03/11/2020
حساسية الأدوية
الأدوية هي وسائل علاجية لازمة في الطب المعاصر ، لكن على الرغم من فوائدها يمكن أن ينجر عنها بروز ردود فعل تحسسيه . تكون حساسية الأدوية ناجمة إما عن الدواء نفسه أو عن إحدى مكوناته وتظهر في 10 % من الحالات التي تلي تناولها.
وتكون نتيجة عدة عوامل:
- التركيب الكيميائي للدواء
- طريقة تناول الدواء (متقطعة أو مستمرة)
- الجرعة المتناولة
- الأمراض التي يشكو منها المريض
- العوامل الوراثية
المظاهر السريرية:
قد تحدث خلال الساعات الأولى أو الأيام أو الأسابيع الأولى من العلاج، ويمكن أن يحدث هذا أيضا بعد علاجات سابقة بنفس الدواء لم ينجر عنها ظهور أعراض الحساسية.
تتمثل هذه الأعراض في الشرى ، وذمة في الوجه ، اضطرابات في الجهاز الهضمي (غثيان ، تشنجات في البطن ، القيِء والإسهال)، اضطرابات في الجهاز التنفسي(سعال ، صعوبة في التنفس ، عطس ، سيلان الأنف)، حكة في العيون مع احمرار ، اكزيما محدد أو منتشر قد يشبه أحيانا الحروق الواسعة والعميقة . ويمكن أن تكون ردود الفعل التحسسية أخطر كصدمة الحساسية التي قد تكون قاتلة.
أهم الأدوية المثيرة للحساسية هي البينيسيلين، الأسبرين ومضادات الالتهابات غير السترويدية، ولكن هذا على سبيل الذكر إذ يمكن أن يسبب أي دواء ردود فعل تحسسيه.
وسائل الاستكشاف:
استكشاف الحساسية يعتمد على أربعة عناصر:
تقييم درجة مسؤولية الدواء في حدوث آثار جانبية : قد يشتبه في مسؤولية الدواء حسب طبيعة المظاهر السريرية والتسلسل الزمني للأحداث (المدة الزمنية بين ظهور الأعراض وبدء تناول الدواء ، زيادة محتملة في الأعراض خلال آخر تناول للدواء).
اختبارات الجلد : نذكر خاصة اختبار الحقن داخل الأدمة التي تساعد على تشخيص الحساسية ويتم إجراؤها بعد 4 أو 6 أسابيع من ظهور الأعراض وتتم في مركز خاص تحت إشراف طبي وذلك تحسبا لحدوث رد فعل خطر. تكون مصداقيتها مختلفة حسب نوعية الدواء المختبر. يمكن أيضا الالتجاء إلى الاختبار عبر البقع الجلدية في حالة تكون ردود الفعل التحسسية السابقة متأخرة.
الاختبارات البيولوجية : هي اختبارات قليلة ، عموما مصداقيتها غير ثابتة إلا في ما يخص الجلوبيلين E بالنسبة للبينيسيلين والأنسولين والكورار.
اختبارات إعادة تناول الدواء في مركز خاص : عندما تكون نتائج الاختبارات الجلدية سلبية ، يمكن أن تتم إعادة تناول الدواء للمريض عن طريق الفم قصد البحث عن مضاعفات وردود فعل تحسسية لإثبات مسؤولية هذا الدواء في الأعراض السابقة ويجب أن يتم ذلك في مركز خاص تحت إشراف طبي. يتغير بروتوكول هذا الاختبار حسب نوعية الدواء.
Les allergies médicamenteuses:
Les médicaments sont des moyens thérapeutiques indispensables pour la médecine contemporaine. Cependant, malgré leurs effets bénéfiques incontestables, ils peuvent être responsables de nombreuses réactions allergiques.
L'allergie médicamenteuse est liée à la sensibilisation de l'organisme soit directement par le médicament lui-même soit le plus souvent par des métabolites dérivés de ce médicament. Elle se voit dans 10% des prises médicamenteuses.
Les réactions allergiques sont modulées par de nombreux facteurs:
- la structure chimique du médicament
- la voie d’introduction
- la posologie
- le caractère intermittent ou continu de l’administration
- la pathologie intercurrente
- et des facteurs génétiques
Les manifestations cliniques
Les manifestations peuvent apparaître durant les premières heures, les premiers jours ou les premières semaines du traitement; elles peuvent aussi survenir après plusieurs traitements antérieurs sans réactions allergiques. Plusieurs manifestations peuvent être suggestives:
- réactions allergiques de type choc anaphylactique pouvant être mortelles
- urticaire et œdème du visage
- troubles digestifs (nausées, crampes abdominales, vomissements, diarrhées)
- troubles respiratoires (toux, difficultés respiratoires, éternuements, écoulement nasal)
- prurit oculaire avec rougeur
- eczéma plus ou moins étendu pouvant dans les cas extrêmes évoquer une brûlure étendue et profonde.
Les médicaments les plus en cause sont les pénicillines, l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Mais n'importe quel médicament peut être responsable.
les Moyens d’exploration
L’exploration allergologique repose sur 4 éléments:
1. L’évaluation du degré d’imputabilité du médicament dans la survenue de l’effet indésirable:
La responsabilité d’un médicament peut être suspectée par la nature des manifestations cliniques et la chronologie des événements (délai après le début du traitement, ou par rapport à la dernière prise, ainsi que par la notion d’une éventuelle majoration des symptômes lors d’une autre prise.
2. Les tests cutanés:
Ce sont surtout les intradermo-réactions qui aident au diagnostic positif. Elles seront réalisées quatre à six semaines après la réaction allergique et en milieu spécialisé car à eux seuls, ils peuvent induire une réaction anaphylactique sévère.
La valeur prédictive des tests est variable selon les médicaments.
Des patchs tests peuvent être également réalisés lors de réactions re**rdées.
3. Les examens de laboratoire:
Les tests sont peu nombreux et généralement non validés sauf le dosage des IgE pour certains médicaments comme Pénicilline, Curare et Insuline.
4. Les épreuves de réintroduction en milieu spécialisé:
Toute réintroduction ne peut se faire qu’en milieu spécialisé et lorsque les tests cutanés sont négatifs, chez les patients ayant présenté des réactions cliniques dans un contexte douteux d’allergie. Le protocole est variable en fonction du médicament en cause (il existe un protocole différent pour chaque médicament). Ce test appelé test de provocation par voie orale se fait sous surveillance médicale.
