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31/12/2024

明年見

16/09/2024

雖然心好攰，但大家要一齊行落去

見攰就唞，唔掂就講

記住中秋節係要快樂架

01/09/2024

各位學生，開學啦，加油

28/07/2024

香港運動員加油，能夠踏足奧運場地，你哋已經好勁。香港加油

03/04/2024

台灣加油，緊急人員要小心呢

24/03/2024

有幸得到邀請，跟團旅行。出海吹風仲可以睇下香港嘅非物質文化遺產。邊做野邊睇野

10/02/2024

09/02/2024

無錯，我都真係一個憂瘦嘅人

20/01/2024

#警察大人我真的沒酒駕 #連麻油雞都沒吃就被測出0.29毫克 #支氣管擴張劑

半個月前有則新聞說民眾酒測攔查時，測出0.29毫克的酒精濃度被舉發酒駕，雖然駕駛說是用了支氣管擴張劑才有酒精反應，但在現場難以判斷因果關係之下還是被👮警方移送了，不過駕駛有提供醫療證據因此被裁定在⚖️法庭模擬測試，沒想到駕駛當場使用支氣管擴張劑並以礦泉水漱口後，酒測結果竟然仍高達2.0毫克，證明支氣管擴張劑會造成酒測儀器誤判，🧑‍⚖️因而裁定免罰、監理所還要支付訴訟費，是說支氣管擴張劑真的會有酒精反應嗎？

小編發現這種案例不是偶發耶，早在2012年就有另一位駕駛開車時氣喘發作使用 ，結果酒測也高達3毫克，2024年的今天，小編查看原廠仿單赫然看到成份欄中的賦形劑有四個大字 🍷絕對酒精🍷，OMG是傳說中100%不加一滴水的純酒精嗎！奇怪，藥物為什麼要加酒精？別擔心，以藥物用途的添加劑量來說，它微少到不會產生影響又可以讓藥物發揮更好的效果喔，酒精屬於藥物的賦形劑🧪（具有稀釋、介面活性劑、黏合、緩衝、抗氧化防腐、助流等功能）之一，而酒精就是為了稀釋、防腐、促進藥物經皮吸收而添加的

🧑‍⚕️但為什麼要開車途中用，難道不可以回家再慢慢享用？🧑‍⚕️
眾所皆知氣喘屬於🫁呼吸道「通氣」機轉受阻所產生的疾病，一但問題來臨，最容易達成的急救方式就是暢通呼吸道並保持通氣，而支氣管擴張劑就是為了達成暢通呼吸道所研發的緩解用藥，成分主要是具有快速使用、發揮效果的β2-agnoist（刺激劑），並在緩解支氣管阻塞的同時，配合給予足夠濃度的氧氣治療來達到整體治療

常見的氣喘藥分成兩類：💊短效吸入劑Berotec（Fenoterol）俗稱MDI、中文名稱為備勞喘（ #有酒），以及💊霧化劑Ventolin（Salbutamol又稱Albuterol）中文名稱為泛得林（ #無酒）

❇️Berotec就是電影常見氣喘發作時，演員拿著🫙小罐子先對嘴再用力吸一口那種，由於很好操作因此可透過醫師開給病人自行使用，藥效約可維持6~8個小時，使用前先把罐子搖一搖使藥物混和均勻，使用時把口中的氣吐掉，並按下壓縮罐用力吸一口氣再閉氣5~10秒鐘，閉氣時間越久藥物停留在肺的量越多，但根據臨床發現

1️⃣吸進呼吸道的藥量大約只有10%~30%，其他會留在嘴巴被吞下去或上呼吸道透過呼吸時從嘴巴逸散出來

2️⃣進入體內的藥物則有30%快速被吸收利用於緩解氣喘，半衰期約10分鐘，剩下70%則慢慢被利用以避免第二次發作，半衰期長達2小時左右

🈲一般來說輕度氣喘使用1次就有效果，若使用2次都沒效就要盡速就醫而不是持續加量喔，因為Berotec有開啟鉀離子通道的作用，尤其是同時使用利尿劑的病人可能會導致嚴重副作用像是低血鉀，假設又剛好因心血管疾病正在使用Digoxin則會誘發心律不整

❇️另一種Ventolin則是💨霧化型的藥物，他是藉由氧氣與霧化器併用使藥物持續釋放（類似精油霧化機），並透過病人咬著吹嘴將藥物吸入呼吸道產生效果，這種藥物的特性是使用過程長且初始效果快

當然藥物也可能會在氣喘太嚴重時失效，這時就得考慮透過插管來處理了，但插管前要先考慮病人是否為無呼吸或昏迷狀態，如果是的話就可以直接插管，若有意識則使用藥物輔助插管Drug Assisted Intubation（DAI）

⚠️回頭來說為什麼會有攔檢酒駕的事呢？⚠️
這是因為支氣管擴張劑不只有使用過程附著口中或呼吸道溢散的問題，也會從肺臟代謝，而酒駕檢測是咬著吹嘴對儀器長吐氣，⚠️漱口最多只能清除口中的藥物，對於呼吸道內的藥物幾乎無法清除，更遑論是從肺吐出來的代謝物⚠️，雖然藥物仿單未提到絕對酒精會留存多久，但藥廠及專家都有說明使用完支氣管擴張劑馬上酒測，就很容易測到絕對酒精使檢測真實度受到影響，這對警察執勤程序來說確實也很為難，畢竟警察的專業是執法，而不是判斷駕駛是否有氣喘及並且短時間內使用了支氣管擴張劑，即使醫療的角度也不會要求病人使用完支氣管擴張劑必須間隔數小時以上不要開車，整件事很難論誰對誰錯啦，就期待檢驗科學在未來有突破吧，像是酒駕儀器新加入藥物偵測功能，當測到有β2-agnoist時會自動顯示藥物干擾，就像AED濾掉CPR按壓波型並對心臟的不正常心律進行正確分析一樣

🩺最後要跟Paramedic粉友們補充🩺
👦兒童氣喘大多是過敏造成的，不過這些外在誘發的氣喘多半會隨著免疫力越來越好而減少，成人🧑反之成人氣喘多半與呼吸道疾病有關就容易持續存在，氣喘通常來的很急性且發作時間長短不一，原因包括支氣管平滑肌收縮或是黏液過多導致阻塞，而後隨著空氣受阻無法與肺泡交換氧氣造成低血氧症

這時腦袋就會發出訊號請呼吸喘快一點作為代償，氣喘發作時還可以觀察到病人明顯的呼吸聲，且身體呈現向前坐姿以及使用輔助呼吸肌做費力呼吸，初期意識還算清醒，隨著缺氧越來越嚴重就會意識混亂直到昏迷，這時就得靠插管才能建立有效的呼吸了

Paramedic粉友們，檢查氣喘要特別看意識、費力呼吸、無法完整說話、頻脈、呼吸喘、EtCO2大於45mmHg這些問題，尤其聽診發現✅🈯️Stridor代表上呼吸道阻塞、✅🈯️Wheezing代表支氣管阻塞、✅🈯️沒聲音可能代表完全阻塞

通常氣喘都可以透過使用短效藥物緩解，最怕的就是氣喘重積症💢，定義是嚴重、持續時間長、連續反覆發作的氣喘，這種幾乎無法用支氣管擴張劑來緩解，若遇到了一定要及早辨認並在處置後快速送醫，避免病人轉變為呼吸衰竭喔

02/01/2024

Rip JCG

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