Docteur Rachid Elkhettar

07/09/2025

🌌 La “Quiet Zone” : là où la BPCO commence… en silence

On l’appelle la Quiet Zone.
Cette zone des petites voies aériennes, silencieuse, invisible à la spirométrie classique, est le théâtre des premières lésions de la BPCO.

👉 C’est ici que tout commence : inflammation, remodelage, atteinte vasculaire, destruction du lit capillaire.
👉 C’est aussi ici que 70 à 80 % des cas restent non diagnostiqués, alors que les patients souffrent déjà : dyspnée, exacerbations, perte de productivité.

Nous savons aujourd’hui que :
• La BPCO n’est pas qu’une maladie bronchique : elle est vasculaire, parenchymateuse et systémique.
• Elle suit plusieurs trajectoires : poumon sous-développé, déclin accéléré, ou combinaison des deux.
• Le diagnostic précoce fonctionne : moins d’hospitalisations, meilleure qualité de vie, moins de coûts pour les systèmes de santé.

Alors, comment agir ?
• Ne pas s’arrêter à la spirométrie : utiliser la diffusion, l’imagerie, et demain de nouveaux biomarqueurs.
• Multiplier les occasions de dépistage : chez les patients à risque, en médecine générale comme en pneumologie.
• Penser interception plutôt que rattrapage tardif.

💡 Déplacer la médecine vers la BPCO précoce, c’est offrir une chance de modifier le cours de la maladie.
La Quiet Zone n’a rien de silencieux : elle nous parle, à condition de savoir l’écouter.

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📚 Pour aller plus loin :
• Celli B. et al. NEJM 2019
• Aaron S.D. et al. NEJM 2024
• Lange P. et al. NEJM 2015
• Stolz D. et al. Lancet 2022

03/09/2025

💡 Réhabilitation respiratoire : vers un modèle hybride post-COVID

La pandémie a révélé à la fois les limites et les opportunités de la réhabilitation pulmonaire.
👉 Les preuves restent solides en faveur des programmes en centre, mais la téléréhabilitation et les modèles hybrides ouvrent de nouvelles perspectives d’accessibilité et de flexibilité.
👉 Au-delà de l’exercice et du traitement, l’autogestion (motivation, confiance, readiness to change) joue un rôle clé dans l’amélioration durable de l’activité physique et de la qualité de vie.

L’avenir de la réhabilitation respiratoire sera donc multimodal, centré sur le patient et soutenu par l’éducation interactive.

📖 Réf. : Bourbeau J, Sedeno M, Li PZ, et al. Mechanisms associated with increased physical activity in patients undergoing self-management behaviour modification in the PHYS-ACTO trial. ERJ Open Res. 2021. doi:10.1183/23120541.00533-2020

03/09/2025

🚶‍♂️💨 Oxygène de déambulation : entre science et pratique

L’oxygène portable, qu’il soit liquide ou en concentrateur, promet liberté et mobilité. Mais que disent les faits ?

👉 Dans la BPCO, les essais randomisés montrent un bénéfice limité sur la tolérance à l’effort et la qualité de vie. Pas d’impact démontré sur la mortalité.
👉 Dans les pneumopathies fibrosantes, en revanche, l’oxygène ambulatoire améliore clairement le confort et l’expérience des patients désaturant à l’effort.

🔑 Message clé : tester avant de prescrire (Test de marche 6 min, SpO₂ à l’effort). Pas de prescription “par réflexe”, mais une approche personnalisée.

💡 L’oxygène de déambulation n’est pas une solution universelle. C’est un outil ciblé, à la croisée de la technologie et du vécu patient.

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📚 Références :
• Bradley JM, O’Neill B. Short term ambulatory oxygen for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005.
• Lacasse Y, et al. Randomised trial of ambulatory oxygen in oxygen-dependent COPD. Eur Respir J. 2005;25:1032–1038.
• Alison JA, et al. Oxygen compared to air during exercise training in COPD with exercise-induced desaturation. Eur Respir J. 2019;53:1802429.
• Visca D, et al. Effect of ambulatory oxygen on quality of life for patients with fibrotic lung disease (AmbOx). Lancet Respir Med. 2018;6:759–770.

16/06/2025

27/02/2025

La chronanecdote du filousophe :Les Urgences de l’Âme

Dans le tourbillon incessant d’une journée en milieu médical, il n’y a ni scénario écrit d’avance ni pause pour souffler. Chaque instant est une rencontre, une histoire, un duel entre l’espoir et l’inéluctable.

D’un côté, il y a ceux qui attendent patiemment, le regard épuisé mais digne, la douleur nichée entre les silences. Une femme accompagne son ami paraplégique avec une douceur infinie, lui offrant plus qu’un soutien : une humanité. Un patient en phase terminale sourit encore, comme s’il défiait la faucheuse avec la seule arme qu’il lui reste : le courage.

Et puis, il y a les autres. Ceux qui bousculent, exigent, tempêtent. Qui transforment une douleur ordinaire en drame universel. Qui oublient que la médecine est un art incertain, une science du temps et du tâtonnement. Qui ne veulent plus attendre, plus faire confiance, persuadés que chaque re**rd est une négligence, chaque silence une incompétence.

Entre ces extrêmes, il y a nous, soignants et médecins, funambules sur le fil du soin. Nous jonglons entre empathie et résistance, entre la nécessité de rassurer et l’obligation de dire la vérité. Nous apaisons tantôt par des mots, tantôt par la chimie, face à des êtres que l’angoisse dévore et qui, parfois, nous dévorent à leur tour.

La médecine n’est pas un miracle instantané. C’est un combat contre l’invisible, une enquête sans indices clairs, un dialogue où la patience est le seul remède avant même le premier traitement. Mais dans cette société où l’on veut tout, tout de suite, où la peur de l’arnaque dépasse la confiance dans le soin, le dialogue devient un affrontement.

Et pourtant, au milieu du chaos, subsistent des éclats de lumière. Un regard reconnaissant. Une main qui serre la nôtre. Un sourire arraché à la douleur. Des instants fugaces mais suffisants pour nous rappeler pourquoi, malgré tout, nous continuons.

Dr El Khettar

09/02/2025

Cannabis : Quand le Plaisir Cache des Risques Insoupçonnés

Longtemps perçu comme une substance récréative anodine, le cannabis est aujourd’hui au cœur d’un débat où science et santé publique s’entrelacent. Si ses vertus anxiolytiques et relaxantes séduisent des millions d’usagers, ses effets secondaires, parfois insidieux, soulèvent des inquiétudes grandissantes. Intoxication aiguë, troubles psychiques prolongés, impact sur le cerveau et le cœur… Le cannabis a bien plus d’effets qu’on ne l’imagine. Décryptage.

Les Premières Heures : Un Montagne Russe Chimique

Dès la première bouffée ou ingestion, le THC, principal composé psychoactif du cannabis, prend le contrôle du cerveau. En quelques minutes, le consommateur peut ressentir une sensation de détente, d’euphorie ou de bien-être intense. Mais l’envers du décor se dessine aussi rapidement :
• Troubles cognitifs : altération de la mémoire à court terme, baisse de la concentration, coordination motrice perturbée.
• Effets émotionnels : anxiété, attaques de panique, paranoïa, voire hallucinations.
• Répercussions physiques : tachycardie, hypotension, yeux injectés de sang, bouche sèche.

Si ces effets sont généralement réversibles en quelques heures, leur intensité varie selon la dose, la tolérance et la sensibilité individuelle. Une ingestion excessive peut mener à une confusion aiguë et un état de panique nécessitant une prise en charge médicale.

Des Troubles Psychiques qui Peuvent S’Installer

La consommation régulière de cannabis n’est pas sans conséquence sur le cerveau. Si certains fumeurs occasionnels ne développent aucun trouble majeur, d’autres voient leur équilibre mental basculer. Parmi les effets subaigus et prolongés, on retrouve :
• Anxiété chronique et attaques de panique répétées : chez certains consommateurs, l’état de relaxation initial laisse place à une hypervigilance et à une anxiété paralysante.
• Troubles du sommeil : si le cannabis peut favoriser l’endormissement, il altère la qualité du sommeil profond et aggrave l’insomnie à l’arrêt.
• Épisodes psychotiques transitoires : hallucinations, idées délirantes, confusion mentale… Ces manifestations concernent 5 à 50 % des usagers, selon la fréquence et l’intensité de la consommation.

Le plus inquiétant ? Chez certains individus génétiquement prédisposés, ces symptômes ne s’estompent pas, évoluant vers des troubles psychotiques chroniques, comparables à la schizophrénie.

Le Syndrome d’Hyperémèse Cannabinoïde : Un Mystère Médical

Encore méconnu du grand public, ce syndrome touche pourtant de plus en plus de consommateurs réguliers. Son tableau clinique est aussi étrange qu’inattendu :
• Crises de vomissements cycliques
• Douleurs abdominales intenses
• Soulagement temporaire par des douches chaudes

Dans les services d’urgence, ce syndrome représente jusqu’à 10 % des consultations pour vomissements persistants. Son seul véritable traitement ? L’arrêt complet du cannabis.

Le Cœur et les Poumons à l’Épreuve

Fumer du cannabis ne met pas seulement en danger le cerveau, mais aussi le système cardiovasculaire et respiratoire. Les études montrent que le THC peut provoquer :
• Troubles du rythme cardiaque : palpitations, tachycardie, fibrillation auriculaire, voire infarctus chez les sujets à risque.
• Problèmes respiratoires : toux chronique, bronchites, aggravation de l’asthme. Contrairement à une idée reçue, le cannabis est aussi toxique pour les poumons que le tabac.

Par ailleurs, la conduite sous l’influence du cannabis multiplie par 1,4 le risque d’accident – un chiffre qui grimpe à 3 en cas de consommation simultanée d’alcool.

Sevrage : Un Défi Méconnu

Contrairement aux idées reçues, le cannabis peut entraîner une dépendance et un syndrome de sevrage. Ses signes apparaissent généralement 24 à 48 heures après l’arrêt, atteignent un pic entre le 2ᵉ et le 6ᵉ jour, puis diminuent progressivement en quelques semaines :
• Anxiété, irritabilité, humeur dépressive
• Insomnie et cauchemars
• Baisse de l’appétit et troubles digestifs

Bien que ces symptômes soient généralement modérés, ils peuvent être suffisamment perturbants pour inciter à la rechute.

Cannabis et Grossesse : Une Bombe à Retardement ?

Les études montrent que la consommation de cannabis pendant la grossesse augmente le risque de petit poids de naissance et d’admission en néonatalogie. Le THC, retrouvé à des concentrations élevées dans le lait maternel, pourrait aussi influencer le développement neurocognitif du nourrisson. Mais les conséquences à long terme restent encore mal comprises.

Conclusion : Une Prise de Conscience Urgente

Le cannabis n’est pas une substance anodine. Ses effets, souvent sous-estimés, peuvent altérer profondément la santé physique et mentale, en particulier chez les jeunes consommateurs et les personnes vulnérables. En l’absence de traitement spécifique, la prévention et l’information restent les meilleures armes contre ses dangers.

Alors, plaisir ou poison ? La réponse dépend moins de la plante que de la conscience qu’on en a.

Dr El khettar rachid

09/01/2025

CAR-T : L’Immunothérapie Personnalisée qui Révolutionne le Traitement des Cancers

Les cellules CAR-T sont une avancée révolutionnaire dans le traitement des cancers réfractaires comme certains lymphomes, leucémies et myélomes multiples. Ces thérapies combinent la thérapie cellulaire et génétique pour reprogrammer les lymphocytes T du patient, leur permettant de cibler et de détruire spécifiquement les cellules tumorales.

Le traitement, coûteux et complexe, se déroule en quatre étapes : prélèvement des lymphocytes T (leucaphérèse), modification génétique, expansion cellulaire, puis réinjection au patient après une chimiothérapie de conditionnement. Les résultats sont impressionnants, avec des taux de survie prolongés et des rémissions dans des situations auparavant sans issue.

Bien que principalement utilisés pour les cancers hématologiques, les CAR-T montrent aussi un potentiel dans les maladies auto-immunes et les tumeurs solides. Ces traitements nécessitent une prise en charge dans des centres spécialisés et une vigilance continue des médecins pour gérer les effets secondaires à court, moyen et long terme.

Les CAR-T incarnent un nouvel espoir thérapeutique pour des patients en impasse, marquant un tournant dans la lutte contre les cancers complexes.

04/01/2025

“Le Mystère du Sommeil : Quand la Perception Redéfinit la Science”

Introduction : le paradoxe du sommeil

La perception du sommeil est un sujet fascinant où la réalité biologique et l’expérience subjective s’entrelacent de manière parfois déroutante. Les insomniaques chroniques, par exemple, peuvent se plaindre d’un sommeil fragmenté et de mauvaise qualité, tandis que leurs données polysomnographiques (PSG) montrent un sommeil apparemment normal. Ce paradoxe soulève une question cruciale : comment évaluer le sommeil au-delà des apparences ?

1. Les outils modernes : une plongée sous la surface
• La polysomnographie (PSG), méthode clé, offre des données riches sur les stades du sommeil, mais ne suffit pas à elle seule à résoudre les paradoxes de l’insomnie dite subjective. Une analyse plus poussée révèle des marqueurs cachés, comme les hypnodensités, qui permettent de détecter des intrusions d’éveil et des transitions instables souvent invisibles à l’œil nu.
• L’utilisation d’outils issus de la théorie de l’information, comme l’entropie de Shannon, fournit une mesure précise de l’instabilité du sommeil et des phases de transition.

2. Insomnie et instabilité : un continuum caché

Les études montrent que l’insomnie chronique (INS) et l’insomnie subjective (SSM) partagent des caractéristiques communes :
• INS : Intrusions d’éveil fréquentes, pendant le sommeil et les phases de repos.
• SSM : Intrusions d’éveil uniquement dans les phases subjectives, reflétant une hyperactivité mentale (hyperarousal).
Ces intrusions et cette instabilité temporelle traduisent un continuum caché de l’insomnie, suggérant une origine commune mais des manifestations différentes.

3. Les perspectives révolutionnaires : une science prédictive

Grâce à des outils d’apprentissage machine, les données PSG peuvent désormais :
• Prédire des indicateurs clés de qualité du sommeil (durée, latence, efficacité).
• Offrir une classification fine des troubles du sommeil, intégrant à la fois les mesures objectives et la perception subjective.

En dépassant les limites des approches classiques, cette méthodologie ouvre la voie à une personnalisation des diagnostics et des traitements.

Conclusion : vers une redéfinition du sommeil

La perception du sommeil ne se limite pas à un ressenti individuel ; elle révèle des dynamiques complexes, parfois invisibles. En combinant la polysomnographie, les outils de la théorie de l’information et l’intelligence artificielle, nous entrons dans une ère où le sommeil peut être cartographié avec une précision inédite. Ce travail promet de révolutionner notre compréhension des troubles du sommeil et de redéfinir les standards cliniques.
Dr ELKHETTAR
Pneumologue médecin du sommeil

23/12/2024

“L’intelligence artificielle : vers une révolution humaine en médecine !”

L’IA est en train de transformer profondément la médecine, et ce n’est que le début. Imaginez : des algorithmes capables de détecter des tumeurs bien avant les méthodes classiques, des jumeaux numériques simulant avec précision les réactions du corps humain, ou encore des médicaments conçus en seulement 18 mois, contre 10 ans auparavant, comme l’a démontré Insilico Medicine avec un traitement contre la fibrose pulmonaire.

Grâce à ces avancées, la médecine devient plus rapide, plus précise et, surtout, plus personnalisée. Les jumeaux numériques, par exemple, offrent aux chercheurs une compréhension sur-mesure des patients, permettant de prédire les effets des traitements avant même de les administrer. Une véritable révolution au service de la santé.

Mais cette transformation pose aussi des questions cruciales. Les IA sont-elles là pour améliorer nos soins ou pour réduire les coûts à tout prix ? Comment préserver l’humain dans des décisions médicales de plus en plus automatisées ?

Ce qui est certain, c’est que l’IA ne remplace pas les experts, mais les pousse à réinventer leur rôle. La médecine de demain sera une rencontre entre l’innovation technologique et la sagesse humaine. Et si cette révolution était aussi une chance de redonner du sens à notre santé ?

Rachid Elkhettar Pneumologue (curiologue😊)

16/12/2024

“Fibrose Pulmonaire Idiopathique : Quand Pollution et Travail S’invitent dans nos Poumons”
1. Pollution Atmosphérique : Les particules fines (PM2.5, PM10) et les polluants gazeux augmentent le risque de FPI, accélèrent son évolution et réduisent la fonction respiratoire.
2. Exposition Professionnelle : Certains métiers exposent davantage aux poussières et produits toxiques, jouant un rôle clé dans l’apparition de la FPI.
3. Vulnérabilité Sociale : Les populations défavorisées, plus exposées, accèdent moins aux soins spécialisés, amplifiant l’impact de la maladie.
4. Agir Ensemble : Prévention, surveillance environnementale et amélioration de l’accès aux soins sont essentiels pour protéger les poumons et la vie.

“Préserver l’air, c’est préserver la santé.”