02/05/2025
التقرير الطبي – حالة مريضة زراعة كلية
اسم المريضة: ع ص
تاريخ الدخول: 30 نيسان 2025
تاريخ التقرير: 1 أيار 2025
التشخيص:
التهاب حاد بالحويضة والكلية لدى مريضة زراعة كلية، مع تضيق في الحالب البعيد (الموضع الجراحي بين الحالب والمثانة).
الملخص السريري:
المريضة في منتصف العمر، ولديها تاريخ لزراعة كلية قبل 8 سنوات. حضرت إلى مركزنا تعاني من حرارة، وارتفاع في مستويات اليوريا (179 ملغم/دل) والكرياتينين (3.37 ملغم/دل)، بالإضافة إلى ارتفاع شديد في مؤشر الالتهاب (CRP = 367.7 ملغم/لتر). تحليل البول أظهر وجود بيلة قيحية، دموية، وبكتيرية.
أُجري لها تصوير حالب راجع (Retrograde Ureterogram) أظهر وجود تضيق قصير في الطرف البعيد للحالب المزروع كنا في الصورة المرفقة. تم إدخال دعامة حالبية (DJS) مع البدء بعلاج وريدي بالمضادات الحيوية (ليفوفلوكساسين وميروبينيم)، بالإضافة إلى الإرواء الوريدي. لوحظ تحسن في وظائف الكلية خلال 24 ساعة (انخفاض الكرياتينين إلى 2.07 واليوريا إلى 124). لا يزال مؤشر الالتهاب مرتفعًا لكن في تحسن (CRP = 302.7).
تم إيقاف السيكلوسبورين مؤقتًا كجزء من ضبط المناعة، واستمرت المريضة على بريدنيزولون 10 ملغ وميكوفينوليت موفيتيل 720 ملغ مرتين يوميًا.
الخطة العلاجية:
- الاستمرار في تفريغ الحالب باستخدام الدعامة البولية.
- إكمال كورس المضادات الحيوية وفق نتائج الزرع والتحسن السريري.
- التحضير لتوسيع تضيق الحالب بالبالون أو شق بالليزر.
- متابعة دورية لوظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب.
- إعادة تقييم أدوية كبت المناعة عند استقرار الحالة.
- في حال عودة التضيق مستقبلا ، سيتم تحويل المريضة للجراحة (إعادة زراعة الحالب أو تحويله إلى الحويضة).
التوقعات:
جيدة بإذن الله و بركة الصلاة على محمد وال محمد، مع الالتزام بالخطة العلاجية، والمتابعة الدقيقة لتفادي حدوث ارتجاع أو فشل كلوي أو التهابات متكررة.
مدير مركز الصائغ لأمراض وزراعة الكلى
