23/07/2020
Как отбиться от хирургов с невропатологами???
Жалобы
На момент осмотра не предъявляет
Анамнез заболевания
Длительное время злоупотребляет алкоголем. Ведет ассоциальный образ жизни, проживает один. Инвалид по заболеванию. Состоит на учете в ОНД. Вчера утром употребил около 500мл водки ,доставлен родственниками в сопровождении сотрудниками СМП в МГБ. В ПП МГБ осмотрен терапевтом, проведены инстурментально-лабораторные методы исследования, где была исключено токсическое действие неизвестных веществ. В условиях ПП МГБ взята кровь на алкотест. Алкотест от 23.07.2020 в работе.
Анамнез жизни
ТБС отрицает. Инвалид по заболеванию. Состоит на учете в ОНД с F10.2. Эпид. анамнез отрицает. Гепатит В и С? Обследован в 3ГБ в отд. хирургии №1 в августе 2019, где была взята кровь на ИФА вирусных гепатитов. Вредные привычки: Хрон. алкоголизм, наркомания?
Эпиданамнез: купался в озерах расположенных вокруг города, теплый канал возле городской свалки, там и пил с друзьями
Аллергоанамнез
б/о
Объективный осмотр
Общее состояние относительно удовлетворительное. В сознании ориентирован критики нет. В контакт вступать отказывается, разговаривает тихо. пальпации и перкуссии при возникновении острых болей в мезо-, эпигастрии колюще-режущего характера. Кожные покровы обычной окраски, чистые. На спине высыпания в виде инфицированных гнойничков. Т- 37.5С. Отеков нет. Периферические л/у не увеличены. В легких перкуторно легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 81 в мин. АД 115/75мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположителен слева. Стул и диурез в норме.
Предварительный диагноз
Межреберная невралгия?
Направлен на обследование
Передан инфекционисту и эпидемиологу
Лабораторные исследования
ИФА на тропонины I №154 от 23.07.2020. 0,10нг/мл
Анализ крови общий №14 912 от 23.07.2020. Le: 7,6x10^9/л, H.B: 154гр/л, Эрит.: 5,15x10^12/л, ЦП: 0,88-, Тромбоциты: 142,0x10^9/л, П/я:
2%, С/я: 48%, Мон.: 6%, Лим.: 44%
Анализ мочи на кетоновые тела №808 от 23.07.2020. сл.положит- Не исключено интоксикация в левой почки за счет гидронефроза левой почки, и расширения лоханок
Анализ мочи общий №12 313 от 23.07.2020. Цвет: желт-, Прозрачность: полн-, Реакция: щелочн-, Белок: отрг/л, Глюкоза: отр%, Лейкоциты: 0-2в п/зр, Эритроциты: 7-9в п/зр, Слизь: +-
Инструментальные исследования
R-ОГК Результа от 23.07.2020: R-видимых инфильтративных и очаговых изменении не выявлено. Без особенностей.
ЭКГ Результат от 23.07.2020: На ЭКГ синусовая брадикардия, ЧСС - 56уд/мин. Нормальная ЭКГ . Данных за ОКП нет.
УЗИ брюшной полости, почек, плевральных полостей от 23.07.2020. Результат: При УЗ исследовании органов брюшной полости и почек, контуры ровные, четкие, свободной жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве не определяется. Не исключено интоксикация в левой почки за счет гидронефроза левой почки, и расширения лоханок #вместемысвет
В синусах плевральных полостей свободной жидкости нет.
Оказана помощь:
Натрия хлорид 0.9% 800.0 в/в капельно
Церуллин 2.0 в/м
Обоснование заключительного диагноза
Динамическое наблюдение в течении 2часов, без ухудшения, судорог, потерь сознания не было и в мое отсутсвии и в моем присутсвии. На УЗИ брюшной полости, почек, плевральных полостей е исключено интоксикация в левой почки за счет гидронефроза левой почки, и расширения лоханок. R-ОГК Без особенностей.
На момент осмотра данных за отравление нет
Заключительный диагноз
Межреберная невралгия. Данных за острую терапевтическую патологию и данных за ОКС,пневмонию, панкреатит, пиелонефрит на момент осмотра и в момент динамического наблюдения за больным не нахожу. Передан актив в лабораторию на счет ИФА вир.маркеров гепатитов
Показаний для экстренной госпитализации в токсикологическое отделение нет. Рекомендовано лечение в ОНД.
Врач-терапевт, и.о. ПП МГБ
Кантаев С.Е.
https://xn--b1aaiab2bc2bchf8h.xn--p1ai/
https://www.instagram.com/abdusamat_549_/
t.me/argynkz
#отёк #брадикардия #острый #глюкоза
124 просмотров124
