21/02/2024
多謝香港醫療站既邀請
黎緊一連四個星期會同大家分享下治療乳癌既心得
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[醫專訪] 乳癌療法1 - HER2型乳癌 術前輔助治療兩大目的
[洪家偉醫生 |外科專科]
根據香港癌症資料統計中心最新的數據，2021年的乳癌新增個案已經增至5,565 宗，即平均每日有十五宗乳癌確診。每13名的女士就有一名會於一生人中患上乳癌。乳癌雖然愈來愈常見，但其治癒率卻十分高。整體來說，乳癌患者的五年相對存活率高達84%，較大腸癌（59.6%）和肺癌（29.7%）為高。如果能及早發現並進行治療，第一期和第二期患者的五年相對存活率更高達99%和90%。所以，即使不幸發現自己患上乳癌，千萬不要被嚇怕，醫生會和你一齊面對，打贏這場仗。
所謂知己知彼百戰百勝。由現在開始一連幾個星期，我會為大家分析不同種類的乳癌，等大家了解多點它們特性以及有什麼方法可對付。
首先想同大家分享HER2陽性乳癌。HER2全名為第二型人類表皮生長因子受體（Human Epiderminal Growth Factor Receptor 2），它負責將生長信息由細胞外面傳送到細胞核，從而控制細胞生長。HER2陽性乳癌是指在癌細胞內複製了過多的HER2基因，令癌細胞以不正常速度增生及分裂，以致腫瘤惡化，因此HER2乳癌具極高的侵略性。整體來說，大約有20%的乳癌屬HER2陽性，它曾經被視為一個乳癌的壞指標，復發機會和致命率都比其他類型的乳癌為高。可是，標靶治療的面世卻漸漸把這一個現象改寫。
初期的HER 2 陽性乳癌和一般的乳癌一樣，都可以利用手術方法將腫腫切除。但是，由於它有較高的侵略性，大部分時間醫生都會建議於手術後進行化療和標靶治療，以減低日後復發的機會。如果腫瘤較大或已經出現淋巴擴散的話，術前的雙標靶混合化療治療更能有效地將腫瘤縮小，減少手術切除的範圍。根據研究顯示，HER2陽性的乳癌患者如果於手術前進行輔助性治療，有大約六成的機會能完全清除癌細胞，即於手術的標本中找不到任何癌細胞（Pathological Complete Response）。此類病人對標靶藥有很好的反應，日後復發的機率亦相對較低。
另一方面，如果於進行術前的輔助性治療後還發現有殘餘的癌細胞（Pathological Partial Response），表示腫瘤對標靶藥只有一般的反應，於手術後，我們可以進一步使用二線的標靶藥（TDM-1）去控制病情。根據美國國家癌症研究所的數據，即使癌症已擴散至腋下淋巴結（第三期），HER 2陽性乳癌的五年存活率都有高達84%，數字令人十分鼓舞！所以，患上乳癌固然十分不幸，但極佳的治療效果可算是不幸中的大幸。
總結今天的分享，部分的HER2陽性乳癌對標靶藥有極佳的反應，如果於確診時腫瘤相對較大或已擴散至腋下淋巴，術前的標靶混合化療治療能把腫瘤縮小，提高手術的成效。此外，這種術前的輔助性治療方案亦能測試腫瘤對標靶藥的反應，如果手術後於標本上發現有殘餘的癌細胞，便可進一步使用二線的標靶藥治療。
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