https://medhypothesis.blogspot.com/

The UnExplainer, Phnom Penh (2025)

13/08/2024

🙏👀

26/06/2023

🤔📌ហេតុអ្វីបានជាការឈឺចាប់នៃខ្នែងពោះវៀន(Appendicits pain)ដំបូងដៃឈឺនៅផ្នែកខាងលើនៃពោះ(Epigastric pain)* ប៉ុន្តែក្រោយមកឈឺនៅផ្នែកខាងក្រោមខាងស្ដាំនៃពោះ(Right Lower Quadrant,RLQ pain)**?

*Sensory fibers មកពីខ្នែងពោះវៀន បញ្ចប់នៅចំណុចT10នៃខួរឆ្អឹងខ្នង »» Epigastric pain✅

**នៅពេលខ្នែងពោះវៀនហើម ភ្ញោចធ្មួលនៃជញ្ជាំងពោះ(Abdominal pain receptors) »» RLQ pain✅

🩻Image: Guyton and Hall📚

11/05/2023

📌ការឲសូលុយស្យុង(សេរ៉ូម🤧)ច្រើនខុសគ្នាតាមលំដាប់ក្នុងDKA!
📌Giving multiple fluid in DKA!

📄បើយោងតាម Harrison’s principales of internal medicine ការប្រើប្រាស់សូលុយស្យុង(Fluid replacement)ក្នុងស្ថានភាពDKAនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម ត្រូវមានលំដាប់លំដោយដូចនេះ(រូប)👇

👀ហេតុអ្វីHarrisonណែនាំឲធ្វើតាមលំនាំនេះ?

👀បើ១ក្នុងចំណោមគោលដៅនៃManagementរបស់DKAគឺកែតម្រូវGlucose,ចុះម៉េចបានត្រូវឲD5% ទាំងដែលជំងឺកំពុងមាន Hyperosmolar state(បណ្ដាលមកពី *, ketoneជាពិសេសβ-hydroxybutyrate)ទៅវិញ?🤯🤔

01/03/2023

ហេតុអ្វីមិនមែនជាABCDEF…,បែជាPQRSTUទៅវិញ?🤔🤧

18/02/2023

📌 “NSS” ជាទូទៅគេហៅថាSérum/Solution physiologique, ហេតុអីមិនផលិតមកដោយផ្ទុក[Na+]~140mEq/L បែជាមាន[Na+]ដល់ទៅ154mEq/Lទៅវិញ?🤔👀
1/
NSS ជាល្បាយនៃNaClរលាយក្នុងទឹកដែលមានកំហាប់NaCl=154mEq/Lនៃទឹកក៏មានន័យថាមាន[Na+]=154mEq/Lនៃទឹកដែរឬអាចថា: 💦📌Water [Na+]=154mEq/L។

*ជាទូទៅបរិបទយើងចូលចិត្តហៅពួកសូលុយស្យុង(Solution)ដូចជា NSS,LR,Dextrose…ថាជាសេរ៉ូម(Serum),ការប្រើពាក្យនេះអាចធ្វើឲងាយភ័ន្តច្រឡំ(ពិសេសពេលនិយាយពាក់ពន្ធ័នឹងសមាសធាតុរបស់ឈាម,ព្រោះកាលណាគេនិយាយពី”សេរ៉ូម”ក្នុងឈាមគេសំដៅដល់សារធាតុរាវនៃឈាមដោយដកចេញនូវកោសិកាឈាមនិងប្រូតេអ៊ីននៃកំណកឈាម។

2/
តើអ្វីជាអត្ថន័យនៃ[Na+]= (135-145)mEq/LដែលឲដោយLaboratoire?🔬

នៅពេលយើងបូមឈាមអ្នកជំងឺមួយទីប(Tube)🧪មានន័យថាយើងយកសំណាកឈាមទាំងស្រុង/ទាំងមូល🩸🙄ទៅឲមន្ទីពិសោធន៍។ក៏ប៉ុន្តែកំហាប់សូដ្យូម[Na+]ដែលឲមកវិញមិនមែនជា[Na+]ដែលធៀបនឹងឈាមទាំងមូលនោះទេ។

📌កំហាប់សូដ្យូមធម្មតា[Na+]មានពី(135-145)mEq/l។ចំនួននេះត្រូវបានឲដោយLaboratoire ដែលហៅថា Plasmatic [Na+] (កំហាប់សូដ្យូមដែលរលាយក្នុងសារធាតុរំលាយជាPlasma) ពោលគឺបរិមាណ[Na+]ដែលធៀបទៅនឹងPlasma។

3/
តើអ្វីជាប្លាស្មា(Plasma)?អ្វីជាទឹកនៃប្លាស្មា(Plasma water)💦 ?
មុននិយាយដល់ប្លាស្មា ចាំបាច់ត្រូវនិយាយពីឈាមជាមុនសិន(Composition of whole blood)៖
ឈាមទាំងមូល🩸(Whole blood)🤧ផ្ទុកនូវ៖ កោសិកា(កោសិកាឈាមស កោសិកាឈាមក្រហម ប្លាកែត) ប្រូតេអ៊ីន(ប្រូតេអ៊ីន កំណកឈាម+មិនកំណកឈាម) លីពីត អេឡិចត្រូលីត្រ ទឹក។
បើយើងដកកោសិកាចេញពីWhole bloodនោះយើងនឹងទទួលបាន ប្លាស្មា(Plasma)ដែលផ្ទុកតែ ប្រូតេអ៊ីន(កំណកឈាម+មិនកំណកឈាម) លីពីត អេឡិចត្រូលីត្រ និង ទឹក។
ហើយបើយើងដក ប្រូតេអ៊ីនកំណកឈាម(Clotting Proteins)ចេញពីប្លាស្មា នោះយើងបាន សេរ៉ូម(Serum) ដែលផ្ទុកតែ ប្រូតេអ៊ីនមិនកំណកឈាម(Non-clotting proteins) លីពីត អេឡិចត្រូលីត្រ និង ទឹក។
ហើយបើយើងដកបន្តទៀតនូវ ប្រូតេអ៊ីនមិនកំណកឈាម និង លីពីត ចេញពីសេរ៉ូម នោះយើងនឹងបានសូលុយស្យុងចុងក្រោយគឺនៅសល់តែ អេឡិចត្រូលីត្រ និង ទឹក តែប៉ុណ្ណោះ។យើងហៅវាថា Plasma water 💦 ដែលជា Real* Physiological solution ក្នុងប្រព័ន្ធអូស្មូឡារីតេ។

4/
តើមានទឹកប៉ុន្មាននៅក្នុងប្លាស្មា?
តាមធម្មតាជាទូទៅទឹកនៅក្នុងប្លាស្មាមានប្រមាណ93%។
នេះមានន័យថារាល់កំហាប់នៅសារធាតុដែលស្ថិតនៅក្នុងប្លាស្មា ពេលគណនាធៀបទៅនឹងទឹកក្នុងប្លាស្មា(Plasma water)កំហាប់វានឹងកើនឡើង។
📌ឧទាហរណ៍ជាក់ស្ដែង កំហាប់សូដ្យូមធម្មតា[Na+](Plasmatic Na)=143mEq/Lនោះកំហាប់សូដ្យូមធៀបទៅនឹងទឹក(Water Na)គឺ~154mEq/L។

🤔👀(ត្រង់នេះមានន័យថា143mEq/LនៃNaរលាយក្នុង100%នៃប្លាស្មានឹងកើនឡើងទៅ154mEq/L(143៖0.93)ពេលធៀបនឹងសារធាតុរំលាយជាទឹក(Plasma water 💦)ដែលមានតែ93%នៃប្លាស្មា។

🚩តាម(1)និង(4) Our destination is achieved ✅

⚠️បញ្ជាក់:
-អត្ថបទគ្រាន់តែជាទ្រឹស្ដីផ្អែកតាមPhysiologyតែប៉ុណ្ណោះ មិនមែនជាមធ្យោបាយក្នុងការព្យាបាលឬការណែនាំវេជ្ជសាស្រ្តឡើយ។
-អត្ថបទជាគោលគំនិតHypothesis ពោលគឺនៅមានភាពលំអៀងនិងមន្ទិលមួយចំនួន ព្រោះមិនមានការពិសោធន៍ឬការធ្វើអង្កេតច្បាស់លាស់ណាមួយនោះទេ។
-គោលបំណងនៃអត្ថបទគ្រាន់តែបង្ហាញនូវ គោលគំនិតសំខាន់(ខាងក្រោម⤵️) ការអាន ការគិត និងការកំសាន្តតែប៉ុណ្ណោះ។

📌សរុបគោលគំនិតសំខាន់៖
១/NSSជាល្បាយនៃNaClនិងទឹក នោះ[Na+]=154mEq/L ជា[Na+] water 💦
២/ Normal serum [Na+]~143mEq/L
៣/Normal water plasma(serum)[Na+]~154mEq/l (ផ្ទៀងផ្ទាត់)✅
៤/NSSផ្ទៀងផ្ទាត់ទៅនឹងwater plasma*ដែលគិតតែទៅលើ អេឡិចត្រូលីត្រនិងទឹក, so it’s the Real* Physiological solution 👀

📚🗞️🔗សំណៅយោង
-Guyton and Hall textbook of medical physiology 13th
-The fluid,electrolyte and acid-base companion
-AMreport VA Boston *
-Les troubles hydro-électrolytiques faciles

20/01/2023

HTA+Osteoporosis=Thiazide

12/01/2023

📌ចំណុចរបត់នៃកំហាប់សូដ្យូមក្នុងទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងគ្លុយកូសលើអ្នកជម្ងឺលើសជាតិស្ករ

(បើយើងអាចសន្មតថាអ៊ីយ៉ុងសូដ្យូម(Na+)ជាអំបិល ហើយគ្លុយកូស(Glucose)ជាស្ករ នោះច្បាស់ណាស់ថាយើងនឹងនិយាយពីស្ករ អំបិល និង ប៊ីចេង😅🤧 ឥណ្ឌា+ចិន?😏🫣)

🏁ដំបូងដៃនិយាយពីអ៊ីយ៉ុងNa+ ដែលជាកាចុង(Cation)ចម្បងស្ថិតនៅក្រៅកោសិកា វាចូលរួមយ៉ាងសំខាន់ក្នុងអូស្ស្មូឡាលីតេនៃសាព៌ាង្គកាយ។

តាមវេជ្ជសាស្រ្ត កាលណាគេនិយាយពីNa+ ចាំបាច់ត្រូវញែករវាង សូដ្យូមវាស់(Na mesurée) និង សូដ្យូមត្រឹមត្រូវ*(Na corrigée)។

👀ការប្រើពាក្យ(សូដ្យូមត្រឹមត្រូវ)*អាចនឹងមិនត្រឹមត្រូវទាំងស្រុងនោះទេ🤭🤧 ក្នុងន័យនេះយើងគ្រាន់តែចង់សង្កត់ធ្ងន់ថា ក្នុងករណីដែលមានអ៊ីយ៉ុងឬម៉ូលេគុលណាដែលមានឥទ្ធិពលទៅលើអូស្ស្មូឡាលីតេ(Osmolalité physiologique),ដែលយើងហៅអ៊ីយ៉ុងឬម៉ូលេគុលនោះថា(l’Osmol effectiveឬl’Osmole efficace) នោះវានឹងធ្វើឲមាន ចន្លោះអូស្ស្មូស(Trou osmotique)មួយដែល៖
Trou osmotique = Osm mesurée - Osm calculée
ពេលនោះរាល់អ៊ីយ៉ុងដែលចូលរួមក្នុងអូស្ស្មូឡាលីតេ(Na+: M in xD)នឹងឲជាទិដ្ឋភាពពីរគឺ(ជាឧ.) ១/Na mesurée vs ២/Na corrigéដែលសុទ្ធតែអាចប្រើជាក្នុងស្ថានភាពជម្ងឺផ្សេងគ្នា ដែលនឹងនិយាយនៅពេលក្រោយ។

📌ហេតុអ្វីការញែកនិងគណនាNa mesuréeនិងNa corrigéeជារឿងសំខាន់ក្នុងទំនាក់ទំនងជាមួយGlucose?

ជាបឋមត្រូវនិយាយពីGlucoseនិងOsmolalitéជាមុនសិន:
ជាធម្មតា(Physiologiquement) GlucoseនិងUréeត្រូវបានគេចាត់ក្នុងក្រុមMolécules osmotiquement inefficace(l’Osmole ineffective)ជាក្រុមម៉ូលេគុលដែលអាចឆ្លងកាត់membrane semi-perméableដោយសេរីនិងរហ័ស។
ប៉ុន្តែក្នុងករណីអ្នកជម្ងឺស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពHyperglycémie បណ្ដាលមកពីកង្វះអាំងស៊ុយលីន(Insulin)ក្ដីឬអាំងស៊ុយលីនរេស៊ីស្តង់ក្ដី Glucoseដែលមិនត្រូវបាននាំចូលក្នុងកោសិកាក្រោមជំនួយពីInsulin នឹងក្លាយទៅជាMolecule osmotiquement efficace(=Particule osmotiquement activé)ដែលនឹងមានឥទ្ធិពលទៅលើការប្រែប្រួលនៃOsmolalité physiologique ពោលគឺGlucoseនឹងប្ដូរលក្ខណៈពីម៉ូលេគុលដែលចេញចូលកោសិកាបានរហ័សមកជាម៉ូលគុលដែលស្ថិតនៅក្រៅកោសិកា(Compartiment extracellulaire)ហើយនឹងទាញម៉ូលេគុលទឹកពីក្នុងកោសិកាមក។
វត្តមានទឹកកាន់តែច្រើនឡើងពីលំហូក្រោមឥទ្ធិពលនៃGlucoseនឹងពង្រាវ(Dilution)កំហាប់របស់អ៊ីយ៉ុងនិងម៉ូលេគុលដទៃទៀតជាពិសេសNa(1er cation extracellulaire)។

📌តើយើងត្រូវគណនាNa corrigé(Na កែ/ពិត/ត្រឹមត្រូវ😅មួយណាក៏បាន)យ៉ាងដូចម្ដេចពីលទ្ធផលនៃNaដែលឲដោយLaboratoire,(Na mesurée)?
ហើយថាតើយើងនឹងយកវាទៅប្រើយ៉ាងម៉េច?

បើយោងតាមADA Diabetes care:
👉 (នៅរៀងរាល់ការកើន១០០ក/ដ.លនៃកំហាប់គ្លុយកូស នោះសូដ្យូមត្រឹមត្រូវ*នឹងកើនឡើងដោយមេគុណ១.៦ទៅ២.៤,គួរប្រើមេគុណ២.៤នៅពេលកំហាប់គ្លុយកូសចាប់ពី៤00ឡើងទៅ)
Pour chaque augmentation de 100 g/dL de la concentration de glucose, le sodium corrigé augmenterait de 1,6 à 2,4. La plupart recommandent d'utiliser 2.4 lorsque Glu > 400.
🔗bit.ly/3aN1ebD

📌ចឹងគេបាន: Na corrigée=Na mesurée + {[(Glucose - 100)/100] x 2.4ឬ1.6}

ឧ. Na mesurée 125, Glucose 500 នោះ Na corrigé ~135✅

យើងប្រើNa mesuréeដើ3គណនា ចន្លោះអាញ៉ុង(Trou anionique)ព្រោះ

Trou anionique = {(Na+)-[(HCO3-)+(Cl-)]}

ហើយក្នុងចលនាការពង្រាវ(Dilution)នៃNaដោយទឹកក្រោមឥទ្ធិពលGlucoseនេះវាពង្រាវទាំងពពួកអាញ៉ុង(Anion)ដែរ។

ដោយឡែកNa corrigéeវិញយើងប្រើវាក្នុងការសង្កេតនិងកែតម្រូវនូងកំហាប់Naលើអ្នកជម្ងឺដែលមានការកើនកំហាប់Glucose ព្រោះក្រោយពេលព្យាបាលHyperglycémie(បំបាត់នូវParticule Tonique,Glucose) នោះទឹកនឹងត្រលប់ចួលកោសិកាវិញ ហើយកំហាប់Naនឹងកើនឡើងមកវិញដែរ។

📌សង្ខេប(Eng.)
-Hyperglycemia causes dilutional mechanism by drawing water out of the cell.
-Measured Na is detected while dilution leads aspects False hypoNa.
-Corrected Na is calculated to justify that patient is real hypoNa or not.
-Measured Na is used to calculate Anion Gap in Acidosis ,while Corrected Na is used to treat and observe in patient has hyperglycemia with Na disorder
-For every 100 g/dL increase in glucose concentration, the corrected sodium would increase by 1.6 to 2.4. Most recommend using 2.4 when Glu > 400.

📚🗞️🔗Références:
-Guyton and Hall textbook of medical physiology 13th
-The fluid,electrolyte and acid-base companion
-Les troubles hydro-électrolytiques faciles
-ADA diabetes care: bit.ly/3aN1ebD

29/11/2022

Acute Phase Proteins(APPs) in Acute Phase Reaction(APR) response to inflammation or infection

09/10/2022

Oral Diabetes medications

Cr:CoreIM

21/09/2022

ANP, Atrial natriuretic peptide ជាអរម៉ូនដែលត្រូវបានបញ្ចេញដោយបេះដូងដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹង Volume overload ក្រោយ Stretch receptors ដែលនៅនឹងAtriaចាប់បាន។វាជាអរម៉ូនតែមួយគត់នៅក្នុងប្រពន្ធ័Volume Regulation ដែលធ្វើឲVolumeថយចុះ។ANPបង្កើនការបញ្ចេញចោលនូវសូដ្យូម(Na) ដោយរារាំងការស្រូបទៅវិញនៃNaនៅនឹងDistal nephronរបស់តម្រងនោម។

ជាអកុសលក្នុងជំងឺ Congestive heart failure(CHF)ដែលមាន Volume overload និងសង្កេតឃើញមាន ការកើនឡើងនូវ Level របស់ ANPយ៉ាងណាក្ដី ក៏តម្រងនោមបញ្ចេញNa ស្ថិតក្នុងបរិមាណតិចតួចណាស់។នេះព្រោះបើតាមទ្រឹស្ដីពន្យល់ថា សកម្មភាពរបស់ANPអាចប្រព្រឹត្តទៅគឺទាមទារឲមានលក្ខខណ្ឌ័ សម្ពាធឈាមធម្មតា ប៉ុន្តែ ធម្មជាតិនៃCHFរមែងមកជាមួយនូវសម្ពាធឈាមទាប ហេតុនេះសកម្មភាពរបស់ANPត្រូវបានរារាំង។

29/08/2022

⚡️⏪Flashback to 2021
📌Milrinone vs Dobutamine in Cardiogenic Shock
💡Similar action, A little different outcome
🔗 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2026845

The UnExplainer

13/08/2024

26/06/2023

11/05/2023

01/03/2023

18/02/2023

20/01/2023

12/01/2023

29/11/2022

09/10/2022

21/09/2022

29/08/2022

Address

Telephone

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share