14/10/2019
1，冬月伤寒，发热头痛，汗出口渴。2，冬月伤寒，发热口苦，头痛，饥不欲饮食，腹中时痛。
3，冬月伤寒，发热口渴，谵语，时而发厥。4，冬月伤寒，大汗而热未解，腹又痛不可按。5，冬月伤寒，大汗热解，腹微痛，腰不可俯仰。
陈士铎生活于清代初叶，那个时候吴又可《瘟疫论》刚出版不久，学术界批评伤寒病用辛温解表的声音不绝于耳，“辛温解表难用”的共识正在形成，温病四大家即将走上历史舞台。
陈士铎承先启后，他讨论了伤寒病的发病、以及传变的有关问题，并且结合病例的诊治过程，化用张仲景的方剂，而不是“原方、原味”不加任何变化，而是活学活用，以临床证候为依据，辨证论治。
陈士铎说：“冬月伤寒，发热头痛，汗出口渴，人以为太阳之症也，谁知太阳已趋入阳明乎。若徒用干葛汤以治阳明，则头痛之症不能除；若徒用麻黄汤以治太阳，则汗出不能止，口渴不能解，势必变症多端，轻变为重。法宜正治阳明而兼治少阳也。何则？邪入阳明留于太阳者，不过零星之余邪，治太阳反伤太阳矣。故太阳不必治，宜正治阳明。盖阳明为多气多血之府，邪入其中，正足大恣其凶横，而挟其腑之气血，为炎氛烈焰者，往往然也，故必须用大剂凉药，始可祛除其横暴也。伤寒症最难治而最易治也，盖邪有来路有去路，有大路有旁路。由太阳而来是来路也，从阳明而去是去路也。断少阳是阻其大路也，塞太阴肺经是断其旁路也。知此法而通之，以治各经，何伤寒之不愈耶。”
夫伤寒未有不从太阳入者。由太阳而入阳明，由阳明而入少阳者，传经之次第也。何以邪入太阳，即越阳明而入于少阳耶？人以为隔经之传也，而孰知不然。盖少阳乃胆经也，胆属木，木最恶金，肺属金而主皮毛，风邪之来，肺金先受，肺欺胆木之虚，即移其邪于少阳，故太阳之症，往往多兼少阳同病者。然则，此症乃二经同感，而非传经之症也。治法似亦宜二经同治矣，而又不然，单治少阳而太阳之病自愈。
夫太阴脾土也，脾与阳明胃经为表里，表热而里亦热，此乃胃邪移入于脾经也。此症最危最急，盖人以脾胃为主，脾胃尽为火邪所烁，而肾水有不立时熬干者乎。治法宜急救脾胃矣。然而救脾则胃火愈炽，救胃则脾土立崩，此中之消息最难，惟当速救肾水之干枯而已。
6，冬月伤寒，大汗气喘不能息，面如朱红，口不能言，呼水
自救，却仅能一口而不欲多饮的真寒假热证，这在临床上是一个很
危险的病症，随时有可能出现阳气暴脱而危及患者生命，陈士铎老
师用的方子是八味地黄汤半斤。
7，冬月伤寒发厥，面青手冷，两足又热。这是由于病邪阻滞阳
气运行导致的发厥证，陈老师用的是小柴胡汤加减治疗。柴胡（二
钱） 白芍（五钱） 甘草（一钱） 当归（一钱五分） 黄芩（一钱）
半夏（一钱） 水煎服。一剂而手温，再剂而厥止，身热尽除，而面
青自白矣。
8，冬月伤寒，身热汗自出，恶寒而不恶热证，这是一个体虚外
感证，由于过用汗剂损伤了中焦阳气而出现的身热，汗出，恶寒，
陈士铎先生用的是补中益气汤来进行治疗。人参（三钱） 黄芪（三
钱） 白术（二钱） 当归（二钱） 柴胡（一钱） 升麻（四分） 陈皮
（一钱）甘草（一钱） 加桂枝（五分），水煎服。一剂而汗止身凉
，寒亦不恶矣。
9，冬月伤寒，身热五六日不解，谵语口渴，小便自利，欲卧，
谵语而低声证，这是由于心虚导致的心不藏神证，陈士铎老师用的
清热散，茯苓（五钱） 麦冬（一两） 丹皮（二钱） 柴胡（一钱）
甘草（五分） 水煎服。一剂而谵语止，二剂而口渴除，身热亦解。
10，冬月伤寒，至五六日往来寒热，胸胁苦满，或呕或吐，或
渴或不渴，或烦或不烦证，这是由于肾阴虚导致的水浅不养龙证。
这个病症但从症状上看是一个小柴胡证，我们以药测证，应该还有
肾阴虚的症状，患者素体阴虚的体质，如舌红少苔，脉细数，尤其
是尺脉沉细数而且短，腰腿酸痛等。陈士铎老师用的是济生汤，熟
地（五钱） 玄参（五钱） 麦冬（三钱） 山茱萸（一钱） 山药（三
钱） 茯苓（二钱） 白芍（三钱）柴胡（五分） 神曲（三分） 竹茹
（一丸） 水煎服。一剂而烦满除，再剂而寒热止，三剂而前症尽失也。
11，冬月妇人伤寒，发热至六七日，昼则了了，夜则谵语，如
见鬼状，按其腹则大痛欲死，人以为热入血室，而不知非止热入血
室也。虽亦因经水适来感寒而血结，故成如疟之状，然而其未伤寒
之前，原有食未化，血包其食而为疟母也。论理小柴胡为正治，然
而小柴胡汤止能解热，使热散于血室之中，不能化食，使食消于血
块之内。予有一方最神，治热入血室兼能化食，可同治之也。方名
两消丹。（这个病症的脉应该是弦的，右关脉应该是浮滑的）用∶
柴胡（二钱） 丹皮（五钱） 鳖甲（三钱） 山楂肉（一钱）
柴胡（二钱） 丹皮（五钱） 鳖甲（三钱） 山楂肉（一钱）
枳壳（五分） 炒栀子（二钱） 甘草（一钱）白芍（五钱） 当归（
三钱） 桃仁（十粒）水煎服。一剂而痛轻，二剂而鬼去，谵语亦止
，腹亦安然，杳无寒热之苦矣。
盖此方既和其表里，而血室之热自解。妙在用鳖甲进攻于血块
之中，以消其宿食，所谓直捣中坚，而疟母何所存立以作祟乎。服
吾药实可作无鬼之论也。
此症清白饮治之亦妙。
丹皮（三钱） 柴胡 前胡（各二钱） 白芍（一两） 青蒿（三
钱） 人参 甘草 半夏（各一钱）青皮 炒栀子（各二钱） 茯苓 当
归（各三钱） 水煎服。
12，冬月伤寒，项背强几几 ，汗出恶风，服桂枝加葛根治之而
不愈，人以为太阳、阳明合病，舍前方又将用何药以治之？而不知
不可执也。夫太阳之邪，既入阳明，自宜专治阳明，不必又去顾太
阳也。况于葛根汤中仍用桂枝，以祛太阳之邪乎。是太阳之邪轻，
而阳明之邪重矣。方用竹叶石膏汤，以泻阳明之火，而前症自愈，
但不必重用石膏也。（这个病症的项背强几几症状必然是不严重的
，恶风的症状是暂时的，病邪完全进入阳明后，恶风的症状就会消
失）余定其方∶
石膏（三钱） 知母（八分） 半夏（一钱） 麦冬（三钱） 竹
叶（五十片） 甘草（一钱）水煎服。一剂而汗止，再剂项背强几几
之症尽去，而风亦不畏矣。
倘必拘执仲景方法，而仍用桂枝加葛根汤，虽病亦能愈，而消
烁津液亦多矣。
予所以更示方法，使治伤寒者宜思变计，而不可死泥古人之文
也。
此症用清胃汤亦佳。
玄参 生地（各五钱） 知母（二钱） 半夏（一钱） 甘草（五
分） 水煎服。
13，冬月伤寒，头痛几几，下利。夫头痛太阳之症也，下利阳
明之症也，是二经合病无疑，似乎宜两解其邪之为得，然而不可两
治之也，正以其下利耳。夫阳明胃土也，今挟阳明胃中之水谷而下
奔，其势欲驱邪而尽入于阴经，若不专治阳明，而急止其利，则阳
变为阴，热变为寒，其害有不可言者矣。方用解合汤治之。
葛根（二钱） 茯苓（五钱） 桂枝（三分） 水煎服。一剂而利
止，二剂而几几头痛之病顿愈。
盖葛根乃太阳、阳明同治之圣药，况加入桂枝，原足以散太阳
之邪，而茯苓不独分消水势，得桂枝之气，且能直趋于膀胱。夫膀
胱正太阳之本宫也，得茯苓澹泄，而葛根亦随之同行，祛逐其邪尽
从小便而出，小便利而大便自止矣。此不止利而正所以止利，不泻
阳明而正所以泻阳明，两解之巧，又孰能巧于此者乎。此予所以谓
不必两治，而止须一治之也。
此症用葛根桂枝人参汤大妙。
葛根（三钱） 桂枝（五分） 人参（一钱） 水煎服。
张仲景：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。这个病
症也是一个太阳阳明合病的病症，陈士铎老师用的是解合汤，葛根
二钱，解除阳明经与阳明府的郁迫，茯苓五钱，利小便，以实大便
。桂枝三分，稍稍解除太阳之邪。
14，冬月伤寒，六七日后头疼、目痛，寒热不已。此太阳、阳
明、少阳合病也，而不可合三阳经而统治之。然则终治何经而三阳
之邪尽散乎？夫邪之来者太阳也，邪之去者少阳也。（一日太阳，
二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，七日要从
厥阴再传太阳，八日要传阳明）。欲去者而使之归，来者而使之去
，必须调和其胃气。胃气一生，而阳明之邪自孤，势必太阳、少阳
之邪尽趋阳明以相援，而我正可因其聚而亟使之散也。
譬如贼人散处四方，自难擒剿，必诱其蚁屯一处，而后合围守
困，可一举而受缚也。
方用破合汤∶
石膏（三钱） 葛根（三钱） 茯苓（三钱） 柴胡（一钱） 白
芍（三钱） 陈皮（一钱）甘草（一钱） 水煎服。
此方治阳明者十之七，治太阳者十之一，治少阳者十之二，虽
合三经同治，其实乃专治阳明也。故一剂而目痛愈矣，再剂而头痛
除矣，三剂而寒热解矣。此皆胃气发生之故，奏功所以甚速也。倘
不治阳明而惟治少阳，则损伤胃气，而少阳之邪且引二经之邪，尽
遁入阴经，反成变症而不可收拾矣。
此症和阳汤亦妙。
石膏（五钱） 葛根 白芍（各二钱） 人参（二钱） 麻黄（三
分） 柴胡 甘草（各一钱）天花粉（五分） 水煎服。
15，冬月伤寒五、六日，吐泻后又加大汗，气喘不得卧，发厥
者，此误汗之故，人以为坏症而不可治也。夫大汗之后，宜身热尽
解矣，今热不退，而现此恶症，诚坏症之不可治也。吾欲于不可治
之中，而施可救之法，亦庶几于不宜汗之中，而救其失汗乎。盖伤
寒至吐泻之后，上下之邪必散，而热未解者，此邪在中焦也。理宜
和解，当时用柴胡汤调治之，自然热退身凉，而无如其误汗之也。
今误汗之后，而热仍未退，身仍未凉，是邪仍在中焦也。此时若用
柴胡汤，则已虚而益虚，不死何待乎？必须大补其中气，使汗出亡
阳仍归于腠理之内，少加柴胡以和解，则转败为功，实有妙用也。
方用救汗回生汤∶
人参（三两） 当归（二两） 柴胡（一钱） 白芍（一两） 陈
皮（五分） 甘草（一钱）麦冬（五钱） 水煎服。一剂而汗收，再
剂而喘定，可以卧矣，三剂而厥亦不作。然后减去柴胡，将此方减
十分之六，渐渐调理，自无死法。
此救坏病之一法也。人见人参之多用，未必不惊用药之大峻，
殊不知阳已尽亡，非多用人参，何以回阳于无何有之乡，尚恐人参
回阳而不能回阴，故又佐之当归之多，助人参以奏功。至于白芍、
麦冬之多用，又虑参、归过于勇猛，使之调和于肺、肝之中，使二
经不相战克，而阳回于阴之中，阴摄于阳之内，听柴胡之解纷，实
有水乳之合也，何必以多用参、归为虑哉。
此症用救败散亦效如响。
当归 麦冬 人参（各五钱） 白芍（五钱） 柴胡 甘草（各五分
） 北五味（十粒） 神曲（三分）水煎服。
11，冬月妇人伤寒，发热至六七日，昼则了了，夜则谵语，如见鬼状，按其腹则大痛欲死。
12，冬月伤寒，项背强几几 ，汗出恶风。
13，冬月伤寒，头痛几几，下利。
14，冬月伤寒，六七日后
15，冬月伤寒五、六日，吐泻后又加大汗，气喘不得卧，发厥者。
仲景《伤寒论》虽然有397法，但是，临证之际如何选择？如何应对病情的变化？尤其是发生危重病情，都需要细心思考，“手如握虎”，不可想当然耳。
16，冬月伤寒，汗吐后又加大下，而身热犹然如火，发厥，气息奄奄欲死。
陈士铎用“援下回生丹”：人参（三钱） 白术（一两） 茯苓（五钱） 柴胡（五分） 甘草（一钱） 赤石脂末（一钱）水煎调服。一剂而泻止厥定，二剂而身热解，口思饮食矣。
陈士铎又说：
此症用定乱汤亦神。
人参 山药（各一两） 茯苓 薏仁（各五钱） 甘草 黄连（各五分） 陈皮 神曲（各三分）砂仁（一粒） 水煎服。
如此佳效，令人敬佩之余，也不得不深入思考：这么效果好的方子，能进入“经方体系吗”？进不去，该如何看待经方与时方？
17，冬月伤寒，汗下后又加大吐，气逆呕吐饱闷，胸中痞满，时时发厥，昏晕欲死，谵语如见神鬼，且知生人出入。
面对这样的“误吐之后”危重病症，陈士铎说“方用转气救吐汤治之”：人参（一两） 旋复花（一钱） 赭石末（一钱） 茯神（五钱） 水煎服。一剂而气逆转矣。另用招魂汤∶
人参（三钱） 茯苓（三钱） 山药（三钱） 芡实（三钱） 陈皮（三分） 神曲（三分） 麦冬（三钱）柴胡（一钱） 白芍（五钱） 水煎服。一剂而身凉神魂宁贴，前症尽愈。
转气救吐汤，是为了使胃气上逆得到纠正，而“招魂汤”，不是死了之后招魂，而是“肝藏魂”，肝主疏泄，恢复升降气机。读懂古人的书不容易。陈士铎又说：“更有救逆散亦能成功。
人参（二两） 茯苓 白芍（各一两） 附子（一钱） 麦冬（五钱） 牛膝（二钱）破故纸（一钱） 水煎服。”
18，冬月伤寒，身重，目不见人，自利不止。
《内经》说，五脏六腑之精皆上注于目而为之精。目不见人，不是一个小毛病，在外感伤寒的过程之中，更应警惕。陈士铎说，方用渐生汤。
人参（三钱） 白术（五钱） 茯苓（一两） 山药（一两） 芡实（一两） 黄芪（五钱） 白芍（五钱）甘草（一钱） 砂仁（三粒）水煎服。一剂而目能见人，再剂而自利止，三剂而身凉体轻矣。
又说：此症用救脾饮亦效。
人参 茯苓 巴戟天（各五钱） 山药 芡实（各一两） 北五味 陈皮（各五分） 神曲（五分）水煎服。
上方用四君子汤加味，下边的脾肾同治，都以益气升阳为主。“气脱者目不明，精脱者耳聋”，治本，所以叫“渐生汤”。
19，冬月伤寒，误吐、误汗、误下，而身热未退，死症俱现。
《伤寒论》的“死证”，多在三阴篇，这是“突变虚寒，转为内伤”的结果，如果不明此理，一概认为传染病、发烧的病，都需要清热解毒，一直到底，就容易引起不良后果。
陈士铎说，吾不忍其无罪而入阴也，再传一起死回生之法，以备无可如何之地，而为追魂夺魄之方，方名追魂丹∶
人参（一两） 茯神（五钱） 山药（一两） 附子（一分） 甘草（一钱） 生枣仁（一两） 水煎服。一剂而大便止者，便有生机，或汗止，或吐止，三者得一，亦有生意。
陈士铎又说，此症用夺魂汤亦神。
人参 生枣仁 白芍（各一两） 茯神（五钱） 附子（一分） 水煎服。
这两个处方，都以人参、附子为主，益气回阳是主要方法 ，虽有差别，异曲同工。这就告诉我们，治疗疾病不是“唯一方剂”，不论是经方还是时方，都是这样。
那种不知变通，不会变通的“原方原味”，是傻瓜经方。
20，冬月伤寒八、九日，腹痛，下利便脓血，喉中作痛，心内时烦。
热伤阳络上出血，邪伤阴络下流红。
上部有火，所以咽痛、心烦，下面便脓血腹痛，需要止血救急。
陈士铎把桃花汤与桔梗汤合为一方而救急，可谓善于化裁的高手。
陈士铎说：治脓血而用桃花汤，则心烦者不宜；使治喉中作痛而用桔梗汤，则腹痛者不宜。而我以为二方不可全用，而未尝不可选用也。余酌定一方，名为草花汤。用∶
甘草（二钱） 赤石脂（二钱） 糯米（一撮）水煎服。一剂而腹痛除，二剂而喉痛止，三剂而利亦愈，烦亦安。
故一用而各症俱痊耳。谁谓桃花、甘草之汤不可选用哉？此症用脂草饮亦效。
21，冬月伤寒，一、二日即自汗出，咽痛，吐利交作，人以为太阴之病也，而不知乃少阴肾寒之病，而非太阴脾虚之症也。
邪在太阴和少阴，都可以发生腹泻，咽痛常见于少阴，太阴多有腹痛。太阴、少阴都属于里虚寒，治疗相似而有区别，因此，《辨证录》说：方用温肾汤∶
人参（三钱） 熟地（一两） 白术（一两） 肉桂（二钱） 水煎服。一剂而汗止，吐泻亦愈而咽痛亦除。
又说，此症可用桂术汤∶
白术（五钱） 肉桂（一钱） 水煎服。
22，冬月伤寒五、六日，腹痛，利不止，厥逆无脉，干呕而烦，人以为直中阴寒之症，而不知非也。夫直中之病，乃冬月一时得之，身不热，而腹痛、呕吐、发厥者为真。今身热，至五、六日之后而见前症，乃传经少阴之症，而非直中少阴之症也。
寒邪直中少阴，与传经到达少阴，发病过程不一样，殊途同归的“刻下”证候表现可以相同，治疗也就一样。此症自然宜用白通加猪胆汁汤治之。
白通加猪胆汁汤：葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。
又说：“此症可用桂术加葱汤”∶
白术（五钱） 肉桂（一钱） 加葱（一条） 水煎服。
这也是示人“治病活法”，不是“只有唯一的一个”。
23，冬月伤寒，四、五日后腹痛，小便不利，手足沉重而疼，或咳或呕，人以为少阴之症也，宜用真武汤救之是矣。
面对这样的患者，陈士铎说：真武汤：茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切） 白术二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
他又说，此症用四君加姜附汤亦神。
白术（一两） 茯苓（五钱） 附子（一钱） 人参（五钱） 甘草（一钱） 干姜（一钱）水煎服。
24，冬月伤寒，四、五日后手足逆冷，恶寒身蜷，脉又不至，复加躁扰不宁，人以为少阴阳绝之症也，而不知不止阳绝也，阴亦将绝矣。
面对这样的病人，陈士铎说：方用参附汤救之。用∶
人参（二两） 附子（二钱） 水煎服。往往有得生者。
他又说：此症用参术附枣汤亦神。
人参（一两） 白术（二两） 附子（一钱） 炒枣仁（五钱） 水煎服。
25，冬月伤寒六、七日，经传少阴而息高，人以为太阳之症未除而作喘，而不知非也。夫太阳之作喘，与少阴之息高，状似相同而实殊。
陈士铎说，宜用朝宗汤救之。
人参（三两） 麦冬（三两） 熟地（三两） 山茱萸（一两） 山药（一两） 破故纸（一钱）胡桃（一枚）水煎服。一剂而息平，再剂而息定。
他又说，此症延息汤亦妙。
人参 熟地（各一两） 山茱萸（五钱） 牛膝 破故纸（各三钱） 胡桃（一个）陈皮（三分）炮姜（一钱） 百合（一两） 水煎服。
通过这些案例，我们可以看出《辨证录》，陈士铎告诉我们中医治病是一个“活法巧治”，辨证论治，其实中医还有“杂合以治”，内外结合，治病的方法很多，不是单一内服，即使内服，也不是只有一个方药。
