19/05/2025
Pseudotrombositopenia akibat Fagositosis Trombosit oleh Leukosit Polimorfonuklear (PMN)
Kasus Leukosit memakan trombosit yang mengakibatkan jumlah trombosit menjadi rendah palsu.
Seorang wanita berusia 75 tahun datang ke unit gawat darurat dengan nyeri perut yang progresif, demam, dan diare setelah mengonsumsi levofloksasin untuk infeksi saluran pernapasan. Setelah dievaluasi, ia mengalami syok, dengan tekanan darah 88/58 mmHg dan detak jantung 122 denyut per menit.
Hasil darah lengkap menggunakan Sysmex XN-1000 menunjukkan leukositosis (13,8 × 10⁹/L, 95% neutrofil) dan trombositopenia (22 × 10⁹/L). Dia mengalami asidosis, gangguan ginjal, koagulopati, dan peningkatan kadar protein C-reaktif.
Karena trombositopenia, pemeriksaan apusan darah tepi dilakukan di laboratorium hematologi, yang menunjukkan neutrofil vakuola yang mengandung trombosit yang terfagositosis. Dari 200 neutrofil yang diperiksa, 161 (80%) mengandung antara satu hingga enam trombosit (Gambar 1). Temuan ini mengindikasikan trombositopenia atau trombosit rendah palsu.
Staf unit gawat darurat diberitahu oleh laboratorium bahwa jumlah trombosit pasien NORMAL.
Apusan darah tepi harus selalu diperiksa pada kasus baru trombositopenia atau setiap kali jumlah trombosit secara tak terduga rendah, untuk memastikan trombositopenia. Apusan darah dapat diminta oleh dokter atau oleh staf laboratorium. Seperti yang terlihat di sini, apusan darah yang dilakukan oleh laboratorium, sangat berharga karena memungkinkan deteksi pseudotrombositopenia lebih awal.
Insiden pseudotrombositopenia adalah 1,9% di antara pasien rawat inap dan 0,15% pada pasien rawat jalan. Jumlah yang rendah palsu dapat disebabkan oleh bekuan pada sampel EDTA, penggumpalan trombosit, satelit trombosit, atau trombosit yang tidak normal. Fagositosis trombosit oleh granulosit neutrofil adalah penyebab pseudotrombositopenia yang jarang terjadi, yang sering terlihat berhubungan dengan satelitisme trombosit.
Biasanya, “flag” yang dihasilkan oleh alat analisis hitung darah otomatis sangat berguna untuk mendeteksi kesalahan dalam penghitungan trombosit. Namun, pada pasien ini, sistem flag/alarm tidak mendeteksi adanya kesalahan, menunjukkan bahwa fagositosis trombosit oleh neutrofil tidak dapat dideteksi otomatis oleh alat.
Fagositosis trombosit oleh granulosit neutrofil adalah fenomena in vitro yang hanya terjadi pada darah EDTA. Hal ini tidak terjadi jika darah diambil ke dalam tabung sitrat atau apusan dibuat langsung dari darah kapiler.
Mekanisme yang mendasari fenomena ini tidak sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin terkait dengan autoantibodi IgG yang ditujukan terhadap kompleks glikoprotein IIb / IIIa trombosit dan reseptor Fcγ dari neutrofil. Hipotesisnya adalah bahwa pada suhu kamar, khelasi ion kalsium oleh EDTA mengubah molekul glikoprotein IIb/IIIa dan reseptor Fcγ neutrofil yang mengekspos epitop untuk autoantibodi IgG, yang membentuk jembatan antara trombosit dan neutrofil. Perlekatan neutrofil-trombosit diikuti oleh fagositosis trombosit.
Berbeda dengan penggumpalan trombosit yang sering terjadi pada pemeriksaan darah rutin, fagositosis trombosit terlihat terutama pada saat penyakit parah seperti infeksi, trombosis, dan hipertensi ganas.
Kasus ini menggambarkan penyebab penting dari trombositopenia palsu pada pasien yang sakit akut. Kesadaran akan fenomena ini dapat mencegah tindakan yang tidak perlu seperti transfusi trombosit, penundaan intervensi invasif, atau penghentian obat.
