https://www.facebook.com/107735290764705/

Salah's Nephrology, Zagazig (2026)

26/12/2025

ملخص ال complement inhibitors
واستخداماتهم في ال renal diseases حتى اللحظة

26/12/2025

Suggested protocol for diuretics use in edema management

Advances in chronic kidney disease and health, 2024

14/12/2025

أمبول الكالسيوم جلوكونات ال 10 مل فيه 1 جم كالسيوم
ال elemental calcium فيهم للتقريب اقسم على 10 يعني 100 مجم
للدقة كل مل من الأمبول ال 10 مل بيدي 9.3 مجم elemntal, يعني العشرة مل فيهم 93 مجم elemntal

طيب نعوض ازاي خصوصا في الحالات المتوقع أنها تستمر لفترة زي post parathyroidectomy
لو المريض symptomatic هندي bolus لحين اختفاء الأعراض

وبعد كده فيه كذا طريقة وكلهم صح على بركة الله :بس ال continous infusion method is the preferred
هتجيب 11 أمبول كالسيوم يعني 110 مل
تضيفهم على 890 مل محلول ملح أو جلوكوز ملحي

عشان يبقى الناتج النهائي عندك 1 جم elemntal calcium في 1000 مل محلول
يبقى كل 1 مل من المحلول النهائي فيه 1مجم elemntal calcium
وتمشي continous infusion، بمعدل من 50 ل 100 مل /ساعة

وتعيد التحاليل كل 4 ل 6 ساعات
ال target :low normal serum calcium, أو لحد ما المريض يبقى قادر ياخد oral

دي طريقة UpToDate و comprehensive
باقي الطرق برده صحيحة بأمر الله
والصورة التانية من كتاب :
Fluid, electrolyte and acid-base Disorders

14/12/2025

Clinical phases of hungry bone $ following parathyroidectomy in secondary hyperparthroidism

13/12/2025

لما يدوك فلتر غسيل في الامتحان أو في الوحدة محتاح تعرف هتبص عليها
من الحاحات المهمة mode of sterilization
الفلاتر ممكن تتعقم بخمس طرق
أول طريقة هي طريقة chemical عن طريق غاز اسمه ايثيلين أوكسايد يرمز له بالرمز ETO, مشكلة الغاز ده أنه ممكن يعمل allergic reactions تتراوح من ال mild form لحد ال anaphylaxis, وبالتالي محتاج الفلتر يتمرر كويس جدا ، to remove ETO residuals, عشان كده الطريقة دي now obsolete في تعقيم فلاتر الغسيل. لازال بعض اللاينات بتتعقم بيها لكن على مستوى الفلاتر الطريقة دي انتهت من تعقيم الفلاتر.
الطريقة التانية اللي ظهرت بعد مشاكل ال ETO عن طريق الاشعاع بأشعة جاما gamma irradiation, مشاكل الطريقة دي :
تقنيا هي time consuming
Clinical :الفلتر عبارة عن الياف صغيرة، الألياف دي مرتبة جوه الفلتر عن طريق مادة لاصقة اسمها potting compound, معمولة من polymer
لقوا أنه أشعة جاما قادرة على التفاعل مع مادة الفلتر وال potting compound وقادرة على أنها release mutagenic compounds دراسات كتير قالت أنها precancerous.
التطور التالي كان ظهور حاجة اسمها electron beam irradiation، عن طريق حزم من الاليكترونات ،تغلبت على مشكلة الوقت مبتاخدش غير دقايق لكنها لازالت بتتفاعل مع مادة الفلتر وال potting compound ولازالت تولد carcinogenic effect.
العيب المشترك فيهم هم الاتنين أنهم
They were carried out in batches
يعني مناطق مناطق، لضمان أننا نعقم كل الفلاتر، بس نتج عن ده أنه فيه فلاتر كان لها نصيب أكتر من فلاتر في عملية التعقيم ،وفي الضرر الناتج عنها.
التطور اللي بعد كده
كان التعقيم بالبخار steam sterilization عن طريق وضع الفلتر بعد تصنيعه في ال autoclave, كانت طريقة فعالة وآمنة إلى أن ظهر منها بعض المشاكل زي الحساسية، وبعض ال case reports عن ال thrombocytopenia بالإضافة للتفاعل مع مواد الفلتر.
أحدث طريقة اسمها inline steam sterilization ودي
عن طريق تعريض الفلاتر لل steam أثناء تصنيعها وهذه الطريقة ،ودي الطريقة ال most common, most accepted في العالم كله حاليا بأمر الله.

تلخيص لمقال the changing face of the dialyzer
Seminars in dialysis, 2023

08/12/2025

لو مريض غسيل، محتاج الغسيل وعنده severe hypophosphatemia
ومحتاج يعوض الفوسفور
فيه طريقتين أولا sodium phosphate IV اللي هو ال glycophos, ممكن يتاخد direct iv، والجرعة بتبقى حسب ال severity وحسب الوزن أو ممكن نضيفه على جركن البيكارب لو كنا بنغسل جراكن ،لكن ما ينفعش ينضاف على ال acid component والا الفوسفات هيتفاعل مع الكالسيوم. الفيال فيه 20 مل مول وحجمه 20 مل ، لو مش هيتاخد iv على محلول ،يضاف لجركن البيكارب لو بنغسل جراكن.

الحل التاني
نستخدم ال phosphate e***a, المعروفة باسم e***ax, وده فيه ميزة أنه ممكن ينضاف على جركن ال acid ، أو ينضاف للبيكارب
والجرعة من ال BC guidelines:
15 مل من ال e***ax, على 5 لتر من ال acid
لو مفيش استجابة نضيف 15 مل تانيين على خمسة لتر يعني اجمالي تلاتين

لو لسه محتاجين نضيف 15 مل أخرى يعني اجمالي 45 مل
Handbook of dialysis
Bc guidelines

06/12/2025

هل الكابرون، ال tranaexamic acid, آمن تماما في مرضى الغسيل؟

الإجابة إن شاء الله يكون safe
ولكن :
عندنا مجموعة من الأدوية في القصور الكلوي بشكل عام والغسيل بشكل خاص ليها unpredictable pharmacokinetics, يعني استجابة الجسم ليها غير متوقعة، يعني ممكن نفس الجرعة لاتنين مرضى غسيل بنفس المواصفات السن والنوع والطول والوزن، نلاقي ليها تأثير مختلف في ده عند ده، أشهرهم ال warfarin
وأحدهم هو الكابرون
طيب لو فيه نزيف
It should be reserved until other measures fail
يعني مش من أول وهلة
طيب هي ايه المشكلة؟
ال neurotixicity، عشان كده نستخدمه بحذر مع المرضى اللي عندهم myoclonus أو tremors,
ويمنع استخدامه :في حالات ال active thrombosis, أو الناس اللي عندهم hypercogulale state, أو اللي عندهم thrombogenic cardiac dysthrythmia

طيب لو كان جاله جلطة قبل كده من زمان ومعندوش حاجة ممكن تسبب له دلوقتي :هنا فيه debate، والراجح أنه استخدامه ممكن إن شاء الله

Dialyzable
وجرعته في مريض الغسيل بتكون weight dependant
لو iv هتكون 5 مجم لكل كيلو في ال 24 ساعة، يعني ممكن الأمبول الكامل يبقى جرعة زيادة،الأمبول بيكون 500 مجم.

ولو oral فالجرعة بتكون 12.5 مجم لكل كيلو في ال 24 ساعة.

هو طبعا بيعمل مشاكل تانية كتير زي ال thromboemolic adverse events
وال visual toxicity
وده وارد يحصل في مرضى الغسيل وغيرهم
لكن الغسيل بحد ذاته risk factor for neurotixicity

Comprehensive clinical nephrology
UpToDate
Renal drug hanbook

05/12/2025

السؤال ده بيتكرر كتير في امتحانات الكلى وال MRCP
Low anion gap =multiple myeloma
الاحتمالات الأخرى
Hypoalbuminemia
High dose IV IG
Primary hyper parathyroidism
Flouride/bromide intoxication

Nephrology board review

02/12/2025

لو جالنا مريض ب: nephrotic syndrome

وعملنا له serum anti - PLA2R طلع positive, ده مش معناه أننا نتوقف عن ال screening for secondary causes, خصوصا ال malignancy.

التفسير من UpToDate :بالرغم من أنه 70 to 80 % من البشر اللي عندهم positive test بيطلعوا primary membranous

بس فيه نسبة ضئيلة يكون عندهم secondary causes زي ال infections وال malignancy وال autoimmune diseass.

عشان كده Screenining for malignancy should be done even if positive anti-PLA2R.

Nephrology board review 2025
UpToDate

02/12/2025

الداياجرام ده من كتاب comprehensive عبارة عن ال typical وال atypical presentations of diabetic kidney disease
وامتى ناخد biopsy
الصورة اللي بعدها شرح لامتى ناخد biopsy لعيان شاكين أنه diabetic kidney disease

02/12/2025

أسئلة متكررة في فيرست وسكند الزمالة و البروميترك.

Passmedicine

30/11/2025

Usual day habits
استهلاك الفرد مننا للفوسفور حوالي 1000 مجم يوميا ،يعني 7000 مجم أسبوعيا ،ثم يقوم الجسم عن طريق الأمعاء بامتصاص حوالي من 60 ل 75 ٪ من هذه الكمية، جزء هيروح ال bones يتخزن، جزء هيحصل له intracellular uptake، والجزء الأكبر هيروح للكلى عشان تعمل له execretion, في حالة الفشل الكلوي هذه العملية is aborted للأسف
الدياجرام العبقري ده من كتاب comprehensive, بيلخص لنا رحلة الفوسفور الممتص اللي وصل الكلى من 7000 مجم هيوصل الكلى 4800 مجم ،

قدرة الغسيل على إزاحة الفوسفور كويسة جدا بس limited حبة للأسف ،ليه؟ لأنه جلسة مدتها 4 ساعات هتشيل حوالي 2400 مجم (800)في الجلسة، ليه برده لأنه الفوسفور is predominantly intracellualr, وخروجه من الخلية للدم خروج بطئ ،فالفوسفور يشيل الحبة الموجودين في الدم على الجلسة بمنتهى السهولة بس دول حبة قليلة، على المريض ما يروح بعد الجلسة يكون الفوسفور خرج، ويحصل post dialysis rebound hyperphosphatemia, كتاب BRCU 2021 له وصف بديع للفوسفور :
A small molecule that acts like middle molecule
كتاب comprehensive بيكمل داياجرامه البديع، بيقول الكمية الباقية هتحتاج phosphate binder

قدرة كل binder على ازاحة كام من الفوسفور ،بيوضحها الكتاب وده عامل مساعد في وصف الجرعات

عشان كده لو حبينا نعالج ال hyperphosphatemia بالغسيل قدامنا طريقين
ياما نطول مدة الجلسة
ياما نعمل daily dialysis

تزويد البامب أو ال dialysate flow rate مش هتحسن كفاءة ازاحة الفوسفور بالقدر المتوقع كما تقول الشريحة التانية من كتاب nephrology board review

ومن هنا ندرك القيمة الكبيرة لل dietary phosphate restriction
بشرط أنها تكون not very severe, guided with nutrion gudelines

حتى لا يدخل المريض في protien calorie malnutrion

Comprehensive clinical nephrology
Nephrology board review

Salah's Nephrology

26/12/2025

26/12/2025

14/12/2025

14/12/2025

13/12/2025

08/12/2025

06/12/2025

05/12/2025

02/12/2025

02/12/2025

02/12/2025

30/11/2025

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share