25/08/2018
談論小兒濕疹
中國(香港)中西醫結合醫師會註冊監事長
李旭生主任醫師
小兒濕疹是常見病,多發病。香港有統計,現有20萬小兒患濕疹。患兒在生活、學習及情緒都承受極大的痛苦和壓力,父母所受的困擾也甚重。診斷濕疹容易,治療却有不同。西醫治療快,但副作用多,復發率高,對慢性濕疹方法不多,治療效果差。中醫治療各師各法,治療進度慢,吃中藥小兒難接受,難堅持,沒法維持到底。中西醫病因也各說各的,西醫以過敏為主,中醫認為風濕熱毒所致,治療也不一致,到目前為止,濕疹仍是圍繞著人群的一個難題。小兒時期沒有治癒,延續到成年,有的一直到廿,卅年都不癒,其影響極大,要談論小兒濕疹必須著重幾個方面來談起。
先談病因,小兒濕疹病因複雜,有的未明。內因以過敏素質是主要因素,與遺傳有關,與精神緊張、激動、內分泌、代謝、胃腸障礙、感染病菌、用藥錯誤也有關。外因為日晒、濕熱天氣、搔癢、化妝品、肥皂、人造纖維、塵螨等圴可誘發。某些食物如牛肉、卥鵝、卥鴨、貝殼類、蝦蟹、牛奶及奶制品、乾果(包括花生) 、醃制食物(如咸魚、咸蛋、魚露等)都是過敏原，是小兒濕疹的災星。濕疹發病機理與變態反應IV型及II型有關。中醫多認為小兒濕疹為風濕熱毒之外邪侵入結合後外走肌膚而發病。長期可合併感染（病毒、細菌、真菌等），使熱毒更重，久病不癒，影響小兒體質，可致血虛風燥，氣陰虛，氣虛外表不固，脾胃虛寒濕滯等等。
再談治療：仔細認真找致敏源並要求有決心和毅力戒除。要使患兒及父母了解濕疹的發生，發展規律及防治方法，主動地配合治療。保持皮膚清潔，避免外界各種刺激及抓燙熱、肥皂擦洗、避免腥膻，辣等易過敏刺激食物。要有坚持長期抗爭的毅力，不能半途而廢。
西醫以抗組織胺抗敏藥及鎮靜藥治療，急性、輕症均有效，對急性，泛發及嚴重者用皮質類固醇治療，但不能長期應用，并要密切注意副作用，有合併感染者加用抗生素等。
中醫治療以防治風濕熱毒，以戒口最重要，20萬小兒患濕疹中30%同時有食物過敏，嚴重者食物困擾70%-90%。一定要「揀飲擇食」，不戒口，治療不會好，吃藥也無效。若治療好後不戒口，也會復發。
小兒用藥特別講究，不能用太苦，太寒涼藥物，以免藥重傷正，治好濕疹傷了肝腎脾胃和身體也不值得，藥苦了，小兒不易接受，拒絕長時間飲藥，不合作也沒辦法。有的效法西醫「毒攻毒」，用上動物藥品如全蝎，蜈蚣，僵蠶，干地龍，蛇類，土鱉等，因動物有的本身也是致敏源，還有大、小毒性，用在小兒身上，我也不贊成用。我自拟治小兒濕疹經驗方，提供大家參考：
代表方：
生地 紫草 土茯苓 苡米 赤芍 丹皮 牛蒡子 地肤子 白蘚皮
甘菊花 馬齒莧 菝葜 炒蒼耳子 甘草 糖瓜丁（或羅漢果）
此方特點： 因藥力較輕，藥性不猛烈，不會苦寒，其藥用以涼血解毒，清濕熱，抗敏感，容易入口易飲，小兒容易接受，無副作用，可長期服用，對急性，亞急性，慢性濕疹發病期都有效。
此方劑量以年齡體重決定，一般中藥可煎二次，早晚各次飲用，還可再煎第三次，用湯藥來浸小毛巾外洗受損皮膚，病發部位，不要太熱，在40。C；20-30分鐘即可，外用也有效果。
此外，一些患兒血熱盛者可加茜根、角絲、知母、炭梔子。脾胃差的可去生地加蒼術、谷麥芽、五倍子，合併感染熱毒盛者加土銀花、蒲公英、皮損嚴重者加用蛇床子、浮萍（癢）、五倍子（收歛）、土銀花、蒲公英、真珠母。
善後工作很重要，小兒濕疹緩解期或治療有效未再發作可做善後治療。要注意生活起居和食物宜忌，避免進食具有熱毒和發物特性的食物，任何食物一發現過敏就應戒除，以免進食再發病，揀飲擇食很重要，三分治療七分調理，應戒則戒。
培養良好的作息時間，不宜晚睡及打機，有意識放慢生活節奏，學習及思想不要過度緊張，讓自己徹底放鬆，減低壓力。充足日照，一定要運動，保證睡眠充足，做好衛生清潔，特別要消滅塵螨。
體質不好的除治療濕疹外，也應以中醫藥調理治療，如脾胃虛寒濕滯，可用參苓白朮散，氣虛外表不固的可用玉屏風散，氣陰虛的可用生脉散，慢性濕疹，血虛風燥等以養血，搜風潤燥選用四物消風散或地黃飲加減。我曾對多個患者在緩解期用參苓白術散＋玉屏風散＋生脈散合用，改善體質，使抵抗力增強，療效才會鞏固，以達治癒。
