑⚕️ A 33-year-old patient, G3 with previous 2 Cesarean sections, presented at 35 weeks of gestation with Pre-Eclampsia (PET) and a history of Gestational Diabetes Mellitus (GDM) complicated by polyhydramnios
⚠️ Fetal Condition — Extremely High-Risk
4D ultrasonography confirmed:
Multiple congenital anomalies
A massive Sacrococcygeal Teratoma (huge SCT causing significant maternal and fetal risk)
Due to the complexity, full laboratory investigations were requested, and 1 unit PRBCs was transfused pre-operative
🛏️ Operative & Perioperative Course
The patient underwent an emergency Cesarean delivery with intraoperative consultation from the Pediatric Surgery Team due to the large fetal tumor.
Because of the size of the teratoma, a standard incision was not feasible.
🔧 Surgical steps performed:
Inverted T skin incision to allow delivery
Careful dissection of the urinary bladder
J-shaped uterine incision to accommodate the huge mass
Bilateral Uterine Artery Ligation for hemorrhage control
B-Lynch compression suture applied due to high risk of postpartum hemorrhage
🏥 Postoperative Course
The patient was admitted to the ICU postoperatively for close monitoring due to:
Risk of severe bleeding
Pre-eclampsia
Major operative intervention
✅ Summary
A highly challenging and complex Cesarean section was successfully performed in the setting of PET, GDM, polyhydramnios, a huge fetal teratoma, and previous uterine scars, requiring advanced surgical modifications and multidisciplinary management.
⭕ مريضة عمرها ٣٣ سنة، G3، سبق لها ولادتان قيصريتان، حضرت عند الأسبوع ٣٥ من الحمل وتعاني من تسمم حمل (PET)، مع تاريخ سكري حمل ووجود زيادة كبيرة في السائل الأمنيوسي (Polyhydramnios).
⚠️ حالة الجنين — خطورة بالغة
أظهر الفحص بالسونار ٤D ما يلي:
عيوب خلقية متعددة في الجنين
ورم ضخم جدًا من نوع Sacrococcygeal Teratoma يسبب خطورة كبيرة على الأم والجنين
بسبب خطورة الوضع، تم طلب تحاليل كاملة للمريضة، وتم إعطاء كيس دم واحد (PRBCs) قبل العملية.
🛏️ مسار العملية والتحضير
تم اتخاذ قرار ولادة قيصرية عاجلة مع استدعاء فريق جراحة الأطفال داخل العملية نظرًا لضخامة الورم.
حجم الورم كان كبيرًا جدًا لدرجة عدم إمكانية استخدام الجروح القيصرية التقليدية.
🔧 الإجراءات الجراحية التي تم القيام بها:
عمل جرح Inverted T في الجلد للسماح بخروج الجنين والورم
تشريح وفصل المثانة البولية بحرص شديد
فتح الرحم بجرح J-shaped لاستيعاب الورم الضخم
ربط الشريانين الرحميين للتحكم في النزيف
عمل غرزة B-Lynch بسبب ارتفاع احتمال حدوث نزيف بعد الولادة
🏥 ما بعد العملية
تم نقل المريضة إلى العناية المركزة (ICU) لمتابعة دقيقة بسبب:
احتمال حدوث نزيف شديد
تسمم الحمل
التدخل الجراحي المعقد
✅ الخلاصة
تم التعامل مع واحدة من أعقد وأخطر الولادات القيصرية نتيجة اجتماع:
تسمم الحمل
سكري الحمل
زيادة السائل الأمنيوسي
ورم عظمي ضخم في الجنين
تاريخ قيصري مرتين
تعديلات جراحية كبيرة على الرحم والجرح
ورغم كل ذلك، تمت العملية بنجاح.