15/06/2025
【地域医療の課題と解決策①】
最近は政治への関わりを求められており、地域全体を見た上で課題を列挙し議論しました。
その結果を以下に列挙します。
鶴岡市で「慢性期を中心とした計画的な病床削減と、急性期の『余白』をソフト連携でカバーする仕組みづくり」を進めるためには、鶴岡市が抱える具体的な医療課題と地域特性を踏まえる必要があります。
鶴岡市の現状を見ると、以下のような特徴が挙げられます。
高齢化の進行: 鶴岡市は山形県や国の平均を上回る高齢化が進んでおり（令和5年度高齢化率36.3%）、今後も高齢者人口が増加すると予測されています。これにより、医療ニーズは多様化・複雑化し、特に慢性期医療や在宅医療の需要が増大することが見込まれます。
医療資源の偏り: 庄内構想区（鶴岡市を含む）では、地域医療構想において、2025年に向けた病床数の推計で高度急性期と急性期が過剰、回復期病床が不足する見込みとされています。また、医師の地域的な偏在や、一部診療科での医師不足も課題です。
医療連携の取り組み: 鶴岡市では、鶴岡地区医師会が中心となり、ICTを活用した地域医療・介護情報ネットワーク「Net4U」（ID-Linkと連携）が運用されており、医療機関や介護事業所間で患者情報の共有が進んでいます。在宅医療連携拠点事業室「ほたる」も設置され、多職種連携の推進に努めています。
へき地医療の課題: へき地診療所が複数設置されているものの、継続的な医療従事者の確保が課題となっています。
これらの状況を踏まえ、鶴岡市で具体的な取り組みを考えるならば、以下のような方向性が考えられます。
鶴岡市における具体的な取り組み案
1. 慢性期病床の計画的な削減と在宅医療・介護連携の強化
介護施設・住まいとの連携強化:
在宅医療への移行を促進するため、介護老人保健施設や特別養護老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅など、受け皿となる施設の機能強化と連携をさらに密にする。
介護施設における医療的ケアの充実を図り、医療依存度の高い高齢者も安心して入居・利用できる環境を整備する。
医療機関と介護施設間で、患者情報や生活状況を共有するための定期的な多職種連携会議（オンライン含む）の開催を義務化・推奨する。
訪問看護・訪問介護の充実:
24時間対応可能な訪問看護ステーションの増設や機能強化を支援する。特に、医療的ケア児や終末期医療に対応できる事業所の育成に力を入れる。
医師、看護師、ケアマネジャー、薬剤師、管理栄養士、リハビリ専門職などが連携し、患者の状況に応じたきめ細やかな在宅医療・介護プランを共同で作成・評価する体制を強化する。
ICTを活用した情報共有（Net4Uの更なる活用推進）により、多職種間の連携をスムーズにし、患者の状態変化に迅速に対応できるようにする。
地域住民への啓発と相談体制の強化:
在宅医療のメリットや、地域で受けられる医療・介護サービスについて、住民向けの説明会やパンフレットなどで積極的に情報提供を行う。
地域包括支援センターや「ほたる」のような在宅医療連携拠点の機能を強化し、住民や家族からの医療・介護に関する相談に一元的に対応できる体制を構築する。
2. 急性期医療の「余白」をソフト連携でカバーする仕組みづくり
医療機関間の機能分化と連携強化:
鶴岡市立荘内病院や日本海総合病院などの基幹病院は高度急性期・急性期医療に特化し、周辺の中小病院は回復期や地域包括ケア病棟など、その地域で不足している機能に転換を促す。
庄内地域全体での救急搬送体制をさらに効率化し、軽症の患者が大病院に集中しないよう、かかりつけ医や初期救急への受診を促す啓発活動を強化する。
地域連携パスのさらなる普及と活用により、急性期病院から回復期、在宅へと切れ目のない医療を提供できるシステムを確立する。特に、入退院支援ルールの共通化と徹底が重要。
地域完結型医療の推進:
へき地医療における医師不足やアクセス問題を解消するため、オンライン診療の積極的な導入を検討する。基幹病院の専門医がへき地診療所の患者を診るような仕組みを構築する。
移動診療や訪問歯科診療、訪問薬剤指導などのアウトリーチ型医療サービスを充実させ、通院が困難な住民へのアクセスを確保する。
「KISA2隊」のような、有事の際に機動的に対応できる多職種連携チーム（災害医療支援チームや感染症対応チームなど）を平時から組織し、定期的な訓練を行う。これにより、パンデミック時にも在宅での急性期治療を可能にする。
ICTを活用した情報共有の高度化:
既存の「Net4U」をさらに発展させ、リアルタイムでの患者情報共有、服薬情報、画像診断データなどをより広範囲の医療・介護従事者が安全に閲覧・活用できる環境を整備する。
患者自身も自身の医療情報を確認できるようなパーソナルヘルスレコード（PHR）の導入を検討し、医療への主体的な参加を促す。
3. 医師・医療従事者の確保と働き方改革
医師・看護師の確保策:
地域枠の設定や奨学金制度の充実など、地域医療に貢献する医師・看護師の育成と定着を促進する。
鶴岡市内の医療機関における医師の偏在を是正するため、関係機関が協力して医師の派遣やローテーションを調整する仕組みを構築する。
多様な働き方（短時間勤務、子育て支援など）に対応できる体制を整備し、女性医師やベテラン医師が働き続けやすい環境を整える。
業務の効率化とタスク・シフト/シェアの推進:
医師事務作業補助者や看護師補助者の配置を強化し、医師や看護師が専門業務に専念できる環境を整備する。
薬剤師による薬歴管理や服薬指導、理学療法士・作業療法士によるリハビリテーションなど、各専門職がその能力を最大限に発揮できるよう、業務範囲の見直しや連携を強化する。
AIやIoTなどの最新技術を導入し、医療業務の自動化や効率化を図る。
鶴岡市は、地域医療構想の推進やICTを活用した地域連携において、すでに先進的な取り組みを進めています。これらの基盤を活かしながら、高齢化の進展と医療ニーズの変化に合わせた柔軟な病床機能の再編と、地域全体での多職種連携をさらに強化していくことが、持続可能な医療提供体制の実現に繋がるでしょう。
とGemini先生は申しております。
