03/10/2023
"Когнитивная дисфункция и психосоматические заболевания"
Когнитивная дисфункция — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним. Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т. п. расстройств).
Статья Геральда Картмела исследует концепцию когнитивной дисфункции и её связь с психосоматическими заболеваниями. Статья начинается с разбора когнитивной дисфункции как реакции на перегрузку стимулами и подчеркивает её связь с поведением. Различные формы когнитивной дисфункции рассматриваются в рамках утверждения, что некоторые когнитивные реакции могут располагаться на континууме, варьируя от легкой навязчивости до более тяжелых состояний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство и абсанс-эпилепсия (отдельная форма эпилептических пароксизмов, протекающая с кратковременным отключением сознания без видимых судорог).
Автор статьи обращает наше внимание, на то что истоки когнитивной дисфункции могут прослеживаться в жизненном сценарии человека и утверждает, что некоторые из этих проблем могут быть решены с помощью транзактного анализа. В статье также подчеркивается важность трёх основных систем реакции на стресс: соматической (телесной), аффективной (эмоциональной) и когнитивной (мыслительной). Отмечается, что эффективными считаются только те реакции, которые способствуют решению проблемы. Картмел подробно описывает различные типы дисфункционального мышления. Среди, которых он выделяет следующие:
Обсессия (Obsessing) - когда идеи продолжают "вертеться" в уме без какого-либо разрешения, подобно стиральной машине, заблокированной в режиме центрифуги, где белье продолжает вращаться, но вода больше не отжимается.
Блокировка (Blanking) - это неспособность мыслить под влиянием стресса, когда ум становится пустым, либо непрерывно, либо периодически, либо на краткое время (то есть возникают перерывы между мыслями или словами).
Затуманивание (Fogging) - это развитие "мглы или облака", которое затрудняет мышление. Как и блокировка, это обычно происходит у людей, чье мышление в основном визуальное. До сих исходные причины этого явления не были выявлены.
"Бабель" (Babel)- описывается как два или более слуховых сообщения, происходящих одновременно, что-то наподобие аудио-контаминации. В транзактном анализе это явление описывается как структурная патология. "Двойная контаминация" происходит, когда человек повторяет родительский слоган, соглашается с ним через Детское убеждение, и ошибочно принимает оба эти послания за реальность."
Смещение (Transposition)- смещение слов или чисел может происходить как в мыслях, так и в поведении. Для многих людей переход от мышления к поведению может быть слишком близким по времени (практически одновременным), такими образом, что их невозможно разделить. Спунеризмы являются примерами этого явления, например, "переходный пешеход» (пешеходный переход) или "потошки лапеют" (ладошки потеют).
Так же Гарольд Картмел, представляет клинические наблюдения и случаи из практики, демонстрируя, как понимание когнитивной дисфункции помогает ему в лечении психосоматических заболеваний. Примеры клинических случаев:
Шейла
Обсессия может быть связана с проблемами, существующими на самом деле, или с теми, которые существуют исключительно в уме, будь то прошлые события или будущие возможности. Она может включать в себя катастрофизирование, которое активирует страх и вегетативную нервную систему. Корни подобных обсессий пролегают в жизненном сценарии, и такие мысли часто являются симптомами обесценивания и пассивности. Обесценивание было описано, как мы помним Шиффами в 1971 году, как "функциональное проявление либо контаминация, либо исключение" Существует четыре возможных типа обесценивания: обесценивание проблемы, обесценивание значимость проблемы, обесценивание решаемости проблемы и обесценивание личности.
Рассмотрим вышенаписанное на примере Шейлы, тридцатилетняя мать-одиночка с тремя детьми и без системы поддержки, жаловалась на головную боль/мигрень, которую ранее удавалось контролировать инъекциями петидина (петидин, также известный как меперидин и продаваемый под торговой маркой Demerol среди прочих, является синтетическим опиоидным обезболивающим препаратом класса фенилпиперидина). Оказалось, что у Шейлы периоды обсессии предшествовали головным болям. Анализ сценария показал, что она была убеждена, что может решить все проблемы, и может это сделать в одиночку, стоит ей лишь достаточно "сильно подумать". Её родительское приказание было "Не чувствуй". Её контр-приказания были "Будь сильной" и "Старайся, пытайся". Как только она осознала, что мигрень — результат её зацикливания, она взяла контроль над своими мыслями и стала чаще обращаться за помощью к окружающим. Её головные боли прекратились, что в результате ей так же помогло избежать зависимости от опиодов.
Джон
Блокировка — это неспособность мыслить под влиянием стресса, при которой ум становится пустым. Например, Джон, компетентный профессионал, испытывал блокировку, когда выступал перед аудиторией. Анализ сценария открыл доступ к раннему воспоминанию (до шести лет), когда ему пришлось выучить несколько страниц текста для школьного спектакля, где он играл роль короля. После успешного начала, память его подвела, потому что он больше не мог визуализировать страницы в своем уме. Он беспомощно стоял на сцене, пока родители из аудитории смеялись. С тех пор он представляет себе этих родителей сидящими в любой аудитории и готовых посмеяться над ним в любой момент, в результате чего его ум становится "пустым". По ходу терапии Джон решил, что его выбрали для роли короля в спектакле потому, что он был достаточно хорошим, и что даже короли не могут помнить всё .
Дон
Дон описывает блокировку как то, что происходит, когда она перенапрягается во время учёбы, например во время подготовки к университетским экзаменам. Вместо того чтобы информация быстро появлялась в её уме, как на экране компьютера, у нее возникает сначала задержка, а затем появляется "пустой экран". Её отец учил Дон такому поведению на своём примере, показывая ей, что необходимо упорно работать, пока задача не будет выполнена. Постепенно, она научилась останавливаться, когда устает, и продолжать, после того как отдохнёт, в результате чего её блокировка уменьшилась.
Миссис Смит
Миссис Смит (71 год), была госпитализирована с жалобами на страх смерти, нерегулярное сердцебиение и чувство напряжения. Её симптомы представляли собой набор когнитивных, аффективных и соматических реакций. У неё было значительное повышение артериального давления и некоторые незначительные аномалии на ЭКГ. Соматические заболевания, такие как гиперфункция щитовидной железы, были исключены. Её физическое состояние контролировалось приемом перорального седативного диазепама (валиум), при этом её возвращали в отделение интенсивной терапии на протяжении трёх ночей подряд. После чего выяснилось, что она отказывалась от приёма утренней дозы диазепама, что приводило к снижению его уровня в крови к полуночи. Миссис Смит рассказала, что живёт одна и постоянно боится ночного нападения. При этом целый день она одержима мыслями о соседе, который не недолюбливает её, несмотря на её усилия быть дружелюбной по отношению к нему. Её дочери в свою очередь рассказали о её сорокалетней истории постоянной тревожности и о том, как она контролировала всю семью своими эмоциональными состояниями. Всё вышеописанное соответствовала диагнозу приступ тревожности у человека с истерическим типом личности. В её возрасте химический контроль являлся единственным вариантом лечения, и согласившись на это, она успешно избавилась от симптомов. Однако её мышление так и осталась избирательным.
Так же статья подчеркивает важность усиления взрослого мышления (Adult Cognition) у подобных клиентов и предполагает, что такие состояния как депрессия часто имеют свои корни в сценарных факторах и истощении ресурсов при попытке сделать неуправляемый сценарий функциональным. Картмел также обсуждает взаимосвязь между когнитивной дисфункцией и эпилепсией, предполагая, что в некоторых случаях её можно рассматривать как континуум когнитивной дисфункции, становясь фиксированной реакцией организма, зависящей от фармакологического контроля.
В заключение, статья Геральда Картмела служит хорошим исследованием когнитивной дисфункции в контексте психосоматических заболеваний. Она подчеркивает важность раннего вмешательства и демонстрирует пользу и эффективности теории транзактного анализа в выявлении и лечении психо-социальных компонентов психосоматических заболеваний. В следующей публикации я предлагаю вам рассмотреть некоторые схемы из данной статьи и ещё немного углубиться в данную тему.
Буду рада вашим комментариям, реакциями и вопросам!
Автор статьи: Оксана Зленко, Клинический Психолог, Модальность Транзактный Анализ, переводчик с Английского/Испанского Языков
Материалы использованные для написания статьи: Cartmel, G. (1992). Cognitive Dysfunction and Psychosomatic Disease. Transactional Analysis Journal, 22(3), 174–181. doi:10.1177/036215379202200308
Для вопросов и сотрудничества пишите на: oxana.psycholog@gmail.com