Ye Township Civil Hospital

18/06/2025

ကျန်းမာရေးလုပ်သားများသည် အသက်များကို ကယ်တင်နေသူများဖြစ်ပြီး ၎င်းတို့သည် တိုက်ခိုက်ရာတွင် ပါဝင်သူများ မဟုတ်ပါ။
၎င်းတို့အား အလေးထားလေးစားပြီး အကာအကွယ်ပေးခြင်းသည် လက်နက်ကိုင်ပဋိပက္ခများတွင်ပါဝင်သည့် အဖွဲ့အားလုံးက ဆောင်ရွက်ရမည့် ဥပဒေနှင့် ကျင့်ဝတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ တာဝန်ဝတ္တရား တစ်ခု ဖြစ်သည်။ ၎င်းတွင် ခြွင်းချက်မရှိပါ။

Healthcare workers save lives: they are not part of the fight.
Respecting and protecting them is a legal and moral obligation for all parties to armed conflicts—no exceptions.

30/03/2025

Crush Syndrome เกิดเมื่อถูกกดทับเป็นเวลานาน ถึงตายได้ถ้าช่วยผิดวิธี ❤️

วิธี resuscitation แบบเข้าใจง่ายๆ ทำตามได้เลย 📍

Crush Syndrome มักเกิดในเหตุการณ์แผ่นดินไหว อาคารหล่นทับ ในสงคราม ระเบิด ดินถล่ม เหมืองถล่ม รถชนติดภายใน

จะเกิดถูกกดทับติดมากกว่า 1 ชั่วโมง

จะเกิดที่ขามากกว่าแขน ยิ่งกล้ามเนื้อใหญ่และกดนาน ยิ่งมีโอกาสเกิด บางกรณี อาจเกิดจากแรงกดจากร่างกายผู้ป่วยเอง, หลัง stroke หรือได้รับสารพิษ

⚙️ กลไกคือ ?

⚙️ เมื่อกล้ามเนื้อถูกกดทับหนักและนานมาก กล้ามเนื้อจะขาดเลือด (ischemia and necrosis) เกิดภาวะกล้ามเนื้อสลาย rhabdomyolysis สารเคมีของเสียของกล้ามเนื้อเช่น myoglobin และ potassium จะถูกหลั่งออกมาและสะสมอยู่ในอวัยวะนั้น

⚙️ Reperfusion Syndrome เกิดเมื่อเราเอาสิ่งที่กดทับอวัยวะออก เลือดจะกลับไปเลี้ยงอวัยวะที่บาดเจ็บ เลือดเสียที่มี myoglobin, potassium, phosphate, creatinine kinase, uric acid จะไหลกลับสู่ร่างกาย ทำให้คนไข้เสียชีวิตจาก HyperKalemia, Renal Failure, Lactic Acidosis, Arrhythmia, Shock, Death

🤕 อาการ คือ ?

🤕 ผิวแดงม่วงคล้ำซีด บวมเย็น มีตุ่มน้ำขึ้น เนื้อเยื่อบาดเจ็บรุนแรงมาก ชา อ่อนแรง ปวดมาก คลำชีพจรส่วนปลายไม่ได้ ปัสสาวะสีโค้ก ปัสสาวะออกลดลง shock

✅ การรักษา

✅ ก่อนตัดถ่าง ต้องให้น้ำเกลือจนเพียงพอก่อน (ห้ามเอาออกทันที เพราะจะตายจาก HyperK) เพื่อแก้ hypovolemia, เจือจาง K และ Myoglobin เพื่อลด kidney injury ให้ aggressive fluid

resuscitation : initial NSS 1-2 L/hr (15-20 ml/kg ในเด็ก) then 500-1000 ml/hr (ถ้าเกิน 2 hr ให้ NSS rate 500 ml/hr) ปรับน้ำเกลือตาม urine output

ถ้าให้เยอะระวังน้ำเกิน ถ้าให้ IV ไม่ได้ ให้กิน ORS แทน (ไม่ให้น้ำเปล่าเพราะกลัว Hyponatremia ไม่ให้น้ำเกลือที่มี K)

✅ Urine output keep > 100-200 ml/hr ถ้าให้ดีควรใส่ Foley แต่ถ้าไม่ได้ก็ตวงปัสสาวะ ถ้าเก็บปัสสาวะได้ เอาไปส่ง urine myoglobin dipstick

✅ Monitor Arrhythmia + HyperK ดีที่สุดคือมี Point-of-care Lab แต่ถ้าไม่มีให้ใช้ Vital signs + EKG Monitor ดู bradycardia, tall T, PR prolong, no P wave, prolonged QRS interval, PVC, Bundle branch block, sine wave, VT, VF

✅ แก้ HyperK : 10%Calcium Gluconate 10 ml iv + RI 10 unit iv + 50%Glucose 50 ml iv + 7.5%Sodium Bicarbonate 50 ml iv + Albuterol NB + Kayexalate

✅ Pain Control + Infection : Ertapenem 1 g iv หรือ Cefazolin 2 g iv q 8 hr หรือ Clindamycin 600 mg iv q 8 hr หรือ Moxifloxacin 400 mg iv

✅ Tourniquet ยังถกเถียงกันอยู่ ไม่มีหลักฐานข้อดีชัดเจน แนะนำใช้ใน life-threatening bleeding ดีกว่า แต่อาจเอาไว้รัดกรณีผู้ป่วยติดมากกว่า 2 ชั่วโมง และไม่สามารถให้ iv fluid หรือ monitor ให้รัด 2 เส้นคู่เหนือแผล

❌ ถ้าจะให้ Mannitol ต้องดูว่ามี urine output หรือเปล่า ไม่ให้ furosemide และ suxamethonium

❤️ สรุป

❤️ Crush Syndrome เกิดเมื่อแขนขาถูกกดทับหนัก+นาน เกิดเร็วสุดใน 1 ชั่วโมง ห้ามเอาผู้ป่วยออกทันที ต้องให้น้ำเกลือก่อน ถ้าเอาออกโดยไม่เตรียมก่อนจะ Cardiac Arrest จาก HyperK ดังนั้นทีมแพทย์ต้องคุยกันกับทีม Rescue

❤️ สงสัยภาวะ Crush Syndrome ในผู้ประสบภัยอาคารถล่มทับเสมอ

❤️ อาจมีหรือไม่มี Compartment Syndrome ร่วมกับ Crush Syndrome ก็ได้

ข้อมูลจาก https://www.facebook.com/share/1CAMxbcUQL/?mibextid=WC7FNe คุณหมอเขียนไว้ดีมาก 💕

28/03/2025

ငလျင်အန္တရာယ်အသိပညာပေး

02/02/2025

Antibiotics ကို
- နောက်ဆုံးပေါ်မို့လို့ သုံးတာလဲ မှားပါတယ် ❌
- ဆေးရုံမှာ သုံးတဲ့ဆေးမို့ သုံးတာလဲ မှားပါတယ် ❌
- ဆရာကြီး သုံးတဲ့ဆေးမို့ သုံးတာလဲ မှားပါတယ် ❌

Antibiotics ဆိုတာကို မှန်မှန်ကန်ကန်နဲ့ ကျွမ်းကျွမ်း ကျင်ကျင်သုံးတတ်ရင် လူနာကို ထိရောက်တဲ့ ကုသမှုပေးနိုင်ပါတယ်။ ဆိုလိုတာက လူနာအနေနဲ့
- ရက်တိုတိုပဲ ဆေးသောက်ရနိုင်မယ်။
- ရောဂါနဲ့ တည့်မှန်တဲ့ ဆေး သောက်ရမယ်။
- မလိုဘဲ ငွေပိုမကုန်ဘူး။
- မလိုတဲ့ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး လူနာမခံရဘူး။
- ဆေးသောက်ဆေးထိုးပြီး မသက်သာဘူးဆိုတာ မဖြစ်ဘူး။
- (ကဲ…. နောက်ဆုံးမှ drug resistance ကိစ္စ ပြောပါမယ် 😅) Drug resistance မဖြစ်ဘူးပေါ့လေ။

Antibiotics ကို မှန်မှန်ကန်ကန် သုံးဖို့ >>>

၁) လူနာကို ရောဂါဖြစ်နေတဲ့ စနစ် (system) ကို ကြည့်ရမယ်။

> skin မှာဆို Gram (+)
> oral cavity ဆို Gram (+) & anaerobe
> Upper GIT ဆို Gran (-)
> Lower GIT ဆို anaerobe
> Respiratory ဆို Gram (+) သို့မဟုတ် atypical
> Urinary tract ဆို Gram (-)
> Female ge***al tract ဆို anaerobe

၂) လူနာ ဖြစ်တဲ့ လက္ခဏာစု (syndrome) နဲ့ ကြည့်ရမယ်။

> diarrhea ဆို Gram (-)
> UTI ဆို Gram (-)
> chest infection ဆို Gram (+) & atypical
> skin infection ဆို Gram (+)
> vaginal discharge ဆို mixed organism (G+, anaerobe, fungal, protozoal)

၃) ဘယ် Abx ကို ဘယ်အုပ်စုကို နိုင်လဲ ကြည့်ရမယ်။ Antibiogram လို့ ခေါ်ပါတယ်။ ပုံမှာကြည့်ပါ။ 👇🏻

https://www.grepmed.com/images/12536/susceptibility-antibiogram-antibiotic-sensitivity-pharmacology-70

၄) oral လား၊ injection လား ကြည့်ရမယ်။
အခြေခံ သဘောက ပါးစပ်က သောက်ရင် အကောင်းဆုံးပဲ။ သို့သော် GI absorption နည်းနေရင် သို့မဟုတ် အဲ့လို စုပ်ယူဖို့ အချိန်မစောင့်နိုင်ရင် (ဥပမာ- sepsis လိုမျ်ုး သွေးဆိပ်တက်နေရင်) ထိုးဆေး လိုပါမည်။

သို့သော် topical ရမလား စဉ်းစားပါ။ မျက်စိနာရင် မျက်စဉ်းက သောက်ဆေးထက် ပိုကောင်းပါသည်။ အရေပြားပြဲပြီး အနာရင်းတာ လိမ်းဆေးက ပိုကောင်းပါသည်။

၅) ဆေးမတည့်တဲ့ အခြေအနေတွေ စဉ်းစားရမည်။

> allergy & hypersensitivity
> liver disease
> renal disease
> G6PD deficiency

Dosage modification လိုအပ်ပါက formulary စာအုပ်တွေ၊ Apps တွေ 🫣 မရှက်တမ်း ဖွင့်ကြည့်ပါ။ 🤭 ရမ်းပေးခြင်းက ပို၍ ရှက်ဖို့ကောင်းပြီး လူနာကို ထိခိုက်စေနိုင်သည်။

၆) အသက်နဲ့ body weight ကို dosage ချိန်ဆသည့်အခါ ထည့်စဉ်းစားပါ။ dosage ပြည့်အောင် ပေးပါ။ frequency မှန်အောင်ပေးပါ။

၇) လူနာ သောက်လက်စ ဆေးတွေနဲ့ မိမိပေးမည့် Abx တည့် မတည့် ချိန်ဆပါ။ မသိပါက drug interaction checker မှာ တိုက်ကြည့်ပါ။ အထူးသဖြင့် immunosuppressant တွေ ပေးထားသည့်လူနာတို့တွင် ဂရုစိုက်သင့်သည်။

၈) ဘယ်လောက်ကြာကြာ ပေးရမလဲ အတွက် formulary တွေမှာ general guideline ရှိပါတယ်။ သို့သော် အလွယ်ဆုံးကတော့ ခန္ဓာကိုယ် အတွင်းပိုင်းရောက်လေလေ ကြာကြာပေးရလေလေပါပဲ။
> gonorrhea urethritis - 1 dose
> pharyngitis - 3-5 days
> skin cellulitis - 5-7 days
> pneumonia - 7-14 day
> abscess - 2-4 weeks
> Infective endocarditis - 4-6 weeks etc

၉) Abx ရပ်တော့မယ် စဉ်းစားတာနဲ့ လူနာရဲ့ immune system ကို သတိရပါ။ Abx က မသတ်နိုင်ဘဲ ကျန်တဲ့ ပိုးကို လူနာရဲ့ immune system က သတ်နိုင်မယ်လို့ ကိုယ်က ယုံကြည်ပြီဆိုမှ ဆေးရပ်လိုက်ပါ။ 😇
Immune ကောင်းတဲ့ လူလတ်ပိုင်းကို ဆေးစောစောရပ်ဖို့ စဉ်းစားလို့ရပေမယ့် immune မကောင်းတဲ့ သက်ကြီးပိုင်းတွေဆို အချိန်နည်းနည်းပိုပေးရနိုင်တယ်။

✳️ အထက်ပါ (၉) ချက်က ကျွန်တော့် ရဲ့ Abx ပေးတဲ့ practice ပါပဲ။

💪 နောက်ဆုံးပေါ် ဆေးအပြင်း သုံးသင့်တယ်လို့ ယူဆရင် Guideline အတိုင်း သုံးဖို့ သတ္တိရှိရမှာဖြစ် သလို သာမန် သုံးနေကြဆေးနဲ့ ပျောက်အောင်
ကုလို့ရရင်လဲ ခပ်ပါးပါးပဲ ကုပေးရမှာပါ။

⏺️ အခု ဆွေးနွေးခဲ့တာက primary care practice ဖြစ်ပြီး hospital practice နဲ့ တူညီမည် မဟုတ်ပါ။

21/10/2024

You have the right to privacy & confidentiality of your health information.

📁 Your patient data, 🩺 medical records & 🗨️ conversations with your doctor should be kept secure & disclosed only with your explicit consent or as required by law.

19/09/2024

16/09/2024

07/08/2024

4 August 2024 နေ့မှာ Sentinel-1 ဂြိုလ်တု မှ ရရှိတဲ့ အချက်အလက် ကို သုံးပြီး ရေလွှမ်းမိုးနိုင်မှု နေရာပြ မြေပုံ အသစ် လုပ်ထားတာ ရှိပါတယ်၊ ဒီမြေပုံအပြင် 2024 မုတ်သုံရာသီ အတွက် ပြင်ဆင်စရာ အချက်အလက် နဲ့ resources တွေ အတွက် MIMU က သီးသန့် စာမျက်နှာ ကို follow လုပ်ထား လိုက်ပါ။ http://bit.ly/MMFlood24