02/11/2025
من الحالات الشائعة في عيادة طب الأسرة
♦️الامساك Costipation
كيف تختار العلاج الأنسب لكل مريض ؟!
من خلال معرفتك بالآتي : أنواع الملينات حسب آلية العمل واستخداماتها الشائعة :
🔹 1. الملينات التي تزيد حجم البراز (الألياف) :
Bulk-Forming Laxatives
• مثل : السيليوم، الإينولين، نخالة القمح، الشعير، الفواكه، البقوليات
(e.g., psyllium, inulin, oats, fruit, barley, legumes)
• الآلية : تحتجز الماء داخل الأمعاء وتزيد من حجم البراز مما يحفز الحركة المعوية
• الاستخدام : خيار أول لحالات الإمساك الخفيف
القولون العصبي + امساك
• مناسب للأطفال وكبار السن بشرط شرب كمية كافية من الماء
• تنبيه : قد تسبب انتفاخات أو آلام بالبطن إذا لم يتم الترطيب الكافي
🔹 2. الملينات الأسموزية :
Osmotic laxatives
• مثل : لاكتولوز، PEG (ماكروغول)، أملاح المغنيسيوم
(polyethylene glycol [PEG], magnesium salts, lactulose)
• الآلية : تسحب الماء إلى داخل القولون مما يسهل خروج البراز
• الاستخدام : فعالة في الإمساك المزمن، وتُستخدم بكثرة لدى الأطفال وكبار السن
• PEG أفضل من لاكتولوز من حيث الفعالية والآثار الجانبية
• تنبيه : يجب الحذر عند استخدام أملاح المغنيسيوم في مرضى الكلى
🔹 3. الملينات المنشطة :
Stimulant laxatives
• مثل: سينا، بيساكوديل، بيكوسلفات الصوديوم
( bisacodyl, sodium picosulfate, and senna )
• الآلية : تنشط الأعصاب في جدار القولون وتزيد الحركة المعوية
• الاستخدام : للحالات الحادة أو كخيار ثانٍ إذا لم تنجح الملينات الأسموزية
• تُستخدم بحذر في الأطفال وكبار السن بسبب احتمال حدوث تقلصات أو اضطرابات في الأملاح
• معلومة مهمة : الدراسات الحديثة تنفي ضررها على القولون عند الاستخدام الصحيح
🔹 4. الملينات الملينة للبراز :
Stool softeners and lubricants
• مثل : دوكوسات الصوديوم، Mineral oil
( Docusate sodium , Mineral oil acts )
• الآلية : تسهل دخول الماء والدهون إلى البراز وتقلل الاحتكاك
• الاستخدام : للحالات التي يجب فيها تجنب الشد أثناء التبرز (مثل بعد العمليات أو مرضى القلب)
• فعالية أقل مقارنة بالأنواع الأخرى
🔹 5. الملينات الحديثة (محفزات الإفراز والحركة) :
Intestinal secretagogues and prokinetics
• مثل: لوبيروستون، ليناكلوتيد، بروكالوبرايد
• الآلية: تزيد إفراز الكلوريد والماء في الأمعاء أو تحفز حركة القولون
• الاستخدام : في حالات الإمساك المزمن المقاوم للعلاجات التقليدية
• غير مستخدمة بشكل شائع في الأطفال وكبار السن بسبب نقص بيانات الأمان وارتفاع التكلفة
🔺ملاحظات خاصة حسب الفئة العمرية :
👶 الأطفال :
🔹 الأفضل استخدام الملينات الأسموزية مثل PEG أو لاكتولوز
🔹 الألياف مناسبة إذا تم تحملها
🔹 المحفز stimulant تُستخدم فقط كعلاج بديل و في الضرورة
🔹 يجب التأكد من عدم وجود أسباب عضوية مثل مرض هيرشسبرونغ
👴 كبار السن :
🔹 يُفضل استخدام الألياف والملينات الأسموزية مع مراقبة الترطيب ووظائف الكلى
🔹 المنبهات تُستخدم لفترات قصيرة
🔹 يجب مراعاة تأثير الأدوية الأخرى وقلة الحركة
DR. Ihab Z. Hawareen
