05/10/2014
ההורמונים הנשיים והשפעתם על האישה – ד"ר צבי זהבי
אסטרוגן ופרוגסטרון הם ההורמונים הנשיים והינם חיוניים לבריאות ותפקוד האישה.
בנוסף לאחריותם למאפיינים המיניים ופריון האישה, למחזור החודשי, הביוץ , ההריון והלידה, יש להם השפעה מאד חשובה גם על מערכות נוספות בגוף. בגיל המעבר, כאשר הגוף מפסיק בייצור האסטרוגן, מתרחשים שינויים פיסיולוגים בגוף. בסקירה זו , נספר על תפקידי האסטרוגן והפרוגסטרון.
אסטרוגן ופרוגסטרון
עד גיל המעבר, אסטרוגן מיוצר על ידי הזקיקים שבשחלות. ויסות הייצור ושחרור ההורמונים מתבצע ע"י הורמונים אחרים המשוחררים מההיפותלמוס ומההיפופיזה במוח. רמות האסטרוגן עולות בחלק הראשון של המחזור החודשי ונשארות גבוהות עד שיורדות לפני הווסת. הפרוגסטרון מתחיל להיווצר בזמן הביוץ, והרמות יעלו בשארית המחזור עד הווסת, אז תיפול רמת האסטרוגן והפרוגסטרון. במקרה של הריון, הוסת כמובן לא תגיע ורמות האסטרוגן והפרוגסטרון ימשיכו לטפס בכדי לשמור על ההריון. למרות שרוב האסטרוגן והפרוגסטרון מיוצר בשחלות, כמויות קטנות מיוצרות גם באיברים אחרים. יש לציין שבשחלות מיוצר גם הורמון הטסטוסטרון (אנדרוגן – הורמון זכרי) , בכמויות קטנות ועליו לא נרחיב כאן.
בנוסף לתפקידם של האסטרוגן והפרוגסטרון בפעילות הקשורה לביוץ, הריון והמחזור החודשי, חשוב להבין שהשפעתם לא מסתכמת בכך , ולהם השפעה גדולה על מערכות רבות נוספות בגוף האישה. ההורמונים מתחילים את השפעתם על הגוף כבר בחיים העובריים וימשיכו לפעול ולהשפיע באופן משמעותי עד גיל המעבר, וגם אחריו אצל נשים הנוטלות טיפול הורמונלי חלופי. בגוף האישה, במערכות ובאיברים שונים, קולטנים רבים לאסטרוגן ופרוגסטרון. הקולטנים הם המתווכים בין ההורמונים לאיברי המטרה והם למעשה המשפיעים על פעילות האיבר או המערכת. רוב הקולטנים נמצאים באברי המין הנשיים, רחם, רירית הרחם, ברקמת השד, בעור, בעצמות , בכלי הדם , במוח ועוד. ההורמון העיקרי הוא האסטרוגן והוא האחראי למאפיינים המיניים של האישה. האסטרוגן הוא מהגורמים העיקריים לשינויים המתרחשים ברקמות השד, הנרתיק, הרחם, (ובאיברים רבים אחרים כפי שיפורט למטה) בזמן המחזור החודשי ובמהלך החיים.
תפקידו העיקרי של הפרוגסטרון הוא בהכנת רירית הרחם להשרשה של הביצית המופרית בתחילת ההריון ושמירה על ההריון. לפרוגסטרון השפעות מאזנות ומנטרלות השפעות שליליות שיש לאסטרוגן. לדוגמא, עודף ייצור אסטרוגן עלול להיות גורם סיכון להתפתחות סרטן רירית הרחם ופרוגסטרון מנטרל השפעה זו.
מתן פרוגסטרון מסייע בטיפול בדימומים מהרחם וכן בהפלות חוזרות ולידות מוקדמות.
בעוד הפרוגסטרון הוא חשוב, הטיפול הרפואי מתרכז בעיקר באסטרוגן ובהשפעתו על מערכות שונות בגוף האישה.
להלן השפעות האסטרוגן על גוף האישה וכיצד אובדן של אסטרוגן בגיל המעבר משפיע על הגוף.
פעילות האסטרוגן
אסטרוגן, משפיע כמעט על כל מערכת בגוף. ההשפעות העיקריות הן על :
• רחם – מגדיל את גודל הרחם , מעבה את רירית הרחם
• נרתיק – משפיע על חיוניות הנרתיק דרך השפעה על הרירית ועל ההפרשות מהנרתיק
• שדיים – הגדלת השדיים (ע"י ריבוי בלוטות חלב, צינוריות ורקמת שומן)
• שלפוחית שתן – שמירה על חיונית השלפוחית והשופכה
• עצם – מחזק את העצם ע"י השפעה מקומית עליו והגברת ספיגת הסידן במעי
• מטבוליזם - מגביר את קצב חילוף החומרים, מעלה את רמת הHDL ("כולסטרול טוב"), וטריגליצרידים, ומוריד LDL ("כולסטרול רע").
• שומן – משפיע על מיקום השומן בשדיים, ירכיים, ישבן
• עור – מעלה את שיעור כלי הדם בעור וכך משפיע על עובי ואלסטיות העור
• קרישה – מגביר את מנגנון הקרישה אצל האישה
• כלי דם - מגן ממחלות לב איסכמיות ע"י הרפיה של כלי הדם בלב ושיפור מאזן השומנים בגוף
בגיל המעבר, כאשר השחלות מפסיקות לייצר אסטרוגן, קיים חסר הורמונלי באיברים שונים. הדבר מתרחש כתוצאה מגיל מעבר טבעי, גיל מעבר מוקדם (בשנות הארבעים של האישה ואף קודם) , או הסרה כירורגית של השחלות לפני גיל המעבר.
להלן חלק מההשפעות כתוצאה מחסר של אסטרוגן:
• גלי חום, דפיקות לב , הזעות (תופעות ואזומוטוריות)
• הפרעות שינה
• יובש בעור וקמטים
• אובדן עצם ואוסטיאופורוזיס
• השמנה
• יובש בנרתיק ופגיעה בפעילות המינית
• דלקות בנרתיק ובדרכי השתן
• דלקות בשלפוחית שתן
• מחלות לב איסכמיות ("התקפי לב")
הטיפול בתופעות הנ"ל של חסר באסטרוגן הוא מתן של אסטרוגן , עם או ללא פרוגסטרון , כשכל מקרה נשקל לגופו.
