الوكعة هي واحده من الامراض الاكثر انتشار في القدم فهي تتميز بتشويه الاصبع الكبير الذي يتسبب في الانحراف الجانبي وانحراف اثنين من العظام الصغيره في مفصل اصبع القدم الكبير ويرافق هذا التشوه تورم مؤلم داخل القدم ويسمى البصل (ورم في ابهام القدم) والسبب في ذلك ارتداء الاحذيه الضيقه.
كثيرا ما ترتبط الوكعة مع الاقدام المسطحه حيث ان نقص
ان تقوس القدم هو الذي يسبب مشاكل في الجلد (القرحه) , ويحدث تشوه في الاصبع الثاني والثالث ولها تاثيرات خطيره مثل امراض الركبتين والوركين والعمود الفقري .
الغالبيه العظمى من الناس الذين يعانون من الاورام هم من النساء فهن اكثر عرضه (عشر مرات اكثر من الرجال) ويحدث ذلك بشكل عام في سن الشيخوخه والجزء الاكبر تعد حالات وراثيه .
من عواقب المرض تنكس المفاصل ويصبح مشط القدم يعمل بطريقه غير متكافئه ويتسبب في غضروف القدم الذي يؤدي الى الالتهاب وهو سبب الالم والتهاب المفاصل .
العلاج
التقنيه الجراحيه الحديثة عن طريق الجلد من دون براغي او اسلاك
اصلاح التشوهات وتعديل العظام في القدم , باستخدام منشار صغير لشق 2-3مم في الجلد .فالجراح يرى العظام و المنشار من خلال معدات اشعه بدون الحاجة الى شق كبير في الجلد
المهم هو ان غياب الاسلاك و البراغي في الكسر يجعل الكسر يلتئم حسب حاجة القدم .فالقدم يمكن تحريكها بعد الجراحه في نفس اليوم دون الحاجة الى عكازات او جبص
بعد الجراحه
العلاج الجراحي يمكن ان يتم في العيادة, فليس من الضروري ان يتم الدخول الى المستشفى . في اليوم الذي تتم فيه العمليه تلف الرجل بالضماده ويتم استخدام حذاء خاص من الممكن ان يحمل وزن على القدم و يمشي بشكل طبيعي من دون استخدام العكازات .
بعد اسبوع
المريص لديه اول مراجعه من بعد الجراحه .حيث يمكن للمريض ان يمشي دون أي مساعده ومن خلال الزياره سيتغير العلاج فيتم ازالة الضماده و يتم استبدال الاحذيه بعد العمليه بارتداء حذاء حقيقي
تعليمات هذه التقنيه التي تتم من تحت الجلد هي تعليمات رائعه ،فالعمليه تتم دون الحاجه لكشف العظام بل يبقى مغطى ويستطيع الجراح ان يشاهد العظام بواسطه جهاز اشعه وليس هناك حاجه لتثبيتها داخليا
ربما الاكتشاف الجديد انه ليس من الضروري تحريك الكسر ليلتئم .فا لكسور يتم تركها كما هي
هناك العديد من الايجابيات لهذه التقنيه مثل استخدام البنج الموضعي للقدم و امكانيه اجرائها في العيادات كذلك القدره على المشي بعد وقت قصير و وقت التعافي القصير حيث انها تعد عمليه اقتصاديه لعدم استخدام التثبيت الداخلي و سرعة ادائها التي تحسن راحه المريض و تقلل المضاعفات بعد العمليه المحتمله و يمكن التغلب عليها . كما ان المريض يمكنه استخدام العلاج لوحده في المنزل و وقت التعافي قصير و المضاعفات الشديده نادرة جدا و المشااكل بعد العمليه سهله الحل .
كل هذه الاعتبارات تصنع تعليمات العمليه و تجعل تقنيه العمليه من خلال الجلد هي الافضل للجراحين الذين يعملون العمليه . من الطبيعي ان هذه العمليه تتطلب فهم عميق لوظائف القدم و تشريحها و حركتها اضافه الى الخبره العمليه و القدره على العنايه بمشاكل توزيع الوزن . و العلاج الذي يعطى في اي عمليه في القدم يصاحبه الم و محدوديه الحركه
Alluce valgo
TECNICA CHIRURGICA PERCUTANEA
La correzione delle deformità e la modificazione delle ossa dell'avampiede avviene utilizzando piccole frese, che vengono introdotte attraverso incisioni della cute di 2-3 millimetri. Queste frese sono guidate dalla mano del chirurgo che "vede" le ossa e le frese stesse attraverso un particolare apparecchio radiologico. La novità importante inoltre è rappresentata dalla assenza di mezzi di sintesi (viti o fili), cosa che consente alle fratture di guarire secondo la "necessità" del piede, piede che camminerà immediatamente dopo l'intervento e sarà libero da medicazioni già dopo una decina di giorni. DECORSO POST OPERATORIO
Il trattamento chirurgico può essere eseguito anche in Day hospital, non essendo indispensabile il ricovero. Lo stesso giorno dell'intervento, mediante l'uso di calzature post-operatorie e di un bendaggio imbottito, è possibile poggiare i piedi in terra e camminare normalmente senza l'uso di stampelle. Nel corso della visita viene cambiata la medicazione, ridotto il bendaggio e sostituita la scarpa post-operatoria con una scarpa propria, comoda (tipo da ginnastica di 1 o 2 taglie più grandi). Dopo un mese
Si effettua una visita di controllo con le radiografie aggiornate. CONSIDERAZIONI FINALI
La correzione percutanea dei difetti acquisiti dell'avampiede è una tecnica che cerca di superare alcuni dei problemi posti dalla numerose tecniche proposte nel tempo per questo tipo di chirurgia. In realtà essa non compie alcuna rivoluzione: il concetto di provocare fratture nelle ossa del piede al fine di riallineare le ossa stesse secondo una "geometria" più razionale risale a molti anni fa. Le novità della tecnica percutanea però sono abbastanza evidenti: non vengono esposti i segmenti ossei, la rimozione della esostosi della testa del primo metatarso e le fratture vengono ottenute con piccole frese, non vengono usati mezzi di sintesi di nessun tipo. Forse la vera novità però consiste nella abolizione della convinzione che ogni frattura necessiti di una immobilizzazione per poter guarire: le fratture provocate vengono lasciate libere, dopo il riallineamento, in modo tale che la guarigione avvenga secondo il carico reale e non secondo standard prefissati. Infatti al termine dell'intervento viene confezionata una medicazione che si basa sull'uso di cerotti per il modellamento delle strutture operate; ciascun operato viene istruito sull'uso corretto dei cerotti nelle medicazioni domiciliari. Ma i vantaggi di questa tecnica sono numerosi: si esegue in anestesia periferica, del solo piede; è sostanzialmente un intervento ambulatoriale; consente, anzi necessita, una immediata deambulazione; richiede un tempo di guarigione relativamente breve; è un intervento economico in quanto non vengono utilizzati mezzi di sintesi; è un intervento di breve durata, e ciò migliora il comfort del paziente; il dolore post operatorio, sia immediato che tardivo, è veramente molto ben sopportabile e gestibile; le medicazioni, tranne la prima, possono essere fatte a domicilio dallo stesso paziente; i tempi di recupero e di guarigione sono relativamente brevi; le complicanze sono estremamente rare e gli eventuali problemi post operatori facilmente correggibili. Tutte queste considerazioni fanno della chirurgia percutanea le tecnica di scelta per il trattamento chirurgico delle patologie acquisite dell'avampiede. Naturalmente la apparente semplicità di esecuzione di questa chirurgia presuppone una profonda conoscenza delle dinamiche funzionali del piede e della sua anatomia, così come una particolare esperienza e capacità di gestione dei problemi di carico. E, trattandosi comunque di un atto chirurgico, esso va riservato esclusivamente a quelle alterazioni del piede che comportino dolore e difficoltà alla deambulazione, dopo aver chiarito con l'interessato quelli che sono, in generale, le possibilità ed i limiti dell'intervento, a prescindere dalla tecnica utilizzata.
