12/11/2025
Kislányok a csendben: lehet-e a szeletív mutizmus korai jelzője az autizmusnak a lányok, nők esetében?
Egyszer az egyik egyetemi tanárom azt mondta: a jó tudományos cikk olyan, mint a jó vicc: a végén van valami csattanó. Napjaink tudományos robbanásában naponta születnek az autizmusról szóló, fontos és kevésbé fontos cikkek, szinte lehetetlen őket követni. Az igazán csattanós ritka közöttük. Nem baj ez, attól még a tudomány fejlődik.
Ritka kivételek egyike Hagit Nagar Shimoni, Efrat Zilbershot Fink és Yael Leitner cikke az izraeli Marot Autizmus Központból, mely egyszerűen, de olvasmányosan feszeget egy témát, amivel nagyon fontos foglalkoznunk: a lányok autizmusát.
A lányok autizmusának felismerése világszerte nehézséget okoz: kevesebb a feltűnő, „klasszikus” tünet, gyakoribb a szociális maszkolás, és a szorongásos zavarok – köztük a szelektív mutizmus (SZM) – gyakran elfedik a háttérben rejlő autisztikus jellegzetességeket.
Hagit Nagar Shimoni, Efrat Zilbershot Fink és Yael Leitner essetsorozatukban négy, jó intellektuális képességű lányt követtek: mindannyiuknál kora gyermekkorban szelektív mutizmus jelent meg, később pedig autizmus spektrum zavar (ASD) diagnózist kaptak.
A cikk tanulsága egyszerű és fontos: ha óvodáskorban tartós, helyzetfüggő „némaságot” látunk egy kislánynál, érdemes az ASD finom jeleit is célzottan vizsgálni.
Miért kihívás a lányok sutizmusának felismerése?
1. Maszkolás és kompenzáció: a lányok gyakran utánozzák társaik viselkedését, „szabálykövetéssel” és csendes visszahúzódással kompenzálnak.
2. „Normatív” érdeklődések: a beszűkült érdeklődések is tűnhetnek társadalmilag elfogadott hobbinak (pl. állatok, rajz, kézműveskedés), így kevésbé keltenek gyanút.
3. Szorongás kerül az előtérbe: amikor a klinikai képben az SZM áll az első helyen, az ASD könnyen háttérbe szorul.
Kik szerepeltek az esettanulmány-sorozatban:
1. Orly (álnév), 7 éves
• SZM-diagnózis életkora: 4,5 év.
• ASD-diagnózis életkora: 7 év.
• Beutalás oka: tartós szociális/kommunikációs nehézségek, szelektív beszéd, repetitív viselkedés, szenzoros érzékenység; tananyagértés mellett csekély társas bevonódás.
• Korai fejlődés: császármetszés 38. hétre, 2900 g; késői járás (>2 év), gyógytorna; első szavak >2 év; szobatisztaság 3 évesen.
• Családi háttér: négy gyermek közül a harmadik; egyik testvér autista.
• Korai szociális/érzelmi jellemzők: óvodában kifejezett SM (csak kiválasztott személyeknek beszél), kerülte a társas helyzeteket, szeparációs szorongás.
• Jelen működés: szorgalmas, felelősségteljes, de társas helyzetekben bizonytalan; szelektív beszéd, alig kezdeményez, szemkontaktust kerüli; kézlebegtetés, rigid rutinok, zaj- és textilérzékenység; intenzív érdeklődés: rajz, művészet.
• Mérések: IQ > 90; ADOS-2 = 15 (küszöb 7–8); SCQ = 24 (küszöb 15); ABAS-II általános adaptív = 53 (nagyon alacsony).
• Orvosi/pszichológiai észlelések: kifejezett SM, nonverbális kommunikációs nehézségek, repetitív, nem kölcsönös funkcionális játék; vizsgálaton nem beszélt, szemkontaktussal kommunikált; képzeletjáték nincs, konkrét kártyajátékok; kifejezett „piszok” miatti distressz.
• Diagnózis: ASD.
2. Betty (álnév), 12 éves
• SZM-diagnózis: óvodáskor (kb. 4–5 év).
• ASD-diagnózis: 12 év.
• Beutalás oka: tartós szociális/kommunikációs nehézségek, szelektív beszéd, restriktív érdeklődés, szenzoros érzékenység; friss depresszió- és szorongástünetek, auditív hallucinációk; gyenge adaptív működés.
• Korai fejlődés: 34. hétre született, 2000 g; járás 1 év körül; két nyelv (orosz, héber), SZM mindkettőben; enyhe beszédkésés; szobatisztaság 90; ADOS-2 = 13; SCQ = 12 (küszöb 15); ABAS-II = 42 (nagyon alacsony).
• Orvosi/pszichológiai észlelések: részleges szemkontaktus, limitált mimika; alapvető mentalizáció jó, de komplex szociális helyzetek megértése gyenge; absztrakt nyelv nehézségei; „tic-szerű” orrmozgások; macska-téma perseveráció; szókeresési és grammatikai nehézségek.
• Diagnózis: ASD.
3. Gali (álnév), 10 éves
• SZM-gyanú/diagnózis: óvodáskor (3–4 év).
• ASD-diagnózis: 10 év.
• Beutalás oka: tartós szociális kihívások, szelektív beszéd, repetitív viselkedés, szenzoros érzékenység, rigid rutinok; korlátozott kortárskommunikáció, érzelemszabályozási nehézségek.
• Korai fejlődés: 39. hét, 2900 g; járás 14 hónap; kerékpározni nem tud; enyhe ügyetlenség, ergoterápia; beszédfejlődés tipikus, regresszió nélkül; szobatisztaság 2 év.
• Család: öt testvér közül a harmadik; három testvér autista.
• Jelen működés: babajáték, zajérzékenység, rigid napirend; komplex szociális helyzetek megértése gyenge; minimális kortárskapcsolatok; nagyon halk hang.
• Mérések: IQ > 90; ADOS-2 = 13; SCQ = 19.
• Orvosi/pszichológiai észlelések: intermittáló szemkontaktus, limitált mimika; arc/nyak/váll ismétlődő mozgásai; játék merev, strukturált; szorongás magas, anyától nem válik el; fejmozdulatokkal kommunikál; „lámpalázról” suttog.
• Diagnózis: ASD.
4. Dorit (álnév), 14 éves
• SZM-diagnózis: 3 évesen.
• ASD-diagnózis: 14 év.
• Beutalás oka: szelektív mutizmus, szociális visszahúzódás, szenzoros érzékenység, rigid viselkedés, limitált kortárskapcsolatok – jó tanulmányi teljesítmény mellett.
• Korai fejlődés: 42. hét, 3200 g; járás 18 hónap; biciklizni csak 13 évesen tanult meg; enyhe motoros késések, óvodáskorban koordinációs terápia; első szavak 2 évesen, regresszió nélkül.
• Család: hat testvér közül a második; négy testvér autista/szorongó.
• Korai jellemzők: 3 éves kortól kifejezett szociális szorongás és SZM; idegenek elől elbújt; óvodában visszahúzódó, csoportból kimarad, nincs barátság.
• Jelen működés: jó tanuló, de nem kér segítséget; önállóságban elmaradás; fiatalabbakkal szívesebben van; beszűkült érdeklődés (gyöngyfűzés, rajz); zajérzékenység; rigid rutinok és étkezési szokások.
• Mérések: IQ > 90; ADOS-2 = 20; SCQ = 28; ABAS-II = 43 (nagyon alacsony).
• Orvosi/pszichológiai észlelések: intermittáló szemkontaktus, limitált mimika; erős ragaszkodás a rutinhoz; komplex szociális helyzetek megértése nehéz; magas szorongás, minimális válaszok, magányos aktivitás.
• Diagnózis: ASD.
A négy eset hasonlóságai
• Szelektív mutizmus: mindegyik esetben kisgyermekkorban jelentkezett, és gyakran szorongásos zavarként/SZM-ként diagnosztizálták, nem pedig ASD-ként.
• Késleltetett ASD-diagnózis: az autizmus diagnózisa jellemzően később született meg, sokszor serdülőkorban; az SZM diagnózisa megelőzte az ASD azonosítását.
• Családi háttér: mindegyik résztvevőnek volt autista testvére.
• Szociális nehézségek: gyenge kortárskapcsolatok, kevés kezdeményezés, strukturált/egyéni helyzetek preferálása.
• Kognitív működés: IQ > 90, ugyanakkor adaptív működés (különösen szociális domén) sérült.
• RRB: rigid rutinok, repetitív mozgások, beszűkült érdeklődések.
• Szenzoros érzékenységek: zaj/textil stb.
• Szorongás és autizmus együttjárása: több esetben komorbid szorongás/depresszió.
• ADOS-2 küszöb: mind a négy lány meghaladta az autizmus besorolási küszöbét – ez ellentmond korábbi adatoknak, amelyek szerint normál IQ-jú lányok gyakran a küszöb alatt teljesítenek.
Különbségek
• ASD-diagnózis életkora: 7–14 év között változó.
• Nyelvi fejlődés: egyeseknél (Orly, Dorit) késés, másoknál (Gali) tipikus.
• Szociális károsodás súlyossága: mély visszahúzódástól (Orly, Dorit) a szűk, de létező baráti körig (Betty).
• Komorbiditások: ADHD, tanulási zavar, depresszió változóan.
Restriktív érdeklődések természete: állatok (Betty), kézművesség/művészet (Dorit) stb.
Diagnosztikai kihívások lányoknál
• Differenciáldiagnosztika: idősebb gyermekeknél neurológiai és pszichiátriai kórképekben való jártasság szükséges; sok az átfedő kommunikációs tünet.
• Életkori sajátosságok: az autizmus megjelenése idősebb gyermekeknél eltérő lehet.
• Nemi sajátosságok és maszkolás: lányok gyakrabban „álcázzák” vagy kompenzálják autista jellemzőiket, ezért a sztenderd eszközök aluldetektálhatnak.
• Pszichés komorbiditás: szorongás, depresszió, SZM – egymást is elfedhetik.
ADOS-2 mintázatok: bár sok lány a küszöb alatt teljesít, esetsorozatunkban mind a négy a küszöb felett volt, ami finom értelmezést igényel az ADOS-2 használatakor.
Mit talált a vizsgálat?
Korai SZM → későbbi ASD: a négy lány mindegyikénél az SZM jelent meg előbb, az ASD diagnózis csak később született.
Ép intelligencia, sérültebb adaptivitás: az IQ mindvégig átlagos, a mindennapi önállóság és szociális alkalmazkodás mégis gyengébb.
Szenzoros és rugalmatlansági jegyek: zaj- és tapintásérzékenység, rutinokhoz ragaszkodás, ismétlődő mozgások – gyakran finom, „alacsony zajszintű” formában.
ADOS-2 küszöb felett: mind a négy lány autizmus-tartományban teljesített egy vezető sztenderdizált mérőeszközön, ami rámutat: a finom női fenotípus nem zárja ki a teszt-pozitivitást, de tudatos, célzott vizsgálat kell.
Gyakorlati kimenetek:
• SZM mint korai marker tudatosítása: kognitívan ép lányoknál a korai SZM felvetheti a későbbi ASD lehetőségét; korai, célzott értékelés szükséges.
• Kettős fókuszú intervenció: az ASD- és az SZM-tünetek egyaránt célpontok; szociális/adaptív készségek fejlesztése, szorongáscsökkentés, kommunikációtámogatás; SZM-kezelésben viselkedésterápiák, gyógyszeres és integrált megközelítések; ASD-ben egyéni/csoportos terápiák, szülőképzés, megfelelő oktatási környezet.
• Nemi különbségek figyelembevétele: finom/atipikus női fenotípusra érzékeny diagnosztikai keretek biztosítása.
• Átfogó szakmaközi értékelés: több szakember, több eszköz, a korai és a jelenkori klinikai kép integrálása, megbízható diagnózis és célzott javaslatok érdekében.
A bejegyzés végén bennem ismét felmerül a kérdés: más-e a lányok autizmusa? Lehet. A véleményem szerint más, de ezt egyelőre nehéz számomra is megfogalmazni, miért. Sok mindent meg kell még ismernem, tapasztalnom.
A lányok csendje nem mindig „hiszti” vagy „válogatott makacsság” – lehet a szorongás és neurodiverzitás összetett, finom jelzése is. Ha időben felismerjük, oldható a szorongás, támogatható a kommunikáció és a szociális részvétel.
A lányoknál különösen figyeljünk a szelektív mutizmusra, mint az autizmus lehetséges korai jelzőjére, és kérjünk, végezzünk olyan komplex vizsgálatot, amely számol a női autizmus jellegzetességeivel. Mert ők akár a szelektív autizmust, akár az autizmust nőként élik meg: érzékenységgel és sokszor szorongással.
Forrás: Nagar Shimoni, H., Zilbershot Fink, E., & Leitner, Y. (2025). The clinical phenotype of early selective mutism and later autism spectrum disorder in girls: A case series analysis. Children, 12, 237.