عيادة الدكتور عصام الزويني

عيادة الدكتور عصام الزويني العيادة الاستشارية لطب الاطفال
الاستاذ الدكتور
عصام جابر الزويني
استاذ طب الاطفال في كلية طب الكندي / جامعة بغداد

12/10/2024

Primitive Neonatal Reflexes
The primitive neonatal reflexes, also called primary or developmental reflexes, encompass a range of involuntary responses in newborns. Their expression is highly dependent on the general state of the newborn and gestational age. The most optimal responses occur in a well-awakened alert state, whereas preterm neonates exhibit diminished responses with decreasing gestational age. These reflexes are referred to as primitives because they do not require a functional brain above the diencephalon. Typically, most of these primitive reflexes disappear by the age of 4–6 months. Persistence beyond this age may indicate cerebral palsy. Although the literature describes more than 70 primitive neonatal reflexes, clinical practice typically focuses on testing important key reflexes commonly present in most newborns.
ردود الفعل الوليدية البدائية
تشمل ردود الفعل الوليدية البدائية، والتي تسمى أيضًا ردود الفعل الأولية أو التنموية، مجموعة من الاستجابات اللاإرادية عند الأطفال حديثي الولادة. يعتمد تعبيرهم بشكل كبير على الحالة العامة لحديثي الولادة وعمر الحمل. تحدث الاستجابات المثلى في حالة اليقظة الجيدة، في حين يظهر الولدان المبتسرون استجابات متضائلة مع انخفاض عمر الحمل. يشار إلى ردود الفعل هذه على أنها بدائية لأنها لا تتطلب دماغًا وظيفيًا فوق الدماغ البيني. عادة، تختفي معظم ردود الفعل البدائية هذه عند عمر 4-6 أشهر. استمراره بعد هذا العمر قد يشير إلى الإصابة بالشلل الدماغي. على الرغم من أن الأدبيات تصف أكثر من 70 منعكسًا بدائيًا لحديثي الولادة، إلا أن الممارسة السريرية تركز عادةً على اختبار المنعكسات الرئيسية المهمة الموجودة بشكل شائع في معظم الأطفال حديثي الولادة.

07/02/2021

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
حساسية بروتين حليب البقر (منقول)
حساسية بروتين حليب البقر حساسية مناعية. بمعني ان التعرض لأقل كمية من البروتين المحسس يؤدي لظهور اعراض الحساسية
أعراض حساسية حليب البقر تتمايز الي نوعين أساسيين
حساسية سريعة خلال اول ساعتين ويكون معها اعراض تنفسية بالأساس مثل سرعة بالتنفس وكحة وصفير بالصدر وقد تصل لصدمة تئقية anaphylaxis
وهذا النوع أصعب جدا لانه مهدد للحياة وتكون IGE mediated ويكون فيها تحاليل الحساسية ايجابية مثل skin prick test , IGE وغيرها

ونسبة تحسن هذا النوع بعد سنة حوالي 50في المية فقط ويكون مع هذا النوع احتمالية اكبر لأمراض الحساسية الأخري مثل حساسية الصدر والانف وغيرها

النوع الثاني من حساسية بروتين حليب البقر وهي النوع المتأخر غالبا أكتر من اربع ساعات الي ايام وتكون الاعراض غالبا هضمية بالأساس مثل الارتجاع وووجود دم في البراز وانيميا نقص الحديد واسهال وغيرها وهذا النوع احتمالية تحسن اكبر مع بلوغ الطفل عام من العمر

بصفة عامة التشخيص يعتمد علي استبعاد حليب البقر تماما من غذاء الرضيع لمدة ٤ اسابيع مثلا ثم ملاحظة تحسن الاعراض

في حالة استبعاد حليب البقر البدائل تكون أما لبن Extensvily hydrolyzed formula. حيث بروتين حليب البقر يتم تكسيره لسلاسل بيبتايد صغيرة لكن مازال قادر علي احداث الحساسية في نسبة عشرة في المائة من الأطفال الذين لديهم حساسية
لذلك الخيار الآخر وهو الحليب المعتمد علي الاحماض الامينية وهذا النوع لا يسبب حساسية إطلاقا لكن سعره أغلي وطعمه سيء

حليب الصويا وحليب الماعز وغيره لا يصلح لوجود احتمالات كبيرة لوجود حساسية مشتركة مع لكل هذة الأنواع مع بروتين حليب البقر
الحليب الوحيد الذي يمكن استخدامه ولا يوجد منه حساسية مشتركة مع حليب البقر هو حليب الابل فقط

فيه امر آخر مهم

الحساسيات الحقيقية لازم يكون لها أصل مناعي
مثلا حساسية حليب البقر يكون فيه حساسية مع الحليب وكل منتجات الحليب لانها تعتمد علي بروتين حليب البقر اما عدم تحمل سكر اللاكتوز وسببه نقص انزيم اللاكتيز في الأمعاء فسيكون موجودا مع الحليب كامل الدسم وبعض منتجات الحليب لكن مش مع الزبادي مثلا حيث تكون منخفضة اللاكتوز ومثلها الحليب قليلة الدسم أو منزوعة الدسم

الحساسيات الحقيقية تحدث مع أي كمية ولو بسيطة جدا من المثير
اما عدم تحمل اللاكتوز فحسب درجة النقص في انزيم اللاكتيز وبالتالي قد يتحمل الطفل وجود نسب لاكتوز بسيطة في الزبادي بدون اي أعراض لوجود بقايا من انزيم اللاكتيز

بمعني ان عدم تحمل اللاكتوز ليس حساسية حقيقية فهو ليس مرض مناعي او تفاعل مناعي
ولكن كل المشكلة في قلة او ضعف كمية انزيم اللاكتيز بأمعاء الطفل بعد نزلة معوية مثلا او امعاء أغلب الكبار وبالتالي لا يتم هضم سكر اللاكتوز بصورة جيدة. لذلك يتم تخمره في الأمعاء الغليظة بفعل البكتريا وتسبب اعراض بسيطة من الانتفاخ والغازات والاسهال المحدود وألم البطن
لكن لو كمية سكر اللاكتوز في الحليب قليلة كما في الزبادي فتستطيع كمية انزيم اللاكتيز في الأمعاء التعامل معها ولا توجد اعراض بالمرة

حساسية الحليب أو حساسية اللبن أو أَرجيَّة الحليب أو أرجية اللبن (بالإنجليزية: Milk allergy)‏ هي ردُ فعلٍ مناعيٌ عكسيٌ لواحدٍ أو أكثر من بروتينات حليب البَقر. قد تظهرُ أعراضُ حساسية الحليب بسرعةٍ أو تدريجيًا، وتشملُ الأعراضُ سريعة الظهور صدمة الحساسية، وهي حالةٌ تهددُ حياة المريض وتتطلب تدخلًا علاجيًا بالإبينفرين، بالإضافة إلى تدابيرٍ علاجية أُخرى. أما الأعراضُ التدريجية، فقد تستغرقُ ساعاتٍ إلى أيامٍ للظهور، وتشملُ التهاب الجلد التأتبي، والتهاب المريء، والاعتلال المعوي الذي يؤثر على الأمعاء الدقيقة، وقد يحدث التهاب القولون والمستقيم.
حساسية الحليبتحدث 90% من حالات حساسية الطعام في الولايات المتحدة بسبب ثمانيةِ أطعمة، ويُعتبر حليب البقر أكثرها شيوعًا. أدى الإقرار بأنَّ عددًا صغيرًا من الأطعمة تُسبب غالبية حساسيات الطعام إلى وجودِ متطلباتٍ لإدراج هذه المُسببات في قائمةٍ واضحة على الملصقات الغذائية، بما في ذلك مُنتجات الحليب. إحدى وظائف الجهاز المناعي هي الدفاع عن الجسم ضد العداوى عبر تحديد والتعرف على البروتينات الغريبة، ولكن يجب أنَّ لا يحدث فرطٌ تحسسي لبروتينات الطعام. يعملُ حمضُ المعدة على إفساد معظم البروتينات، أي جعلها تفقد تكوينها ثلاثي الأبعاد، وبالتالي تفقد مؤرجيتها (خاصية إثارة الحساسية)، كما أنَّ حرارة الطبخ قد تملك نفس التأثير. يُعتبر التحمل المناعي من أساليب الحماية الأخرى ضد فرط التحسس لبروتينات الطعام.
من التدابير العلاجية لحساسية الحليب تجنب تناول مُنتجات الحليب أو أي طعامٍ يحتوي في مكوناته على صنف مُشتق من الحليب. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم رد فعل مناعي سريع، فإنه يمكن لجرعة منخفضة كبضع ملليجرامات أن تكون قادرةً على إثارة استجابة تحسسية لذلك يُوصى لهم أن يمتنعوا عن منتجات الألبان بشكلٍ صارم. الإعلان عن وجود مقادير ضئيلة من الألبان أو مُنتجاته في الأطعمة ليس إلزاميًا في أي دولة عدا البرازيل.
يتأثر ما بين 2 % إلى 3 % من الأطفال الصغار والرُضع بحساسية الحليب، ولتقليل مخاطر الإصابة بحساسية الحليب يجب إرضاع المواليد رضاعة طبيعية أربعة أشهر على الأقل -ويُفضل ستة أشهر- قبل أنْ يتناولوا لبن الأبقار. إذا كانت العائلة لديها تاريخ مع حساسية الحليب يجب أخذ حساسية الصويا في الاعتبار وقتئذٍ حيث إن من 10 % إلى 15 % من الأطفال الذين يُعانون من حساسية الحليب يكون لديهم حساسية من الصويا. غالبية الأطفال يتخلصون من حساسية الحليب عند البلوغ، ولكن تستمر الحساسية لدى حوالي 0.4 % منهم. تُجرى حاليًا أبحاثٌ عن العلاج المناعي الفموي، ولكن حتى الآن فوائده غير واضحة
يمكن لحساسيات الطعام أن تظهر بصورة سريعة -من دقائق لساعتين- أو بصورة متأخرة -من يومين لأسبوع-، وقد تظهر بالصورتين معًا، وهذا يعتمد على آليات رد الفعل المناعي المُشاركة، فالخلايا البائية -إحدى أنواع خلايا الدم البيضاء- تتجمع بسرعة، فتنتج الغلوبيولين المناعي هـ أحد أنواع الأجسام المُضادة التي ترتبط بمولدات الضد، وبالتالي تحدث التفاعلات الخلوية بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، وتتضمن التفاعلات المتأخرة آليات مناعية بدون مشاركة الغلوبيولين المناعي هـ فيما يُعرف بالمناعة الخلوية حيث تشترك فيها الخلايا البائية والخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية وخلايا الدم الأخرى، وبخلاف التفاعلات بواسطة الغلوبيولين هـ فإنه لا تتكون جزيئات من الدلالات الحيوية التي تنتشر في الدم، وبالتالي فإنه لا يُتأكد من وجود الحساسية إلا بإزالة الطعام المُشتبه به من النظام الغذائي، ويُرى إذا كانت الأعراض قد زالت أم لا
من الأعراض التي تظهر نتيجة آليات رد الفعل المناعي بواسطة الغلوبيولين المناهي هـ طفح جلدي وشرى وحكة في الفم أو الشفتين أو اللسان أو الحلق أو العينين أو الجلد أو في بعض المناطق الأخرى وتورم في الشفتين أو اللسان أو الجفون أو في كامل الوجه وعسر البلع واحتقان في الأنف وبحة الصوت وأزيز وضيق النفس وإسهال وألم البطن ودوار وإغماء وغثيان وتقيؤ، وهذه الأعراض تختلف من شخص لآخر وقد تختلف من عارض لآخر. تبدأ خطورة الحساسية عنما يتأثر الجهاز التنفسي والدورة الدموية، ويتمثل تأثر الجهاز التنفسي في الأزيز وانسداد المجرى الهوائي والزرقة بينما يتمثل تأثر الدورة الدموية في النبض الضعيف والبشرة الشاحبة والإغماء، وعندما تحدث هذه الأعراض يُطلق على رد الفعل التحسسي صدمة الحساسية، وصدمة الحساسية هذه تحدث عندما تَنْشَط الغلوبيولينات المناعية هـ كما تتأثر أجزاء الجسم التي لا تتلامس مُباشرة مع الطعام وتظهر عليها أعراض شديدة، وإذا لم تُعالج هذه الأعراض فقد يؤدي ذلك إلى توسيع الأوعية ونادرًا الوفاة.
بالنسبة لحساسية الحليب فإن الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ أقل شيوعًا من باقي الاستجابات المناعية الأخرى. وجود بعض الأعراض المحددة مثل الوذمة الوعائية أو التهاب الجلد التأتبي هو غالبًا أكثر ارتباطًا بالحساسيات الناتجة بفعل الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ بينما الأعراض المرتبطة بباقي الاستجابات المناعية الأخرى تتمثل في الأعراض المَعِدية المعوية بدون أعراض جلدية أو تنفسية. ضمن جميع آليات رد الفعل المناع -عدا الاستجابة بالغلوبيولين المناعي هـ يميز الأطباء بين التهاب المعي الدقيق والقولون المستحث بالبروتين الغذائي والتهاب المستقيم والقولون التحسسي المستحث بالبروتين الغذائي والاعتلال المعوي المستحث بالبروتين الغذائي، والأطعمة الشائعة المُسببة لهذه الأمراض هي حليب الأبقار وأطعمة الصويا ويشمل ذلك غذاء الصويا للأطفال. يُعتبر التهاب المستقيم والقولون التحسسي المستحث بالبروتين الغذائي هو الأقل وطأةً من ضمن هذه الأمراض ويتسم ببراز دموي متقطع أما الاعتلال المعوي المُستحث بالبروتين الغذائي فإنه يُتعرف عليه من خلال الإسهال المزمن الذي يزول بمُجرد إزالة الطعام المُسبب له من النظام الغذائي للرضيع بينما يكون التهاب المعي الدقيق والقولون المستحث بالبروتين الغذائي هو الأشد وطأةً ويتسم بالتقيؤ المُستمر من ساعة إلى 4 ساعات بعد تناول الطعام المُسبب للحساسية إلى أن يصل المرء إلى حالة النعاس والخمول، ويمكن أن يستمر الإسهال المائي أو الدموي من 5 إلى 10 ساعات بعد تناول الوجبة المُسببة للحساسية إلى أن يصل المرء إلى التجفاف وانخفاض ضغط الدم. قد يتحسس الرُّضَع من غذاء الصويا إذا كانوا يتحسسون من الألبان والعكس صحيح. وقد وُضِعت إرشادات دولية مُتفق عليها لتشخيص وعلاج التهاب المعى والقولون التحسسي.
الحالات التي تسببها الحساسيات الغذائية تُصنف إلى 3 مجموعات، وذلك وفقًا لآليات رد الفعل المناعي التحسسي.

الحالات المُسببَة بواسطة الاستجابة المناعية بالغلوبيولين المناعي هـ، وهي الأكثر شيوعًا وانتشارًا حيث تحدث تغيرات حادة بعد تناول الطعام بوقتٍ قصير، وقد تتطور إلى صدمة الحساسية.

الحالات المُسببَة بواسطة جميع آليات رد الفعل المناعي عدا بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، وهي قد تحدث بعد تناول الطعام بساعاتٍ أو أيام، فيكون تشخيصها صعبًا ومُعقدًا.

الحالات المُسببَة بواسطة آليات رد الفعل المناعي بالغلوبيولين المناعي هـ أو بغيره، وهي مزيجٌ من النوعين السابقين.

إن ردود الفعل التحسسية بشكلٍ عام هي استجابة مُفرطة من الجهاز المناعي ضد موادٍ غير ضارة، مثل: بروتينات الأطعمة التي نتناولها، فهناك بعض البرتينات تثير ردود الفعل التحسسية بينما البعض الآخر لا يفعل ذلك. من النظريات التي تفسر الحساسية ضد البروتينات هي "مُقاومة البروتينات للهضم"، فعندما يصل عدد كبير من البروتينات السليمة إلى الأمعاء الدقيقة تنشط خلايا الدم البيضاء التي تقوم بالاستجابة المناعية، أما عندما تكون جزيئات البروتينات متدهورة من الناحية التركيبية بفعل حرارة الطهي تكون أقل حساسية. يُمكن تقسيم الاستجابة المناعية التحسسية إلى طورين: استجابة حادة تحدث فورًا بعد التعرض لإحدى مُسببات الحساسية، والتي يُمكن أن تخمد وتنتهي أو تتطور إلى الطور الثاني، وهو "رد الفعل في المرحلة المُتأخرة" مما يطيل أمد ظهور أعراض الاستجابة المناعية، ويؤدي ذلك إلى تلف المزيد من الأنسجة.
في المراحل المبكرة من رد الفعل الحاد التحسسي، ترتبط الخلايا الليمفاوية ببروتين أو جزء من البروتين ووتفاعل معه بسرعة عن طريق إنتاج نوعٍ من الأجسام المُضادة وهو الغلوبيولين المناعي هـ المُفرز والذي يدور في الدم وترتبط به مُستقبلات خاصة موجودة على سطح الأنواع الأخرى من الخلايا المناعية كالخلايا الصارية النشطة والخلايا القاعدية، وكلاهما يدخلان في الاستجابة المناعية الحادة. تدخل الخلايا الصارية النشطة والخلايا القاعدية في عملية التحلل التي يُطلق خلالها في الأنسجة المُحيطة الهيستامين والمواد الكيميائية الأخرى المُسببة للالتهاب مثل السيتوكينات والإنترليوكينات واللوكوترايين والبروستاغلاندين مُسببةً آثار جهازية عدة كالتوسيع الوعائي وإفراز الغشاء المخاطي والإثارة العصبية وتقلص العضلات الملساء مما يؤدي إلى سيلان الأنف والحكة وضيق النفس واحتمالية حدوث صدمة الحساسية. يُمكن أن تكون الأعراض واسعة الانتشار في أجهزة الجسم -وهو ما يُعرف بالحساسية التقليدية- وقد تتموضع في جزء محدد من الجهاز، مثل الربو في الجهاز التنفسي والإكزيما في الجلد، وهذا يعتمد على الشخص والمادة المُسببة للحساسية وطريقة الإدخال.
بعد أن تخمد المواد الكيميائية السابق ذكرها المولدة للالتهاب غالبًا ما تحدث استجابات المرحلة المُتأخرة أو الطور الثاني نتيجة هجرة خلايا الدم البيضاء كالخلايا المتعادلة والخلايا الليمفاوية والخلايا الحمضية والخلايا البلعمية الكبيرة إلى مواقع الاستجابات المناعية الأولية، وعادةً ما يُلاحظ ذلك بعد ساعتين إلى 24 ساعة من التفاعل الأصلي الابتدائي.[31] السيتوكينات التي تفرزها الخلايا الصارية قد تلعب دورًا في استمرار الآثار طويلة المدى، وتختلف الاستجابة المناعية المُتأخرة في الربو اختلافًا طفيفًا عما يظهر في الاستجابات التحسسية الأخرى على الرغم من أنها تتكون من إفراز مواد كيميائية من الخلايا الحمضية.
وُجِدَ أن البروتينات الرئيسية المسببة للحساسية من حليب البقر هم ستة: أربعة من بروتينات الكازين، وهم: (αs1، αs2، β، κ)، واثنان من بروتينات مصل اللبن، وهما: ألبيومين اللبن ألفا وألبومين اللبن بيتا. في جميع آليات رد الفعل المناعي عدا بواسطة الغلوبيولين المناعي هـ، قد يحدث تفاعل متصالب مع بروتين الصويا. يمكن أن تقلل الحرارة من رد الفعل التحسسي لذلك فإن مكونات الألبان في المخبوزات أقل إثارة للحساسية من الحليب أو الجبن. في حساسية الحليب تكون آليات الاستجابة المناعية بدون الغلوبيولين المناعي هـ أكثر شيوعًا من الاستجابة المناعية من الغلوبيولين المناعي هـ، فالنوع الأول من الاستجابة المناعية يمكن أن يظهر تأثيره على شكل التهاب الجلد التأتبي وأعراض مَعِدية معوية خاصةً عند الرضع والأطفال الصغار. قد يتأثر البعض بكلا النوعين من الاستجابات المناعية حيث قد يتحسس الطفل عند تناول الطعام عن طريق الفم، فتظهر الأمراض التنفسية والشرى، وبعد ذلك بيوم أو بيومين يظهر التهاب الجلد التأتبي والأعراض المعدية المعوية، والتي تشمل الإسهال المزمن وظهور الدم في البراز والارتجاع المعدي المريئي والإمساك والقيء المزمن والمغص.
يستند تشخيص حساسية الحليب إلى السيرة المرضية التي تتضمن تفاعلات حساسية، وكذلك اختبار حساسية الجلد، واختبار الرقعة، وقياس كمية الغلوبيولينات المناعية هـ النوعية الخاصة ببروتين الحليب، على الرغم من أن غياب الغلوبيولينات المناعية هـ لا ينفي وجود الحساسية المتوسطة بالغلوبيولينات المناعية الأخرى، والتي توصف حينها بأنها حساسية متوسطة بالخلايا (حساسية خلوية). ويتم التأكد من خلال الدراسات الموجهة بالإيجاء والتجارب ثنائية التعمية، التي يُجريها المتخصص في الحساسية.
لكل من اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ نوعية تبلغ 68% و 48% على التوالي، وحساسية تبلغ حوالي 88% لكل منهما، مما يعني أن هذه الاختبارات ستكتشف غالبا عن حساسية الحليب، مع وجود احتمالية أن تكون إيجابية زائفة نتيجة مسببات الحساسية الأخرى.
بُذلت عدد من المحاولات الهادفة للتعيين الدقيق لاستجابة اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ بشكل يكفي لتجنب الحاجة لتأكيدها باختبارات ودراسات أخرى (انظر أعلاه)، وذكرت مراجعة منهجية أنه في حالة الأطفال الأصغر من عامين تكون الحدود القاطعة في اختبار حساسية الجلد والغلوبيولينات المناعية هـ أكثر تجانسًا كما أنه يُمكن اقتراحها، أما في الأطفال الأكبر سنًا فإنها تكون أقل تماسكا، وخلصت الدراسة إلى أنه "لا يوجد أي من الحدود القاطعة المقترحة في الأدبيات يُمكن استخدامه للإثبات المؤكد على تشخيص حساسية لبن البقر، سواء اللبن المبستر الطازج أو لبن الفرن".

26/03/2020

سيكون الامتحان للسنة الاولى يوم الاربعاء ٢٢/٥/٢٠١٣ و للسنة الثانية يوم الاحد ٢٦/٥/٢٠١٣

Address

مدينة الصدر:/الجوادر/تقاطع الاورزدي/فوق صيدلية الانسام
Baghdad

Opening Hours

Monday 16:00 - 19:00
Tuesday 16:00 - 19:00
Wednesday 16:00 - 19:00
Thursday 16:00 - 19:00
Saturday 16:00 - 19:00
Sunday 16:00 - 19:00

Telephone

+9647728771739

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when عيادة الدكتور عصام الزويني posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to عيادة الدكتور عصام الزويني:

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category