Эндокринология (2026)

13/09/2022

Дорогие читатели и мои пациенты, я возобновляю очный приём с 15.08.2022. Все это время я вела дистанционно пациентов со всего Казахстана, стран СНГ и зарубежья. Теперь я добавляю очный прием, по возможности постепенно буду расширять часы и дни приёма.
⠀
Я буду принимать в медицинском центре Альта .clinic
⠀
АДРЕС: ул.Шевченко 153/1, пересечение улиц Шевченко Ауэзова.
⠀
ТЕЛЕФОН ДЛЯ ЗАПИСИ:+77273000303, +77073000303, +7 771 406 03 03 (whatsapp)
⠀
Запись строго через администраторов!
⠀
ГРАФИК ПРИЕМА: понедельник, вторник, среда с 11.00 до 15.00.
⠀
Встретимся на приеме

13/09/2022

Нормы в анализах страшная вещь, как много путаницы я вижу каждый день на консультациях.
⠀
Один ТТГ чего стоит. Норма ТТГ вдруг стала от 1 до 2 мМе/л. И все что выше, это уже гипотиреоз, срочно надо лечить. С такой удобной цифрой, эндокринолог будет обеспечен пациентами до старости. Кто не знал, официальные нормы ТТГ вне беременности в рекомендациях от 0.4-4.0 мМе/л. Не мной придуманы, все это есть в рекомендациях.
⠀
Тут же норма ферритина вдруг стала приравниваться к вашему весу.
⠀
Витамин Д срочно должен быть выше 100. Про передозировку витамина Д не слышали.
⠀
Вроде к врачу пришёл здоровым, с нормальными показателями, а ушёл со списком диагнозов и назначений.
⠀
На самом деле интерпретация анализов, особенно в эндокринологии, ещё та задача.
⠀
Да, некоторые показатели, прописанные в рекомендациях, действительно не совпадают с референсами лаборатории, например взять тот же самый 17-ОН-прогестерон.
⠀
Нормальный уровень 17-ОН-прогестерон является менее 6 нмоль/л или менее 2 нг/мл, а не те показатели, которые представлены в лаборатории. И таких примеров масса.
⠀
Но есть нормы в анализах, которые просто выдуманы на просторах инстаграма. Это все больше история про маркетинг.
⠀
Мораль всего поста такова: берегите себя и свои нервы, выбирайте своего доктора.

24/08/2020

Часто наша кожа отражает общее состояние всего организма.
⠀
А вы знали, что по вашей коже можно заподозрить то или иное эндокринное заболевание?
⠀
Не забудьте поставить ❤ и в конце поста ответить на вопрос!
⠀
▪️ПОТЕМНЕНИЕ КОЖИ в области лучезапястных суставов, ареол, наружных половых органов, рубцов, слизистых оболочек, ладонных складок ➡️ надпочечниковая недостаточность.
⠀
▪️ЧЕРНЫЙ АКАНТОЗ - симметрично расположенные ворсинчатые/бородавчатые разрастания чёрного цвета в подмышечных впадинах, на шеи, а также промежности➡️ возникает при ожирении, синдроме поликистозных яичников, метаболическом синдроме.
⠀
При этих состояниях возникает инсулинорезистентность, что ведёт к развитию таких симптом.
⠀
▪️"ГРЯЗНЫЕ ЛОКТИ"➡️гипотиреоз, болезнь (синдром) Иценко-Кушинга ( избыточная выработка кортизола)
⠀
▪️ДЕПИГМЕНТАЦИЯ: генерализованная или локальная (витилиго) ➡️при первичной надпочечниковой недостаточности (б.Аддисона), диффузном токсическом зобе, гипопаратиреозе (аутоимунный)
⠀
▪️СУХАЯ КОЖА ➡️гипотиреоз, сахарный диабет
⠀
▪️САЛЬНАЯ/ ПОТНАЯ КОЖА ➡️ акромегалия. Также избыточная потливость возникает при диффузном токсическом зобе( повышенном синтезе гормонов щитовидной железы)
⠀
▪️СТРИИ- широкие багровые с кровоподтеками ➡️ возникает при гиперкортицизме ( повышенной выработке кортизола)
⠀
▪️СТРИИ- узкие, розовые ➡️
при ожирении
⠀
▪️АЛОПЕЦИЯ ( выпадение волос)➡️ при гипотиреозе, тиреотоксикозе (избыточная выработка гормонов щитовидной железы), гипопаратиреоз, вирильном синдроме ( возникает при повышенной выработке тестостерона), гипопитуитаризме ( снижение выработки гормонов гипофиза).
⠀
🔥Важно отметить, что данные симптомы являются не единственным проявлением заболеваний и всегда нужно оценивать полную картину.
⠀
Например, если у вас сухая кожа, других симптомов нет, при этом гормоны щитовидной железы в норме, это не вовсе не означает, что у вас гипотиреоз!
⠀
⁉️Какие из этих симптомов вы нашли у себя?

17/08/2020

Я рекомендую планировать беременность пациентам с ДТЗ, решить вопрос о его лечении до наступления беременности!
⠀
Но если так сложилось, что вы с доктором не решили этот вопрос, тактика ведения во время беременности написана в этом посте.
⠀
Но прежде чем начать читать пост, не забудьте нажать на сердечко❤
⠀
✔Напомню вам, что диффузный токсический зоб- это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, в результате которого вырабатываются антитела, стимулирующие работу ЩЖ.
⠀
Вследствие этого будет повышение гормонов щитовидной железы- тиреотоксикоз.
⠀
✔При легком тиреотоксикозе допустимо не назначать лечения под контролем доктора. При средней степени тяжести и тяжёлом тиреотоксикозе требуется медикаментозное лечение.
⠀
✔В первом триместре препарат выбора при лечении ДТЗ является Пропицил. Максимально допустимая доза 200 мг в сутки.
⠀
✔Во втором и третьем триместре препарат выбора Тирозола. Максимально безопасная доза во время беременности 15 мг.
⠀
✔ Контроль св.Т4 осуществляется через 2-4 недели от начала лечения. ТТГ долго остается низким, нет смысла его определять так рано.
⠀
✔Доза препаратов подбирается таким образом, чтобы св.Т4 был умеренно повышен, не добиваясь нормализации ТТГ. Такой подход позволяет не допустить развития гипотиреоза у плода на фоне приема препаратов, а также облегчить симптомы матери.
⠀
✔Во втором и третьем триместре может наступить иммунологическая ремиссия ДТЗ и возможна отмена препаратов.
⠀
✔В случаи развития непереносимости препаратов, потребности в более высокой дозе препаратов нежели допустимо во время беременности возможно оперативное лечение во втором триместре.
⠀
⁉️Остались ли у вас вопросы?

20/07/2020

Сегодня в нашей стране серьёзная ситуация в отношении COVID-19, поэтому я не могла не затронуть эту тему.
⠀
➡️К сожалению, у пациентов с сахарным диабетом в 10,3 раза чаще встречается инфицирование COVID-19. Более того, риск тяжёлого течения инфекции также значительно повышается при наличии СД. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, так как в данном случаи много сопутствующих хронических заболеваний, ожирение, повышение артериального давления, проблемы со стороны сердечно- сосудистой системы, наличие диабетических осложнений.
⠀
➡️Инфицированность COVID-19 повышает риск тенденции к высокому уровню гликемии, развитию кетоацидоза( появление кетонов), возникает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, развитие гиперкоагуляции ( сгущение крови) и полиорганной недостаточности.
⠀
➡️Поэтому пациенты с сахарным диабетом должны в этот непростой период максимально должны быть компенсированы и соблюдать общепринятые меры профилактики.
⠀
➡️При лёгком течении COVID-19
✔Рекомендуется чаще обычного проводить контроль гликемии (минимум каждые 4 часа).
✔Контроль кетонов в моче ( минимум 1 раз в сутки)
✔Обильное питье ( до 2 литров в сутки, не менее 100 мл жидкости каждый час)
✔Сбалансированное питание
✔Симптоматическая терапия ▪️При повышении температуры выше 38-38.5 показан прием Парцетомола 500-1000 мг каждые 8 часов.
▪️Солевые гипертонические растворы для промывания слизистых.
▪️При диспепсии показаны энтеросорбенты.
✔Будьте всегда на связи с вашим доктором, так как с большей вероятностью потребуется коррекция доз сахароснижающих препаратов и инсулинов. Любое воспаление, ОРВИ, интоксикация приводят к увеличению потребности в инсулине и других сахароснижающих препаратов. В некоторых случаях потребуется замена сахароснижающих препаратов.
✔При средне-тяжелом и тяжёлом течении - появление одышки, увеличение частоты дыхательных движений выше 22 в мин, повышение температуры выше 38, снижение сатурации ( насыщение кислорода) менее 95%, появление кетонов в моче, прогрессирование осложнений сахарного диабета, показана госпитализация в стационар.
⠀
➡️ПРОДОЛЖЕНИЕ В КАРУСЕЛИ @ Казахстан Алматы

02/07/2020

Как часто вы слышали ерунду о своем диабете? О том как нужно его лечить? И как вообще вам теперь с ним жить?
⠀
Сегодня в посте я напишу небольшую часть ничем недоказанного диабетического бреда, а вы в комментариях продолжите. Я думаю эту тему можно обсуждать бесконечно.
⠀
❌ "Диабет лечится топинамбуром, одной золотой таблеткой, диабетическими чаями, молитвами и т.д". Это абсолютная неправда, не нужно проводить такие эксперименты над собой!
⠀
❌"При диабете ничего нельзя". Компенсированный диабет не повод для отказа от обычной нормальной жизни!
⠀
❌"Диабет= инвалидность". Только нелеченный и декомпенсированный диабет приводит к тяжёлым осложнениям. Сам по себе сахарный диабет не так страшен, как его осложнения. Поэтому следите за собой!
⠀
❌"Зачем так часто мерить сахар, пальцы нужно беречь". Эта фраза вообще меня просто приводит в ужас. Чем чаще вы измеряете свой сахар, тем лучше вы контролируете и знаете свой диабет. Никого не слушайте!
⠀
❌"От инсулина набирают вес". Избыточная масса тела появится лишь в том случаи, если вы будете бесконтрольно есть углеводы и не придерживаться сбалансированного питания!
⠀
❌"Сахарный диабет появился, потому что ты кушал много сладкого". При сахарном диабете 1 типа заболевание носит аутоиммунный характер и сладкое роли не играет. При сахарном диабете 2 типа при избыточном потреблении сладкого/мучного будет набор массы тела. И если наследственность отягощена, то риск развития диабета может увеличиваться.
⠀
❌"При сахарном диабете 1 типа нужно есть только гречку, курицу, каши". При сахарном диабете 1 типа не существует диеты, нужно придерживаться только здорового и сбалансированного питания как и обычным людям без диабета.
⠀
⁉️А с какими мифами сталкивались вы?

26/06/2020

ПРАВИЛО ТАРЕЛКИ- простое правило, которое позволяет с лёгкостью и осознанием придерживаться здорового питания и худеть без всяких подсчётов калорий.
⠀
Сохраняйте себе простые правила, которые не требует больших усилий!
⠀
Берем обычную тарелку среднего размера, делим ее на 3 части.
⠀
1️⃣50% тарелки- это ОВОЩИ (гриль, тушёные, сырые, запеченные, на пару). Как вашей душе угодно.
⠀
2️⃣25% тарелки- это БЕЛОК. К нему относиться мясо, птица, морепродукты, яйца. Можно любое мясо без видимого жира.
⠀
3️⃣Остальные 25% тарелки- это УГЛЕВОДЫ. К ним относятся крупы (овсянка, перловка, гречка, бурый рис, макароны из твёрдых сортов), цельнозерновой хлеб.
⠀
✔Фрукты можно не более 2-х в день или горсть ягод с основным приёмом пищи.
⠀
✔Молочные продукты также допустимо кушать, но не с максимальным процентом жирности.
⠀
✔При этом необходимо научиться соблюдать питьевой режим, 25-30 мл на кг массы тела. Это и будет вашей нормой.
⠀
✔Исключить: сладости, газированные напитки, соки, кондитерские изделия, мучное, фаст фуд, майонез, сладости на фруктозе.
⠀
✔Но если вам сложно не кушать какой-то вредный продукт, допустимо позволять ИНОГДА в небольшом количестве побаловать себя, чтобы не сорваться. И это нормально!
⠀
⁉️Как думаете можно соблюдать такие простые правила сбалансированного питания?
⠀
⁉️Какие диеты соблюдали вы? Был результат?

01/06/2020

Тирозол (Мерказолил, Пропицил)-препараты, которые блокируют синтез гормонов щитовидной.
⠀
✔Применяются для лечения диффузного токсического зоба (болезни Грейвса), при котором образуются антитела, которые стимулируют выработку гормонов щитовидной железы.
⠀
✔Препараты применяют после еды, в несколько приёмов или единовременно.
⠀
✔Тирозол выпускается в дозе 5мг и 10 мг. Мерказолил в дозе 5 мг.Пропицил в дозе 50 мг.
⠀
✔Максимальная длительность лечения составляет 12-18 месяцев. При неэффективности терапии требуется решить вопрос о радикальном методе лечения (удаление щитовидной железы или терапии радиоактивным йодом! Нельзя надолго откладывать радикальное лечение, так как могут развиться осложнения!
⠀
✔Контроль лечения в начале заболевания проводится по уровню св.Т4, так как ТТГ может быть долго низким. Первый контроль св.Т4 через 3-4 недели от начала лечения.
⠀
✔Перед началом лечения нужно определить определить ОАК, АЛТ, АСТ, общий билирубин. И далее обязательный контроль этих показателей, так как могут развиваться осложнения терапии⬇️
⠀
✔Побочные эффекы: нейтропения (абс.количество нейтрофилов меньше 1.5 на 10𝟵), агранулоцитоз(снижение абс.количества нейтрофилов меньше 𝟬.𝟱 на 𝟭𝟬9), холестатическая желтуха, токсический гепатит, апластическая анемия, тромбоцитопения, сыпь, зуд, лихорадка, боли в суставах, потеря вкуса, расстройство ЖКТ.
⠀
✔Нужно понимать, что при правильно проведённому лечении частота рецидивов заболевания 70%. Это огромный процент! Только у 30% пациентов рецидив заболевания не наступит. Поэтому не стоит ожидать от медикаментозной терапии большего.
⠀
🔥При появлении побочных эффектов срочно обратиться к доктору, потому что некоторые из них могут опасны!
⠀
⁉️А вы принимаете Тирозол (Мерказолил, Пропицил)?

22/05/2020

Аутоиммунный тиреоидит - одно из самых частых заболеваний щитовидной железы. Несмотря на то, что я уже писала пост про критерии диагноза АИТ, вопросы поступают от вас ежедневно. Поэтому я решила опять поднять эту волнующую всех тему.
⠀
Не забудьте нажать на сердечко ❤ за мой труд!
⠀
Для подтверждения диагноза аутоиммунный тиреоидит необходимо 3 больших критерия:
⠀
1️⃣ГИПОТИРЕОЗ
⠀
⬆️ТТГ, ⬇️Т3 своб, Т4 своб ИЛИ
⬆️ТТГ, Т3 своб., Т4 своб норма (такое состояние называется субклинический гипотиреоз)
⠀
2️⃣ПОВЫШЕНИЕ АНТИТЕЛ К ТПО, ТГ
⠀
3️⃣УЗИ- ПРИЗНАКИ АИТ
✔увеличение размера ЩЖ
✔выраженное снижение эхогенности
✔неоднородная структура с появлением дольчатости за счет фиброзной ткани ( гиперэхогенные линейные структуры)
✔при атрофической форме АИТ отмечается наоборот уменьшение размеров ЩЖ, ткань ЩЖ будет гипоэхогенной на фоне участков фиброзной ткани (повышенной эхогенности)
⠀
❌При отсутствии хотя бы одного из 3 вышеперечисленных признаков диагноз аутоиммунный тиреоидит носит вероятный характер.
⠀
❌Биопсию щитовидной железы с целью уточнения диагноза аутоиммунного тиреоидита не проводят!
⠀
❌Наличие только антител к ТПО, ТГ не достаточно для постановки диагноза. Такое состояние называется антителоносительство и требует наблюдения. Повышение антител говорит лишь о том, что вы находитесь в группе риска по развитию АИТ и гипотиреоз. Но лечить антителоносительство не нужно!
⠀
❌Аутоиммунный тиреоидит не может быть диагностирован только при увеличении/ уменьшении размера щитовидной железы, или только по наличии УЗИ-признаков АИТ.
⠀
⁉️Остались вопросы?

18/05/2020

Держать уровень гликемии в пределах целевых значений невсегда просто, но возможно.
⠀
Базовые правила, которые помогут вам компенсировать и подружиться с сахарным диабетом:
⠀
1️⃣Золотое правило инъекции ультракороткого инсулина - ПАУЗА. По инструкции начало действия инсулина от 0 до 15 минут. Но в большинстве случаев инсулин не успевает мгновенно начать работать. Поэтому вы должны планировать ваш прием пищи и заранее ставить инсулин.
⠀
Стандартно рекомендуется держать паузу 15 минут от иньекции инсулина до начала приема пищи. Но бывают разные ситуации и время паузы может меняться.
⠀
2️⃣ СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ. Это означает, что каждый прием пищи должен состоять из белков, жиров, углеводов.
⠀
Например: нельзя на завтрак съесть только гречневую кашу, так как это углевод. Через час уровень сахара будет зашкаливать, и не факт, что через 2 часа гликемия будет в норме. Но если уменьшить порцию каши и добавить к завтраку омлет или творог, овощной салат, то не будет резкого подъёма сахара в крови.
⠀
3️⃣Нельзя кушать с высоким уровнем гликемии в крови, так как это приведёт к еще большему подъёму сахара. Если гликемия выше 10 ммоль/л, то необходимо сделать коррекцию ( сделать подколку ультракороткого инсулина). Только через 1.5 - 2 часа, после нормализации глюкозы крови можно пообедать.
⠀
4️⃣ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА. Именно он помогает проанализировать все ситуации и принять правильное решение как вам, так и вашему доктору.
⠀
5️⃣САМОКОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ. По международному стандарту пациентам с сахарным диабетом 1 типа и пациентам с СД 2 типа в инсулипотребной фазе требуется измерять сахар минимум 4 раза в день. Но этого мало! Чем чаще вы измеряет сахар, тем лучше вы управляете диабетом.
⠀
6️⃣ПОДСЧЕТ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ. Ставить по назначению доктора по 6ЕД ультракороткого инсулина на каждый прием пищи прошлый век! Вы должны сами регулировать вашу дозу, исходя из того, что вы съели. В этом вам поможет хлебные единицы, углеводный коэффициент и фактор чувствительности. На эту тему будет отдельный пост.
⠀
7️⃣ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. Спорт улучшает чувствительность к инсулину, укрепляет тело, повышает настроение, улучшает кровообращение.
⠀
➡️8-е правило листайте в карусели @ Алма-Ата / Алматы / Almaty

15/05/2020

Беременность - один из самых важных и волнительных моментов в жизни.
⠀
Ловите перечень бесполезных анализов во время беременности, которые вас заставят волноваться без повода:
⠀
⬇️17-OH-прогестерон. У всех беременных будет высокий 17-OH-прогестерон во время беременности, так он вырабатывается жёлтым телом, плацентой, плодом, надпочечниками, яичниками.
⠀
Диагноз ВДКН выставляется до беременности, а если женщина забеременела даже с предположительным диагноз ВДКН поздняя форма, ей все равно не показано назначение глюкокортикостероидов.
⠀
⬇️Мужские половые гормоны=андрогены ( тестостерон, ДГЭА-сульфат, дегидроэпиандростендион). Эти гормоны также будут повышены за счет выработкой их плацентой, плодом, яичниками, надпочечниками.
⠀
Назначить такие гормоны можно в том случае, если у женщины подозревается опухоль, вырабатывающая андрогены. Тогда женщину будет беспокоить чрезмерное оволосение, изменения голоса по мужскому типу.
⠀
⬇️Пролактин. Физиологически у здоровой женщины пролактин будет повышен во время беременности. Также нет установленной нормы пролактина во время этого периода у женщин.
⠀
Даже если до беременности диагностирована пролактинома определение пролактина нецелесообразно.
⠀
⬇️АКТГ, кортизол. Во время беременности возможен физиологический гиперкортицизм(повышение гормонов надпочечников), является вариантом нормы.
⠀
⬇️ИФР-1 - это метаболит гормона роста. Также в норме может быть высоким у всех беременных женщин. Поэтому определять его не стоит.
⠀
⁉️Сдавали ли вы эти анализы во время беременности?

Эндокринология

13/09/2022

13/09/2022

24/08/2020

17/08/2020

20/07/2020

02/07/2020

26/06/2020

01/06/2020

22/05/2020

18/05/2020

15/05/2020

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share