走在醫院前線。醫生有班老友記。生老情書

走在醫院前線。醫生有班老友記。生老情書 舊專頁在 9/2022 被Facebook關閉，唯有重開新專頁繼續分享工作點滴。自問唔係好叻，但絕對有heart，仍然深信人能透過行為和說話改變其他人。在基層醫院老人科工作，以醫人唔淨止醫病為座右銘。

24/07/2025

十號風球高掛的星期日，我在醫院當值。早上走進病房，病人並沒有平時多，少了一份擠擁，多了一份悠閒。

一位婆婆坐在病房正中，護士站的正前方。通常，若果一些老友記神志有點混亂，會被安排日間坐在病房當眼處，好讓同事能容易看顧。

婆婆的大班椅枱上，有一個大紙盒，大紙盒裏面分成了很多個小格，每個小格內有一個小樽，她把小樽一個一個拿出來，掉進旁邊的膠袋裏。再仔細一看，那些不就是我們經常處方給病人的抗生素 Augmentin？

「嘩！婆婆，咁好嘅你，幫我地病房手整嘢！」我走到婆婆面前笑着跟她說。

Augmentin 可以說是在病房裏最常用的靜脈注射抗生素，注射前是呈粉狀裝在一個玻璃樽內的。平時不需要替病人打抗生素的我，也是今天才知道原來一盒 Augmentin 有那麼多樽。

「好呀，有嘢俾我做好呀！」婆婆雀躍地跟我笑着。

「唔俾啲嘢佢地做吓，夜晚唔瞓㗎。。。」在護士站的護士 E 說。

這個病房的同事一向很有心思，不但經常讓老友記坐在大班椅上，避免長期卧床，又會額外提供合適的活動讓長者消磨時間：如已有研究顯示能安定認智障礙患者情緒的公仔陪伴、和很受老友記歡迎的填色和繪畫活動。

「唔該晒你幫手呀，婆婆！」我再笑着對她說。

「嘻嘻！我幫到手呀？好呀！有嘢俾我做吓我好開心呀，又唔使坐係度咁悶。。。」婆婆一臉滿足。

人總希望自己的生活有意義和價值，老友記也沒有例外，能感到未需要是一件滿足的事。在病房內，除了打針吃藥見醫生和接受治療，的確沒有太多事可做，尤其是未必懂得「玩手機」的老友記。能安排更多活動讓病房的長者參與，肯定是件好事。在外國甚至會有義工專門負責這個工作，既能因應義工專長提供更多不同種類活動，又能避免加重病房職員已經繁重的工作。

在香港的病房裏要恆常地實行義工服務，當然有重重限制。在各種局限下，真的要多謝這個病房同事的熱心和創意，為我們住院的老友記更好的照顧。

17/07/2025

一位婆婆坐在輪椅上，由女兒推進診症室。

這是老人科門診。已接近5時正了，我只剩下這位新轉介過來的病人未見，通常新症都會被安排最後應診的。

你可能不知道，雖然我工作的是地區醫院，但我們老人科門診每星期都會有超過30個新症。老友記的醫療需求就是這樣巨大！

看看轉介信，這位94歲的婆婆住在老人院，職員覺得她神志混亂，有認知障礙的症狀，故此到普通科門診求診，被處方鎮靜藥物，然後被轉介過來。

「你好婆婆，我係醫生呀，你幾好嗎？」

「幾好，無乜點。。。」婆婆輕描淡寫地說着。

跟婆婆打過招呼，我便轉身問女兒。女兒跟我說，她是一位退休護士。

「佢搬咗去老人院幾耐？有無乜嘢原因嘅？」長者要入住老人院，必定事出有因，我通常會問清楚。

「個時工人要番印尼，得佢一個人住攪唔掂，所以要搬去老人院。。。」女兒跟我說。

海外家傭，的確解決了很多老友記的照顧問題，令他們能在家安老。

「我唔係住老人院㗎，我一個人住㗎。。。」婆婆聽到我們在討論她，即時作出辯駁。

「傾吓你啲嘢啫，無事。」我嘗試安撫她。

「咁你覺得佢幾時開始記性唔好？」我再問女兒。

「自從爸爸年幾前走咗，佢記性就越嚟越差啦。」本來兩老相依為命互相照應，突然喪偶生活上當然有所轉變，或許令本來已有的認知問題更加嚴重。

「佢講嘢啲嘢就會唔記得㗎啦，又成日以為自己仲係屋企，咪鬧啲職員做乜困佢係度，仲試過郁手郁腳添。。。」女兒再說。

「咁佢自己行唔行到，基本治理做唔做到？」

「佢行唔到㗎，沖涼要人幫，大小便都要着片。但係佢又成日想行落床喎，佢地咪唯有綁住佢隻手囉，呀媽咪試過咁又打人。。。」

轉介信提到婆婆有 BPSD，亦即認知障礙症的行為和精神症狀，或許部分是因為這個原因。

「婆婆，落地行吓囉。」問過症，檢查過心肺，我請婆婆起來走路看看。

評估長者走路時的狀態，與及跌倒的風險，是老人科醫生其中一項重要的工作。

我站起來走到婆婆輪椅旁邊，叫她扶着扶手用力站起來，我順勢捉着她背後褲頭以防她跌倒，然後叫她向前行。

「我個架呢？我平時用開架先行到㗎。。。」婆婆把手伸出來，作勢想捉住助行架。她的安全意識似乎不錯。

「唔緊要，借隻手你扶住喎，呀女又幫幫手呀。」我站在婆婆左邊，伸出左手讓她扶着，再示意女兒在右邊伸手協助。

一步再一步，婆婆捉着我們的手，步履也算穩定。她一邊走着，還一邊笑着跟我們說 Thank you，婆婆似乎心情不錯！相信若果有個助行架在面前，她應該會走得更加好。

「好好呀，行得幾好呀。」我對婆婆說。

婆婆笑了，女兒也笑了。

「婆婆都係鍾意人氹吓。」我對女兒說。

「其實都可以俾佢係老人院做吓運動，睇吓可唔可以俾番佢自由行嘅。」婆婆安頓後，我再對女兒說。

「咁都明老人院會擔心佢會跌倒，坦白每個人都有機會跌倒㗎，婆婆當然係高風險啦，不過都係攞個平衡啫，咁個個都唔鍾意人綁嘅，仲要佢認知唔好都唔知做乜耍綁佢，一掙扎當佢亂要食鎮靜藥又唔抵啦。你可以試吓同老人院傾吓？同埋轉介社署嘅外展治療師做運動？」我告訴女兒我的想法和建議。

安老院舍外展專職治療服務是社署的一項計劃，讓老友記在老人院能接受復康訓練。

「係呀，其實我都唔想佢食鎮靜藥㗎，不過。。。」女兒以前是護士，應該對鎮靜藥的副作用有所認識，但始終老人院有它的既有工作模式和程序，要改變是有點難度。

「明白同老人院傾唔容易呀，試吓啦。。。」

在照顧上，有時候我們追求絕對的安全，就如普遍認為綁上約束衣不走路就不會跌倒，是對長者的一種保護。但其實對他們而言這是否最好的做法呢？接近百歲，還能扶着走路，是否能讓她繼續享受一點自由呢？

忽發奇想，現在大家都在談論預設醫療指示，「不受約束」是否能成為其中一項指示呢？的確值得深思和討論。

24/06/2025

「醫生，我好喘呀！」面前的叔叔坐在病床上，鼻孔插着為他供應氧氣的鼻導管，呼吸似乎要點用力。

這是老人科復康病房，66歲的叔叔患有廣乏性擴散肺癌，之前接受電療和化療並沒有很大的效果。今次他因為氣喘入院，痰很多，肺部X光有頗多陰影，由於徵狀不輕需要繼續住院治療，當他情況稍為穩定時便被轉到復康病房。

這是我第一次看他。

「你點呀，用咗氧氣會唔會好啲？」叔叔正用着4度氧氣，含氧量大概維持在 93-94%左右。

「唔夠氣呀！好似啲氣吸唔到入個肺咁，你幫我較大啲個氧氣呀，好辛苦呀。。。」叔叔多講幾句，就顯得更喘氣。

叔叔的X光片顯示他肺部積存着很多痰液和發炎細胞，根本無法讓氧氣有效進入肺氣泡，他的徵狀不難理解。

「咁啲嗎啡藥水食咗好唔好啲？」我再問。

根據記錄，紓緩治療科同事在急症病房時已為叔叔處方嗎啡，甚至提及過使用紓緩鎮靜藥的選項。嗎啡除了有大家認知的止痛功能，對減低氣喘也有一定作用，在某些嚴重末期病患上，能有效減低症狀。

「好得幾個字。。。跟住又喘過。。。」叔叔又喘起來。

「咁我地再加大啲嗎啡好唔好？同埋，之前有醫生同你講過吊鎮靜藥水，你點睇呀？」我放低聲量說。

紓緩鎮靜 palliative sedation 是透過給予鎮靜藥物，使有嚴重症狀的末期患者意識下降，以減輕其無法忍受的疼痛和呼吸困難。這種治療需在有經驗的紓緩治療科醫生監察下進行，而由於用藥後神志可能不清，呼吸心跳亦可能減慢，故此一定要跟病人和其家屬詳細解釋清楚。

「坦白呀，我咁嘅情況。。。遲早都一定會走㗎啦。。。最緊要唔好咁辛苦。。。就得㗎啦。。。」叔叔表現得非常冷靜，似乎對自己的狀況非常了解。

「問埋我老婆先啦。。。」叔叔續說。

「好呀，我地同佢都傾吓個情況呀，宜家我地同你加啲嗎啡先。」我先加大嗎啡劑量希望改善叔叔症狀。

我再找紓緩治療科 Dr P，希望她給予叔叔治療上的建議。她也迅速回應了我，並騰出床位讓叔叔到紓緩治療病房繼續處理症狀。

希望叔叔在紓緩治療病房，氣喘能夠得到改善！

人生很多時候就本不是能盡如人事，身患危疾自己當然不能控制，但也希望人生晚期能沒有痛苦，避過痛楚氣喘等的煎熬。作為醫護人員會盡力幫助病人和其家人度過這個艱難的時刻。

很多人以為，既然身患不治之症，生命已在倒數，已沒有什麼好急了。但處理痛症、氣喘等難熬的症狀，絕對是越快越好。多謝紓緩治療同事的努力，能為叔叔帶來最佳的治療效果。

02/06/2025

「呀姐，俾杯水我呀。。。呀姐。。。」窗邊床位的婆婆，躺在床上不停在叫喊着。

這是老人科復康病房，我和另一位同事正專注的在巡房，對遠處婆婆的訴求也未及理睬。

「呀姐，我要飲水呀。。。」婆婆仍然不停大叫着。

在病房內，總不會很安靜，不少病友都呻訴環境太嘈吵而不能入睡。

完成手頭上的牌板，我們走到婆婆床邊看她。剛好中午飯已送來，我用長匙羹把小碗裏的芝麻糊送到婆婆口中，她立刻張開口一口一口吃着。

「咦？又肯食喎！」我跟旁邊的同事說。

面前的婆婆已經97歲了，這兩個月她進進出出已經有四次，每次都是因不肯吃東西導致精神疲憊，入院給予生理鹽水後又能恢復狀態。她與女兒和印尼姐姐同住，生活上全靠工人協助。雖然食量反覆，女兒心意是不想媽媽辛苦，所以拒絕替她插胃喉餵食。

坦白，以婆婆今天的狀態，當然不想替她插胃喉。

「醫生，佢點呀？」一位中年女仕走到床邊，應該是婆婆的女兒吧。

「今日幾精神喎，又肯食嘢。」我對女兒說。

「係呀，呢兩日幾好。。。佢次次都係咁㗎，入院住幾日就好啲，番屋企一陣又好似瞓着咁，咪又要送番佢入嚟。。。」女兒把情況告訴我。

根據記錄，婆婆最近入院4次，在醫院的時間可能比在家中還要多。

「你會唔會唔想同佢插胃喉呀？」

「唔想呀，唔想佢辛苦呀！不過醫生，我地宜家真係好難照顧到佢，有無啲療養院調佢過去？佢吊住水就會好啲嘅。」

「我地就無長住個啲療養院嘅，而且佢宜家幾好咁，又精神又食到，你又有工人，會唔會考慮吓都番屋企照顧？如果唔係就要考慮私家老人院，有啲我地可以安排上去吊水嘅。。。」我嘗試提供不同選項。

很多照顧者都問我們有沒有提供療養院讓長者長住百年歸老，可惜政府醫院的確沒有這樣的安排。

「前幾次我地都試過啦，一番去又唔掂要番嚟，我地攪唔掂㗎。」女兒告訴她的難處。

怎麼辦好呢？97歲了，當然是回家安老最完美，但情況反覆又令家人不能放心。。。

這種兩難，相信不少照顧者都經歷過，應該是現實的寫照。如何在兩者中作出抉擇，的確沒有絕對的對與錯。唯有平衡利弊，在自己能力內作出最適合的選擇。而醫護人員亦希望給予專業的意見，協助制定最佳的照顧計劃。

23/05/2025

「醫生呀，佢坐唔坐得飛機㗎？」站在我面前的女兒突然問我。

「點解咁問嘅？」我抬頭望着女兒答道。

這是下午的老人科門診，剛剛跟面前這位86歲的婆婆問症和檢查，我正對着電腦，把剛才的資料記錄下來。

「我都知應該無問題嘅，不過屋企人都想我問吓。」女兒笑着說。

婆婆雖然已經86歲，有三高和膝蓋退化性關節炎，但扶着柺杖仍能走路，身體亦沒有什麼其它病患，可說是頗健康的。

「我又睇唔到搭飛機有乜問題喎，係坐飛機耐可能會攰啲啦。」我直接說。

我心想，如果去英國美加探親要坐長途機，筋骨是會有點疲累。

「咁唔會好遠啫，我地諗住同佢去日本玩。」女兒說。

「嘩！去日本玩咁開心呀！」我轉身對婆婆說。

「哈哈哈！」婆婆突然哈哈大笑起來，狀甚興奮：「去浸溫泉！」

「嘩！浸溫泉你會唔會熱得滯頂唔住㗎。」我提出。

溫泉熱水令四肢血管擴張，可造成低血壓導致暈弦，流汗流失太多水份亦可造成缺水，故此不是每位長者都適宜。

「佢講吓啫，應該佢唔會浸嘅。」女兒說。

雖然可能不會浸溫泉，但可以與家人一起去日本，也是一件十分開心和令人期待的事呢。難怪婆婆表現得如此興奮！

老友記若有機會，也不妨到外面走走，享受一個與家人在一起的愉快假期。

17/04/2025

「婆婆，你一個人番去係唔係攪得掂㗎？」我走到床邊問婆婆。

「都無辦法㗎，咁多年都係咁㗎啦。。。」婆婆皺着眉扁着嘴說。

這是復康病房，面前的婆婆已經91 歲了，多年來一直獨居，能扶着助行架走路，日常基本生活可勉強自理，另外有家居服務隊支援膳食和家居清潔。今次她因為流感入院，狀態比不上之前，加上獨居，故此轉來復康病房作鍛練和觀察，以計劃出院後的生活安排。

91 歲了，生活上需要協助絕對合理，加上入院會影響老友記的整體狀態，我們作為醫護人員有所擔心亦正常不過。而治療師的評估，亦確實覺得她獨居是有點勉強。

「你會唔會考慮吓院舍呀？」根據紀錄，婆婆跟醫務社工說堅拒入住老人院。我嘗試再問。

獨居又没有照顧者，老人院彷彿成為唯一可行的出路。

「唔去呀，我自己有間屋，番去咪得囉。。。」婆婆回應。

「你一個人番去我地驚你攪唔掂嘛，有事又無人幫手，去同其他老友記一齊住有個照應嘛。。。」我嘗試避開老人院這個名稱。

「無嘢嘅，唔怕。。。」婆婆依然拒絕。。。

「咁呀。。。」

「去老人院。。。咁我屋企啲嘢掂呀。。。我仲有好多嘢要執番，唔可以唔要㗎。。。」婆婆突然吞吞吐吐說着。

原來婆婆是擔心入住老人院，就無法回家收拾自己的家當，故此拒絕我們的建議，寧願回家繼續獨自生活。

婆婆思路其實頗清晰。

「哦！ 咁我地搵人同你番屋企執屋咪得囉。」我腦裏即時在想：找社福機構，義工，找老人院職員幫忙，應該總有辦法吧？

「你要搵人同我上去喎，我有好多嘢要執㗎，啲衫褲呀棉被呀咁都好新淨要留番㗎。。。」婆婆細聲說。

「咁係唔係有人幫你執屋，你就去老人院住？咁我地安排㗎啦。。。」我隨即說。

「好囉，去囉。。。」婆婆勉強地說。

要老友記做決定作改變，並不容易！本來維持基本日常生活已經很勉強，還要她思前想後去一個完全陌生的環境長住，更甚是要傷腦筋綢繆如何處理家裏的物品，簡直是難為了她。很多老友記就是如此害怕轉變害怕麻煩，一動不如一靜，當然免得過就維持現狀最好。

我跟醫務社工商量，最後找到一間老人院，職員承諾會帶婆婆去收拾雜物。她也願意接受我的建議，入住該老人院。

出院當天，我經過婆婆病床，她把我叫停：

「醫生，你記得上去我屋企嘅時候，幫我攞番個收音機呀，個收音機值成60幾蚊，好貴㗎，係香港電台俾我㗎。。。」婆婆吩咐我說。

婆婆以為是我上門替她收拾物品。

「婆婆，老人院應承咗會搵人陪你上去執屋，你到時要攞番啲乜就同佢地講就得㗎啦。。。」我回應。

「哦。。。哦。。。」

不同人都有自己最珍而重之的東西。對婆婆而言，這個陪伴她已久的收音機，肯定有着重要的價值，當然想留在自己身邊。

每個人都有需要幫忙的時候，年老時可能需求多一些。我忽發其想，當行常社福機構服務未必滿足到個別要求時，我們在社區裏其實不乏充滿愛心，願意協助長者的朋友。若果能聚集這些朋友，義務為有需要的長者提供貼心，但其實又簡單而有意義的服務，你說會是多好呢！

05/04/2025

早上我在復康病房巡房。走到5號床，面前的婆婆閉上眼睛躺在床上。

看看牌板，婆婆原來已經95歲了！她因為發燒入院，需要注射抗生素。在急症病房治療期間婆婆精神狀態不太好，不大理睬別人，食量又欠佳，故此被轉到復康病房繼續觀察。

長者儲備下降，當遇到少許毛病，身體不能適應過來，整體狀態會變差，可能跟平時判若兩人。

「婆婆，嚟睇你喎，你叫乜嘢名呀。。。」我拍拍她肩膀嘗試叫醒她。

「哦。。。哦。。。我叫。。。我叫。。。」婆婆緩緩瞪開眼睛，吚吚哦哦細聲說出她的名字。

「你有無唔舒服呀？」我再問。

「我周身都唔舒服呀！」婆婆扁着嘴答道。

「咁即係邊度呀？有乜嘢唔舒服？」

「由頭到腳都唔舒服！」婆婆申訴。

「哦！睇吓？」我慢慢走到床尾，翻開被舖檢查一下婆婆雙腳。。。

「係痛定係點？」我再問。

「你都唔係幾妥當喎。。。」婆婆突然說。

「吓？」

「你行到柺吓拐吓嘅。。。」婆婆流露着長輩的一份關心。

「你咁醒嘅婆婆！」話說我之前扭傷膝蓋，右邊膝頭有點腫脹，走路少不免要遷就着它。

老友記的細心，有時會令你想像不到。

在這扭傷膝頭走路要一拐一拐的日子裏，頓時感到一份暖意。

18/03/2025

每星期一次的記憶科門診，總會有幾位新被轉介過來的長者應診。隨着大眾更關注認知障礙症，更多照顧者察覺到老友記的記性問題，並盡早求醫，這當然是一件好事！

一位婆婆推門而入，緊隨着她大概是她的兒子吧。

「早晨呀！入嚟坐呀。」

翻看轉介信，婆婆今年已經90歲了。她沒有什麼大病，只有高血壓需要在普通科門診定期覆診。

「佢係你邊個呀？」婆婆安頓好後我指着兒子問她。

「我個仔囉。」婆婆立刻回答。

「醫生，佢啲記性好唔得呀。。。」兒子忍不住立即告訴我婆婆的狀況。。。

原來婆婆在丈夫過身後一直獨居，兒子這一年發現她經常打電話重覆問同樣的問題，有時又不知她去了那裏，吃藥也經常忘記，本來可以自己煮食，現在卻會忘記關火把水煲乾。認路有點困難的婆婆，生活範圍只限於自己居住的屋邨，勉強去超市買點東西或到公園逛逛。兒子發現問題並不簡單，便在婆婆覆診時告訴醫生。

「咁婆婆搬去你度住有無可能？」90歲了，記性開始減退，照顧自己能力又大不如前，無論是否真的患上認知障礙症，解決實務上的生活問題是最重要的。

「唔得呀。。。我個度地方好細，唔夠住。」兒子說得尷尷尬尬。

土地問題，的確令不少家庭在客觀條件上有所局限，就算有心有時也會無力。

「咁一係申請日間中心呀，好似番學咁，日頭係中心度又有人幫手睇住，又有餐飯食，咁安心好多。」我經常說長者日間中心是照顧者的好幫手。

「佢唔肯去㗎。去一陣樓下啲老人中心佢都唔肯啦，何況留成日。」兒子說。

平時習慣自由的長者，很多都抗拒長者日間中心。

「咁呀。。。咦？食佢宜家點解決？」我突然想起兒子說她現在不能自己煮飯。

「我去街度攞派飯囉。」婆婆搶着回應。

現時社區裏有不少志願機構提供免費派飯服務，滿足有需要人士的兩餐溫飽。

「咁派飯都唔係一定有㗎，咁假期個啲呢？」我又想起另一個問題。

「無佢就唔食㗎啦，食啲麵包餅乾咁。。。」兒子說。

「咁一係申請埋送飯啦，起碼兩餐都有人安排。」送飯乃長者社區照顧服務當中重要的一環。

「送飯佢嫌貴呀。。。」兒子尷尬的說。

「哦。。。咁佢有無攞綜援幫補吓？」我像條件反射般的問。一般認知，綜援是政府最直接的經濟援助。

「佢退休公務員，有長糧食，不過好少錢嘅。。。」有退休長俸，恐怕不合資格領取綜援。

「哦！佢以前做乜嘢㗎？」

「佢做食環掃街嘅。。。」

食環清潔的確不會有太多人口，退休後的每月長俸也許不會太多。省吃儉用，是一般老友記的傳統思想。

「咁不如申請長者生活津貼啦，都有啲補助吓。」

「我地有問過，不過應該唔合資格呀。。。」兒子再說。

這樣不行，那樣又不行。在老人科門診內，長者問題從來都不是能輕易解決的，單單是兩餐也可以傷透了頭筋。

「咁如果傷殘津貼婆婆想唔想申請呀？」傷殘津貼不需入息和資產審查，但需由醫生証明申請人有身體狀況導致不能工作或照顧自己。婆婆90歲有記性問題自理兩餐也有困難，是乎合社署傷殘津貼的資格的。

「咁都好呀。。。」兒子說。

我請他們去找醫務社工，安排申請的事宜。當然，社會保障項目五花八門，醫務社工會再詳細再作講解。

離開門診，我翻查社署網頁，長者生活津貼資產上限大概40萬，一餐送飯約$16-27不等。

在香港生活，就是充滿壓力！縱然社會並不是沒有保障制度，自己經濟狀況亦不是太差，但大家總習慣要積穀防饑，尤其是老一輩，習慣儲個錢為未來打算。或許在舊時的社會裏，每個人都是要靠自己，對用錢就是要謹慎。

如何能打破這個觀念，或許真的要靠一套有效而又大家信用的社會保障制度，才能令我們的老友記能安享晚年。

25/02/2025

星期六早上我在急症內科病房，替放假的同事巡房。

病人有點多，中午過後，我才走到5號床。同事已經先跟我說，面前這位57歲的女仕昨天下午才入院，但今天早上已強烈要求出院！

我翻看着電腦，女仕今次因為胃痛入院，抽血檢查顯示肝酵素和肌肉酵素都偏高，當值同事已安排了檢查以找尋原因，並給予女仕生理鹽水以防止腎臟受損。

肝酵素和肌肉酵素升高，不會沒有原因，後果亦可大可小，絕不能掉以輕心。

「早晨呀，你宜家有無唔舒服？同你檢查吓？」我走到床邊一邊說，一邊準備替女仕檢查。

「係個胃呢度唔舒服囉。。。醫生，其實我係唔係好嚴重呀，唔係嘅我要走㗎啦，我要番去睇住我呀媽呀。。。」女仕顯得有點着急。

「我就建議你留低，你個肌肉酵素高吊住水好啲呀，同埋都要照吓個肝乜事喎。。。媽媽個度有無人可以幫到手？」我建議。

「我一早叫咗社康姑娘唔好 close 個file 㗎啦，佢係都唔肯，我呀媽有個屎袋要日日換㗎，佢邊識換啫，社康姑娘又夾硬話我得唔肯嚟，我唔番去同佢換攪唔掂㗎。。。」女仕突然激動起來。

「咁有無其他人可以幫住手先，你媽媽係屋企攪唔攪得掂？」女仕 57歲，媽媽或許也有80 多歲了，還有個造口，問問能否自我照顧絕對合理。

「得我一個照顧㗎。。。醫生，一係你俾我請假番屋企兩個鐘，換咗個屎袋先番嚟。。。」女仕似乎最擔心就是造口的問題。

「我地緊係覺得你需要觀察同治療先留你係度，你離開病房我地又唔放心喎。。。」明明身體有狀況在醫院接受治療，卻讓她離開病房，道理上講不過。

「佢得番一個人係屋企，咁食飯個啲點？安唔安全㗎？」我繼續問。

「佢有送飯嘅，平時都係一個人係屋企。」

送飯服務，是社福機構其中一項家居支援服務，為有需要長者提供兩餐。

「咁有家居服務隊即係有人跟開㗎啦，搵佢地幫手睇埋得唔得呀？」

「我以前都叫過佢地幫手啦，佢地都唔肯。。。」家居支援隊以每項服務作單位計算，要增加服務或許要再安排輪候。

「醫生，我簽紙走啦。。。」女仕焦急起來，唯有要求自行出院。

這樣不行，那樣又不行。我心裏盤算着，也想不到能即時解決問題的辦法。。。

本來可以找醫務社工想想對策，但星期六中午過後，他們也已下班去了。。。

「你番去唔舒服要番嚟睇醫生呀。」我唯有叮囑她。

照顧者就是不容易，無時無刻負上一個重擔。若果長者只有一位照顧者，壓力就更加大。一般社區支援不是没有，但若然照顧者突發遇到迫切的難題，怎樣才能快捷和有效地得到幫助呢？這就需要社福機構付上更大的資源和心力，去真正令我們的長者能好好地在家安老。

23/01/2025

「仲有無嘢想問我？」我一面在電腦面前，迅速打上剛才的診症記錄，一面對面前的婆婆說。

這是老人科門診。剛剛跟這位婆婆問症和檢查過，現在準備處方藥物。

「醫生，我啲皮膚好痕呀，你開啲類固醇俾我呀！」婆婆提出她的訴求。

「類固醇呀？要睇吓乜嘢事先喎。。。你邊度最痕？」我顯得猶疑。

類固醇，能有效降低發炎和免疫系統對身體組織的傷害，外用藥膏廣泛地用於過敏、濕疹、接觸性皮炎、牛皮癬等皮膚問題，但也有其副作用，如使皮膚變薄，增加感染風險，長期使用高劑量類固醇藥膏更有機會造成影響全身的副作用。

固此我們處方類固醇，是非常謹慎的！

「嗱，俾你睇吓啦。。。」婆婆徐徐拉起褲管， 讓我檢查她的兩邊小腿。

我腑身望望，皮膚的確有點乾，明顯因痕癢有抓過，故此表皮有點紅起來，但沒有濕疹或皮炎的症狀。

老友記皮膚油脂已經較少，秋冬季節天氣比較乾燥，皮膚就更加缺乏水分，令痕癢加劇。

「婆婆，你啲皮膚好乾喎，要搽番啲潤膚膏呀，尤其係沖完凉就一定要搽，保留番啲水份喎。」我檢查完婆婆皮膚後，跟她提出意見。

「有呀，我見痕有用火酒去搽啲皮膚㗎。。。」婆婆迅速回應。

「吓？緊係唔好啦，用酒精咪越用越乾囉！」我忍不住大聲說。

酒精在皮膚上會帶走水分，令皮膚更加乾涸，根本不會止痕。而且酒精會破壞角質層，長期過度使用可以令這個屏障受到傷害，造成皮膚敏感。

疫情期間，大家都勤洗手，勤用酒精搓手液洗毒，可能婆婆以為酒精能殺菌又可以清潔皮膚，會減輕痕癢。

我處方了含尿素的潤膚膏、止痕藥膏、和俗稱「豬油膏」的乳化軟膏給婆婆，希望能改善她的症狀。

痕癢難忍，要對症下藥，就要先找到原因，再使用正確的方法。老友記有問題的話，記得跟醫護人員查詢。

14/01/2025

上午我在老人科復康病房巡房。走到5號床，打開牌板，一張 memo 紙夾在兩頁紙中間，上面寫着幾隻字：

「Low mood, cried during training.」

在病房裏，大家工作都很繁忙，未必能經常碰面，若有訊息要向醫生轉達，留下便條在牌板內是常見的做法。

翻查紀錄，面前的叔叔已經82歲了，一直與太太同住。他有膝蓋退化的問題，今次因為在家中站立不穩而跌倒，幸好沒有造成骨拆，在急症病房穩定過來後便轉到復康病房作鍛練。

跌倒在長者中非常普遍，後果可以非常嚴重，故此跌倒後找尋原因，然後加以跟進以預防是非常重要的。

「叔叔，你有無唔舒服呀？隻腳仲有無痛？做乜個次會跌倒嘅？」我一連串問了好幾個問題。

「痛呀，行唔到路，一行就痛㗎啦。。。個日係屋企起身行兩步就無力跌咗係度。。。」叔叔慢慢告訴我。

「我地同你努力止痛呀，希望好啲啦。。。你。。。係唔係唔開心呀？」我放下聲線問。同事留言說叔叔心情低落，又在訓練時哭過，當然要關心一下。

「我掛住老婆呀。。。」叔叔一提起老婆，便放聲大哭起來。

「你好耐無見佢呀？」待了一會兒，我問叔叔。

「兩日無見。。。」叔叔慢慢從哭泣聲中喘息過來。

本來一直與太太雙依為命，在家安老，現在留醫於陌生的病房中，身體不適又加上行動不便，縱然只與太太沒見兩天，也彷如隔世。

「我地叫太太嚟睇你呀？或者俾個電話你打俾佢？無事嘅，止到痛行得好啲就番屋企囉。。。」我嘗試安撫叔叔。

聽同事說，叔叔的太太行動能力也是一般，或許是這兩天沒有到來探望叔叔的原因。

人大了，能力可能大不如前，照顧人的同時，可能亦要被照顧。在人口老化的香港，這種情況已經成為了常態。擴大社區支援，肯定是刻不容緩。

10/01/2025

「跟住個個婆婆100歲㗎啦，佢上年4月先入老人院嘅，之前同個仔住，本來扶住柺仗行嘅，因為跌倒行得無咁好先入去老人院。。。」Dr W 正跟我們匯報一位院友的情況。

這是老人科外展隊的辦公室，每兩個星期的周五午後，外展隊的醫生、護士、物理和職業治療師，都會聚在一起開會，討論在我們到訪院舍長者的情形。

這類會議我們稱為 Multidisciplinary Case Conference 。

我心裏想：99歲才入住老人院，之前都是在家安老，真幸福！

「婆婆係老人院有次屙唔到尿，係廁所坐咗好耐，一起身就跌倒，fracture hip 入院做咗手術，骨科開晒 bisphophanate，calcium 個啲俾佢出院。。。」Dr W 繼續說。

Fracture hip 就是髖骨骨折，bisphosphonate 是骨質疏鬆症藥物，而calcium 指的是鈣片。小便困難，跌倒，骨質疏鬆都是長者常見的健康問題。

「婆婆出咗院初頭行得唔好嘅，夜晚又會大嗌，要着安全衣；refer 咗 MOSTE，係老人院做咗一輪運動，宜家扶住個助行㗎可以係大廳行到吓呀。」護士 M 接着匯報。

MOSTE 即安老院舍外展專業服務隊，專為院舍老友記提供復康鍛練，維持院友的狀態，是我們醫院外展隊的重要合作夥伴。

「咁好好喎，好彩做到個手術幫到佢！宜家婆婆 100 歲都係老人院行到，真係算係咁。」我雀躍的說。說實話，以百歲高齡還能保持活動能力，已經是非常醒目！

可能大家會以為，99高齡是不適合做手術的，風險太高亦對長者沒有好處。但在髖骨骨折這個問題上，手術的確可以改善長者生活，除了止痛這重要一環外，穩定髖骨亦有利盡早開始復康鍛練，好使長者能恢復活動能力。故此現時醫學上都建議在可行的情況下，盡早替髖骨骨折的老友記進行手術。而作為老人科醫生，亦會在醫院裏為長者作術前評估，務求他們能在最穩定的身體狀態下做手術，減低手術風險。

我們經常說，年齡並不是決定是否進行手術的主要因素，反而是平衡利害和風險，考慮怎樣做才能為長者帶來最大好處。

老友記能安享晚年，作為老人科醫生就最開心了。

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