ASA Physiotherapy Clinic

28/07/2021

28/07/2021

23/04/2018

[OPPORTUNITY] We Are Hiring Physiotherapist!
New graduates and experienced physiotherapist are welcome.


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11/12/2017

[彎頸何解腰痛腳痛]

近期常講頸腰測試，和運動頸腰以達正常的伸展活動範圍，不少人自我工作坊後，産生不少問題，之前都一一解釋過一部份，今期又再解釋一個問題。

有人問，我做瑜珈其中一個動作時，坐在地上，雙腿伸直但合起來，腳趾向天，腰向前腑彎，此時腰間不痛，但再彎頸時便有強烈腰痛，甚至有時會痛至下肢如小腿腳部，如果同樣位置不變，即腰部依然留在向前盡彎的先前位置時，當頸向上回位後，腰痛甚至小腿腳痛即時消失，好神奇的活動，何解頸部前後活動可以令腰腿痛特然消失？

又有人問，在診所做頸部牽引治療時，因為頸部被拉扯時，腰部有痛楚，何解？

大家要明白，背後脊椎中間的大脊髓神經是由腦部起始，經頸部7個頸椎骨，胸部12胸椎骨，腰部5個腰椎再伸延到腰骶椎骨而完，頸部神經缐分枝到上肢，胸椎部神經缐分佈於胸肋間，腰部神經分枝到下身和下肢，坐骨神經亦従腰部和腰骶部分枝而形成，即由腰椎和骶骨部脊髓神經分枝而成，當頸部向前俯彎時，整條大脊髓神經亦會受牽拉而向上移，當其中任何問題令這脊髓神經活動受阻時，神經缐便會產生痛楚麻庳的不正常感覺。

當腰部有問題例如椎間盤因退化問題或創傷性而突出，腰關節炎而產生腫脹，骨刺，舊患康復不足而產生沾連，關節創傷性而產生結構上移位，骨折....等，令腰部脊髓或神經缐受壓，或因沾連等而產生神経缐活動障礙時，下肢小腿或足部便會因頸部活動而產生痛楚或任何神經性的痺痛，甚至肌肉萎縮，大小便不調，所以這裏神經系統的治療便更復雜，伸展運動更要包括神經系統的伸展運動了。這時，「不通則痛」的治療理論又怎能單純依賴針炙來「打通經脉」而達到治療效果呢！

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

09/12/2017

[非手術膝關節炎治療(三)]

上兩期討論了膝關節炎患者的傳統西醫治療方法，今期討論一下中醫療法。

尋求中醫的病人，多數是對傳統療法比較信任，或者是只有早期症狀的病人，而且對西藥過敏 ，或者不欲接受或者不適合手術治療的患者，又或者是正接受西醫或許是物理治療中，希望在症狀舒緩方面取得更多改善的患者，當然亦可能是其他治療未如理想，需要尋求其他療法的病人 *。

退行性膝關節炎屬「痹證」「傷筋」範疇，
從中醫角度，先從本質診斷，多因自身體本質虛弱，氣血不足，再受到風、寒、濕等外邪侵襲(或兩者同時出現)，使局部經絡受阻，不通則痛，初期出現疼痛，繼而關節活動受限、生活行動受限等症狀。
針灸治療是其中一個普遍的治療方法，治療以行血化瘀，通痹止痛為主，穴位多選擇是：梁丘(ST34)，血海(SP10)，內膝眼(EX-LE4)，膝眼(EX-LE5)，陽陵泉(GB34)，陰陵泉(SP9)，足三里(ST36)，加局部穴位即阿是穴為主要治療穴位，再因應不同證型隨症加減配合其他穴位，針灸過程中，多加電針法和熱燈療法，加強療效。另外亦可配合推拿及各種手法治療，中藥熏洗，熱敷 ，穴位貼敷，中藥內服，艾灸治療，藥膏外塗等等療法。

中藥內服，根據主要証型而處方，如果是肝腎虧虛，脾腎不足證，可用補肝湯加減，或者補陽還五湯加減，如果是風寒濕痹證，可選擇蠲痹湯加減，或者獨活寄生湯加減，瘀血內阻證，可以祛瘀痛痹湯加減或者羌活勝濕湯加減。

推拿手法治療可針對大部分膝關節退化疾病患者，多是外側靱帶和其附近組織緊縮，所以可以在這方面作推拿以作放鬆，亦可將髕骨平面式方向推向內方以將髕骨外移問題修正，當然整個膝關節的按摩推拿以消腫行氣活血止痛也是基本治療方法。

另外中醫治療亦有很多另類針灸療法，
例如「筋針」， *由前香港大學前教授劉農虞提出針刺療法，沿於《黃帝內經·靈樞》的「經筋」理論* 。亦有浮針，蜂針，董氏針炙療法等等，但我仍然相信，任何療法如果不配合運動療法，效果一定不能標本同治，只是治標不治本，即是沒有針對病原的療法。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

07/12/2017

[非手術膝關節炎治療（二）]

膝關節炎的非手術治療上次討論了西藥治療，今天又談談物理治療。當中包括大家熟悉的短波、熱敷、電刺激、干擾波、熱敷，冰療、衝擊波，激光、針灸、紅外線、微波...等。這些治療可消炎止痛，放鬆因痛而抽蓄的緊張肌肉，減輕局部神經壓迫的徵狀，另外運動方式是經診斷後設計的治療性運動處方，針對關節肌肉活動時的不良刺激而産生的磨損，所以診斷時除了x光檢查，疼痛位置的損傷情度，其中懚藏性問題如體重，膝綫角度（外彎內彎，膝蓋移位，股骨內旋），膝周邊肌肉和各膝韌帶過緊或鬆馳，甚至小腿肌肉或者內旋問題，足部問題如扁平足等，都是診斷和治療要點！

例如：若大腿前方四頭肌中的內側肌軟弱而令大腿肌肉力量不平衡，膝關節屈伸時，會造成膝蓋底下某區軟骨壓力增大，加快局部軟骨損壞的速度。所以治療性的運動便要針對這類肌肉不平衡的病因，例如半蹲姿態操練動作，運作時要姿勢正確，例如腳掌要平衡，膝要盡量到90度而且在腳尖之後，膝之間闊度比腳之間大，腰要直但放鬆，手掘拳向前伸直以作平衡，小心向後跌，所以後面近牆或牀，如果錯誤姿勢，一定不能作內側肌的訓練，浪費時間。而其他各項日常生活的運動中，尤以水中運動即水療最為適合，包括游泳，踢水，水中漫步等，因為水的浮力可減低病者關節所受的負荷，並能令患者全身得到充份的舒展，因此最為安全有效，但亦有注意，游泳要自由式和蛙泳交替訓練，否則只蛙，一樣令問題惡化，越做越衰。

亦建議其他不承重狀態下的運動，如室內健身單車(設定座位要盡量高，膝要直，低阻力的狀態，每日踩15-30分鐘)，，才能有效增強膝關節肌肉與協調，減緩疼痛，當然太極，身體減重也是好方法。
另外，減少對膝關節的負荷動作如：行樓梯，斜坡，深蹲工作，坐矮椅即蹬仔，攜帶重物行街等壞習慣。再講，在未明顕損壞之前，保護「膝頭哥」的方法不是休息，也不是打針吃藥，而是開始運動，預防勝於治療。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

05/12/2017

[非手術膝關節炎的治療（一）]

非手術治療包括西藥治療，食物補充劑治療，物理治療，中醫治療。西藥治療，輕微徵狀患者可服用樸熱息痛（必理痛），比較安全和副作用較少，中度和嚴重徵狀患者可服用消炎止痛藥，止痛能力較強，但潛在著傷害腸胃的副作用問題，容易導致胃痛，胃㿉瘍，腸胃出血，甚至影響腎功能，不宜長期服用。關節注射是注射潤滑補充劑透明質酸（hyaluronic acid)或類固醇，類固醇由於經濟而且消炎止痛的效果及速度快，所以曾經十分普遍，特別運動員大賽前的止痛需求，但近年很多研究發現，類固醇治療容易令關節內軟骨的退化問題加劇，不建議重覆注射，否則病人服用了有類固醇的秘方，疼痛暫時得到舒解，卻造成了圓胖臉，下肢水腫，高血壓，腎功能受損，骨質疏鬆和關節退化問題加劇等副作用，一旦膝痛再發，就變得比原先更嚴重，得不償失。近年透明質酸治療比較普遍，透明質酸注射可以改善關節間的潤滑作用及吸收震動能力，就好像機械加機油以幫助潤滑，減輕磨損的道理一樣，一般有效期可達六個月之久，重複注射亦不會對關節軟骨產生不良副作用。

食物補充劑包括葡萄糖胺和軟骨素等亦有止痛作用，通常服用2-3星期便開始有止痛效果，葡萄糖胺 (Glucosamine Sulphate) 是身體製造軟骨的其中一種原料，有研究顯示葡萄糖胺能刺激軟骨細胞生產更多的蛋白多糖(Proteoglycan)，増強軟骨，有助減少軟骨損壞，葡萄糖胺也有消炎止痛的作用。而軟骨素(Chondroitin Sulphate)亦是直接入膝關節的營養補充劑，它屬於一種天然的氨基葡萄糖聚合物，亦是存於關節軟骨及滑液中，能改善關節炎患者膝滑液的濃度，令滑動性質增加而加強關節的保護能力，但此類食物補充劑長期效果仍有代研究。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
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03/12/2017

[淺談ITBS]

跑步最普遍的問題很久前已經詳談過，今天可以看看Iliotibial Band Syndrome，髂脛束摩擦症候群 ITBS，又叫 Runner’s knee。

髂脛束位於大腿外側，骼脛束(iliotibial band-ITB)本身是肌腱軟組織，從人體的後臀部位 (臀大肌) 開始一直連結到小腿脛骨，即從髖關節上方經大腿外側到膝關節下方，由於骼脛束在膝部並無與大腿骨即股骨（femur)有連結，因此在膝關節活動(屈曲及伸展) 時，骼脛束就會在膝外側的股骨外髁（一個在骨頭面突起的小山丘）作前後的滑動，即是當膝蓋彎曲超過30度時，ITB就會向後滑過股骨外髁，伸直時又向前滑過，如此重覆滑過，就容易造成磨損而產生ITBS，外髁關節囊炎、或股骨外髁骨膜炎等症狀。

而一些需要長時間膝部屈伸的運動如單車、跑步特別跑山....等，在運動準備不足的狀況下 ，熱身不足、運動量短時間激增，鞋子問題，單車配對不當...等，都會令髂脛束不正常磨擦而產生發炎疼痛現象。
膝關節同時亦需要靠周圍的軟組織包括肌肉負責平衡和任何活動，但大部分人的肌肉狀況不是很平衡發展，大腿前方四頭肌外側比較緊蹦有力，而大腿內側肌群比較鬆軟無力，亦有可能造成髂脛束摩擦症候群，亦同時令膝蓋關節軟骨磨損，所以治療不當，其他問題例如髕骨股骨關節疼痛症狀(patellofemoral joint syndrome)、髕骨軟化症(chondromalacia)等等亦同時出現。

另外先天條件如長短腳，扁平足，後足內旋，內彎腳，髖關節內旋....等亦是病因之一。

症狀表現主要是膝外側疼痛，上下樓梯或其他膝關節彎曲的動作會痛，嚴重時痛感可能向上蔓延至髖，甚至下放到小腿上端作痛，膝關節外側有明顯壓痛點，嚴重時髖關節外側也有，大腿外側亦有明顯緊繃狀態。

治療包括任何基本中西藥物針炙治療痛楚症狀，但一定要包括針對性病因的伸展治療以改善柔軟度，肌力訓練以增強力量和調整各組肌力平衡，自身關節感覺和協調性訓練等才是全面的治療方案。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

30/11/2017

[根治病源注意拉筋]

上兩期討論過馬拉松的傷患隱憂，簡單如羊羣心態，外因如跑時數萬步的負力問題，運動習慣如患者從小長期玩不負重運動的訓練影響，本身問題如患者拉筋不足或錯誤而腰，髖，膝周邊軟性組織繃緊，這些都是他傷患的原因。

今天再深入討論一點。大家跑步時，基本動作包括下肢向前伸直，而另一下肢自然地向後伸展，此時，踏前的一方，例如現在是右方，後大腿膕繩肌看似受牽拉伸長，其實它不是處於放鬆狀態而是作離心力學的作用，即是當大腿前的四頭肌作收縮運動時，膕繩肌便在大腿後面靜靜地作離心的運動作用，以避免小腿向前過份滑動，拉傷膝前十字韌帶和半月板，而盤骨亦會因此肌肉的活動而作前後左右攞動。

即是在這右腳踏前的動作中，簡單來說，右盤骨會向前移而左面向後移，但如果膕繩肌過緊，便會令盤骨過份移動，這亦令盤骨與腰部的下腰部份過份拉扯而受傷，所以這跑者過去一年再開始跑步時，因以上原因而有相關的傷患。

在初期的綀習中，步距比較細，跑步時間比較短，每個小傷患可以輕易被任何治痛的方法「控制」了，但沒有對症治療，基本問題仍在，當訓練距離增加，步距増加，時速增加（即每公里的時間減少時，由原來的6分20秒減到6分）後，傷患問題同時增加了。

因為步距增加，即大腿向前提多了，但繃緊的膕繩肌伸展度不足，令盤骨前移多了，盤骨外側的肌肉亦會因此而受傷，但因下腰關節和腰盤關係原來亦蹦緊，過份前移亦令下腰關節過份受拉扯而造成傷痛，同時膕繩肌平時拉筋方式錯誤，令內側比外側肌組更繃緊（之前已經講解過這問題），所以加大步距時，更容易拉傷膕繩肌內側肌組，形成膝內側肌組終止點受傷疼痛。

所以經過診斷分析，除了慣常的治痛治創傷炎症治療外，各種針對性的拉筋治療至為重要，解決了真正病原的問題，已經去了日本跑步，沒有再投訴以上痛楚問題了！

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
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24/11/2017

[心病不一定心藥醫]

近期有一女性長者，大約六十來歲，喜歡行山太極，五年多前因為左手痺麻，左胸亦有痺麻感四星期多，因而停止了行山運動，因年齡和此心胸問題，經家人朋友討論後，急步速速去看心脏科醫生，在私家醫院經詳細檢查後，心臟血管等都找不出問題。過往病史中包括十年前患咽喉癌，曾接受各種治療包括電療而確診治癒了。

過去五年來，很容易為此問題感到不安，為何入院撿查無發現？但卻依然天天反覆出現？而且過去一年來，開始多了問題，有反覆性但不是天天出現的頭痛，再加上間歇性的背痛，而且比胸痛出現機會更多，頭痛是早上起來時發作機會多，打麻將，打手機時左手麻痺和上背痛更明顯，跟著又尋醫，因頭痛而到訪腦科專科，又再入私家醫院，作一酒店般的住院檢查，尢幸又沒有任何問題。

雖然有人建議再去其他醫生作檢查，但女仕已經失去信心和期望，只當作是老人病來看待，天天平常心對待。
有一天，機緣巧合，陪朋友到我診所就醫，順口一問，再經我問診和檢查後，發現頸部向前彎時，只有三十度，比正常少了多過一半，而且再用力向前彎時，手痺背痛即時加重，按壓上頸時，發現關節腫脹疼痛，活動減少，其他自我活動檢查如向後彎，左右轉動幅度等也減少了近一半。 建議治療從頸部開始，除了診所治療外，再加自我頸部拉伸運動和自我按摩手法，三天後再覆診時自覺進步了一半，好開心。

其實患者心口痺痛，任何醫生也是第一步便想起致命性的心臟血管疾病，而且年長者，心臟測試是重要一步，先排除任何心血管問題，再排除腦病實是合理的步驟。
患者十多年前接受咽喉部電療治療，而且從不作頸部治理，加上年紀問題，又喜愛電腦玩電話，怎能不頸梗關節硬化，長期性的頸關節炎？關節腫脹影響神經問題，產生手痹頭痛背痛，而且女仕亦容易產生放射性痺麻症狀至心胸位置，令人擔心是心臟血管疾病！
之前心臟醫生已經告知此患者，心臟檢查不是問題後己建議轉介骨科或物理治療，但基於某種原因，病人拋諸腦後！以致治療延誤，尤幸病情五年來只是持續而未曾加速惡化，是否因為繼續太極關係？

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

23/11/2017

[關節「啪啪」怕怕否之三（完結篇）]

關節「拍拍」聲分生理性和病理性兩種，彈響的原因和治療上的應用，上兩期已詳細說明。

那麼如何判斷自己的關節彈響是否正常呢？
一．彈響前關節多是有一定時間的靜止期，而彈響只發生在受到突然的牽拉或屈伸時；
二．只是一次過的清脆響聲、不會立刻短時間內重復；
三．彈響時不伴有紅腫熱和疼痛，又沒有活動障礙，彈響後更有輕鬆舒服靈活感。
這三點是鑒別生理性關節彈響與病理性關節彈響的關鍵，如果彈響不符合上述任何一點，便應該是病理性彈響。

病理性關節彈響是由於各種病變或長期炎症以致關節損傷、產生結構的變異，例如關節軟骨磨損脫落，骨刺增生，滑膜粗糙，關節囊腫脹，韌帶鬆弛，肌腱初步增生或腱鞘狹窄等，在運動時就會因上述組織的摩擦而產生彈響，其響聲可以是清脆的、沈悶的或磨砂樣的，可以連續發生和立刻重覆發生的，多數伴有輕度疼痛或不適感。
往往這類病理性的彈響的背景情況非常複雜，彈響只是臨床表現的一部分，有關其病因病理、治療和預後都要盡早作診，以免以為輕微而莫视問題令治療耽誤。

當關節退化和病變已經有更明顯結構損傷和異常時，如髕骨軟化症，筋腱結節黏連，半月板撕裂，關節脫位，關節間有異物如碎骨等情況時，關節發出聲音的同時通常伴有其它症狀及病理變化，除了伴有疼痛、腫脹、還有更明顯的關節活動受限甚至關節活動異常，此時更需要盡快就診，找出病因和病理變化，例如（一）病理性骨病如骨癌，關節炎如尿酸性關節炎，類風濕性關節炎等，（二）或是因長期勞損病因如姿勢不當，運動過量為因，或是過往傷患治療不當而產生的後患症為因，而這種種因素是否依然天天繼續作弄與磨損關節和筋腱等，令各種結構更異常，最終要到手術室治理。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
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22/11/2017

[關節「啪啪」怕怕否之二]

上期對關節「啪啪」聲中的生理性彈響已經解釋了，今天談談多一點和為何可作治療之用。

治療時可用特定的手法使關節例如頸胸、腰椎等發生彈響，即治療時的「啪頸啪腰」，以達到舒筋活絡、解痙消腫止痛等治療作用。上期已經解釋過，生理性關節彈響，每一個關節在短時間內只能響一次，那麼脊椎的關節為何可以連續發生好幾次？是因為脊椎是由多個關節構成的，同一時間多次響聲應是發生於不同的關節。這一次性的聲響亦是治療效果的其中一個指標。

其實彈響是有何益處？彈響發生的瞬間，關節受到牽拉和壓迫，滑膜皺襞得以伸展，而關節腔內的壓力發生變化，這些作用使關節周圍的毛細血管和神經末梢受到刺激，從而使血液循環加強，關節滑液增加，有助於解痙、消炎、亦有助解決黏連，因此關節的靈活性亦增加，如果關節的靈活性長期不能得到充分發揮，將會導致關節的功能減損和結構退化。

但彈響亦可以是一種警號，如果關節長期容易產生彈響，這彈響的出現也是一種警示，像秘書、電腦工程師等這些常年書枱伏案工作的的人，時常會抱怨頸椎「彈響」，這樣出現正是在提醒你不要維持在同一姿勢過久，最好30—45分鐘就稍微起來活動一下，這種彈響是在提醒你某處關節還沒完全活動開，尤其是準備進行大重量的力量訓練之前最好起來再熱身活動一下，避免不必要的運動損傷。

但是有些人會覺得很酷，自己也可以「啪」，沒事就來兩下，比如用力握拳、屈手指、彎曲擠壓指關節而刻意制造響聲，雖然這些響聲單次計是不足以造成軟骨傷害，偶爾這樣活動一下還行，但經常這樣並不是一種好習慣，例如長期自我天天多次作「啪」手指這動作，會傷到手指的關節軟骨和韌帶，亦容易令韌帶鬆弛而受傷，致關節變大和可能關節炎，所以不要為扮酷給自己找罪受。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
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20/11/2017

[關節「啪啪」怕怕否？]

上星期南華球隊比賽中，有一球員「拗柴」，大叫「哎呀」，檢查時他第一句便好緊張地問：剛才「啪」了一聲，是否斷骨了？在球場上，其實這是大家傷者與醫者都緊張面對的問題，如果在診所，十分簡單，照照x光便一清二楚，但臨場又沒有這功能，如何判斷？當然，一些醫療檢查手法可以作初步診斷，排除骨折機會，繼續作賽。

但大家在日常生活中，經常一用力關節就會響，又是怎麼一回事？這種響聲從醫學上稱為關節彈響，可以分為兩類：生理性彈響和病理性彈響。

生理性關節彈響是來自關節腔內的單一、清脆而無痛的爆裂樣聲音。一般來說，僅有彈響、關節不紅不腫不熱不痛，又沒有活動障礙，便是屬於生理性彈響，不需要擔心惶恐。關節活動時，各種關節軟硬組織包括關節面、軟骨墊、肌腱和關節囊等，因為相對性的活動，總會發生互相之間的碰撞，摩擦而發出聲音。

另外正常成人的關節在處於一定時間的靜止狀態後，例如睡醒起來，突然起動牽拉或屈伸如突然伸腰彎背挺胸、聳肩、伸屈四肢時，四肢和脊椎關節，亦會發出清脆的啪啪彈響聲。原來，當關節久休而初「動」時，關節的變動和肌腱的作用力（如拉力等）令關節腔內壓力亦產生變化，這變化雖微，但足以使關節囊內溶於滑液中的各種氣體形化成氣泡，動作接近完成之際，亦即當關節差不多到可活動幅度盡點時，氣泡及滑液受最大壓縮，像開香檳似「啪」 一聲了，之後氣體又再度積聚回液中。也因氣體回聚需要時間，所以關節響聲雖然容易重覆發生，卻無法短時間內連發。

有時也可能是繃緊或有結節的肌腱在關節運動時，先稍有「走」位，再彈回原位，或是與關節面舊患隆突處有較大的磨擦，而發出響聲，若未伴隨紅腫熱痛，一般應無大礙，但這兩項原因大家要小心一點，因長期如此發生，關節磨損程度便加速，關節炎便是了。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
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17/11/2017

[肥胖與膝關節炎]

早幾期提過，跑步有助減少膝關節炎，但也不是全對的？近期有二病人，都是二百多磅，但身高只是5呎8寸左右，無獨有偶都是籃球活動活躍者，不愛游泳，都有明顕扁平足，同樣患有膝痛問題求診！大家都容易作診，過重加扁足加負重運動，一定對膝産生明顯破壞，膝關節炎自然....唉呀！

其實眾所週知，肥胖是關節炎發生與否的其一關鍵原因，而且最近 50 年，生活方式的特然改變亦令人肥胖和關節炎越來越普遍，例如勞動力工作減少，一天十多小時的辨工室工作，回家只想卧床休息，出外交通工具發達，運動量少，食物營養熱量太豐富，入多出少，特別中國近年經濟特飛猛進，肥胖這問題更加明顯。事實上，中國已經隨著 GDP 的發展，不止經濟佔了世界高位，亦令肥胖問題和膝關節炎進展到世界第二的位置，看似中國人的腰圍比國內生產總值增速還快。

據新英格蘭醫學雜誌刊登的全球 195 個國家綜合報告顯示，中國的超重成年人數，已經僅次於美國，位於全球第二；而超重兒童人數，目前為世界第一。

據我國衛計委 2015 年公佈的數據，全國 18 歲及以上成人超重率 30.1%，肥胖率為 11.9%，比 2002 年上升了 7.3 和 4.8 個百分點。6～17 歲兒童青少年超重率為 9.6%，肥胖率為 6.4%，比 2002 年上升了 5.1 和 4.3 個百分點。

肥胖病人因爲身體過重，增加膝關節負荷，加速軟骨磨損，骨刺的形成，産生痛楚性關節炎，有研究指出每增加5千克體重，膝關節炎發病率將上升35-50%。

再加上錯誤的運動減肥方式，例如現在流行的長跑，馬拉松，由於肥胖加跑步姿勢不正確、鍛鍊時間過長，跟風面子問題，更容易造成膝關節的損傷加劇，還有爬山、負重鍛鍊、長時間室內各種的跑、跳、蹲等健康舞都是不合適的。

什麼是適合的？最主要的是，鼓勵在不負重的情況下，適當強度的有氧鍛鍊，例如游泳或自行車。再加上患者自己，早日進行生活干預，瞭解個人病史及任何其他病情，食物控制。不僅僅是運動減肥，同樣需要改變不健康的生活方式。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
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15/11/2017

[排走乳酸消疲累]

近年港人熱愛運動,由以前流行高爾夫球轉為吹捧大出汘運動以排脂,降膽固醇,而且香港人有錢了, 所以單車運動在這一年間漸受歡迎。我曾與一個年近六十的香港廠商閒談,他私人擁有十多部總值過百萬的單車,閒時在科學園練習,並問我如何可以不累累有兩大原因,第一是體液包括血液因大量出汘流失,水份和電解質濃度亦有所改變,造成烈日下過分失水,嚴重者可致中暑或休克。第二是乳酸堆積,累是在於乳酸閾值的高低,如果你常運動,習慣那種強度, 身體新陳代謝就能作出平衡,肌肉亦

因重複訓練令血流量增加,所以運動時帶氧量、能量燃料和排廢量亦會增加,製造足夠運動燃料( ATP )給予力量,同時有足夠能力排走因製造過程而產生的廢物乳酸。

若你不常做運動,又或者計畫不周,例如單車新手連續踩車二十五公里,乳酸瞬間堆積,身體來不及排除,便會覺得累。排除方法除按摩外,最好是慢跑,利用跑步時肌肉的收縮活動,增加血流量,帶走單車肌肉的乳酸。當然游水也可,或可作按摩、休息,這樣乳酸排除會快許多, 亦可針灸、中藥熱療以行氣活血, 美國跳水隊也用電子針灸啦!

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

13/11/2017

[孕婦腰痛勿服藥]

近年很多著名女運動員結婚產子,她們雖然身經百戰,身壯力健,但在懷孕期間，仍會有腰骨痛問題。業餘運動員更自以為平時運動多而身體好, 以致忍無可忍下才會求醫。

根據統計,約半數以上的孕婦在懷孕期間會有不同程度的腰背痛,尤其在懷孕前已有腰背痛病史或多次產子的婦女身上更容易發生 。 成因有很多 , 主要是懷孕時荷爾蒙變化 , 減低關節的支 撐力 , 再加上胎兒成長與體重的增加對孕婦造成重力負荷。
荷爾蒙的變化主要是鬆弛素 (Relaxin) , 鬆弛素主要作用是讓關節更加放鬆,使骨盆腔更有彈性和容易擴大,以容納逐漸增大 的子宮及有利於承受生產時的骨 盆腔壓力。同時,這也影響到腰部關節、椎間盤、韌帶支撐身體力量的穩固性,造成腰背痛。

｛重心後移腰椎受壓｝

日益增大的肚子和身體重量,令站立時身體重心要往後移才能保持平衡,致腰椎弧度增加。這種長期背部往後仰的姿勢,令脊骨腰椎重量壓力增加, 導致疼痛。兩者合併作用使孕婦關節與肌肉承受龐大的壓力,造成腰背的疼痛。

不過,孕婦最好不要服用藥物,建議她們應該作一些適當的腰部運動,以免延誤病情,影響胎兒健康。下期會介紹一適當運動,助孕婦改善骨盆腔及腰椎承受的壓力。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

10/11/2017

[衝擊波（三）]
講了二期衝撃波，仍然有人問，什麼情況下用，其實衝擊波治療，對其他傳統治療反應欠佳的骨科性或者軟性組織有關的頑疾特別明顯有用，在筆者臨床經驗所得，衝擊波對那些半年以上，療效不為明確的頑疾最為顯注。
有研究指出，脈衝500-2000次射頻的衝擊波，大約4次治療左右，患處便可有明顯的改善，至於急性的筋腱傷患，例如急性扭傷等，衝擊波治療便不太適合，。
而近期衝擊波新的治療應用，更延伸至激發點和針灸穴位的治療，使用較高的頻率和能量也較強，每一位置的脈衝射頻次數為1000-2000次衝擊波，一般來說，病人接受一至三次的衝擊治療會感到患處有明顯改善。
一般治療計劃，應該每周1-2次，視乎傷患的嚴重性和修復進展而定，大約3至10次，假如完成了一個療程計劃後，傷患的進展不佳，要待三個月後才再進行另一個衝擊波療程，或者考慮其他治療方案。

每次施治時，第一考慮用量，隨了按照過往治療記錄考慮用量外，應以患者即時的反應作計算。第二考慮就是每次治療的衝擊波射頻，標準指引為每個患處施以2,000擊次，然而，實際的用量一般會較多，視每位醫者的技巧和病患者的反應而定。
治療期間，在傷患處施行定點式衝擊波刺激時，於每數百擊稍停作檢查，看看施治點部位的皮膚反應，假如有出現皮下出血，其他潛在受傷的情況，適宜轉換從另一角度刺激病患根源。第二，完成治理傷患根源後，再在傷患處相關的運動組纖上施行〝推柔式〞的衝擊波刺激，或者其他按摩或者物理治療儀器作放鬆傷患處周圍可能繃緊或有黏連的狀況。
治療後的反應當然第一是痛楚減輕，第二是關節活動幅度改善，但個別情況會出現治療後痛楚增加，亦可能出現泛紅，甚或瘀傷，皮下出血等，多數在24~48小後會逐漸消退，而枕骨下頸部肌踺，可能在施行衝擊波治療後，出現耳嗚，情況可能持續至一周，不用擔心。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com

08/11/2017

衝擊波（二）

由於衝擊波在治療腎結石方面顯示出粉碎鈣化物的功能，大約於1987年，骨科界便研究利用衝擊波技術來治療肌腱的鈣化病變，同時又觀察到衝擊波治療在傷患處有明顯的鎮痛效果，因此在痛症治療上亦作出更多的應用和研究，如綱球手，腳底筋膜炎，以至其他運動創傷產生的慢性肌腱末端難治傷患等。

在體內結石治療方面，衝擊波的能量必需強而集中，才能準確射碎結石而又不會對周圍的組織造成創傷，因此結石衝擊波儀器都有配備導航裝置如超聲波顯影或X光顯影等，而治理肌腱所需的能量較低，而肌腱傷患都可作體表觸診來定位，無需導航儀器。
聚焦式衝擊波的治病原理
衝擊波是高能量聲波的一種，透過刺激甚至破壞患處炎症的軟組織，激增細胞活動，加速血液循環及喚醒細胞的自我修復功能，亦同時調理痛覺神經受體，即時止痛，逹至修覆和止痛的標本同治效果。

治療特破
聚焦式衝擊波的治療範圍是十分廣泛，亦隨著科技的進步，新一代推出市場的衝擊波更能用作治療肌肉的激發點和模擬傳統針灸治療的功效，激發點治療是一項新的治療特破，頻率必須比用作治療筋腱炎為高，一般來說，使用每秒鐘八次的頻率能達到最佳的治療效果。

作者： 郭志堅 Andy Kwok ASA
已刊登報章：星島日報
現為中醫、現代中醫學會創會會長、物理治療師(超過廿年香港、澳洲臨牀經驗: 醫院、診所、球隊及大型運動會)
查詢： andykwokasa@hotmail.com