22/07/2025
NUEVAS GUIAS DE PANCREATITIS 2025 EN RESUMEN
Las guías más recientes para el manejo de la pancreatitis aguda, incluyendo las publicadas en 2024 por el American College of Gastroenterology y revisiones recientes en revistas de alto impacto, enfatizan varios cambios clave y recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible:
1. Resucitación con fluidos: Se recomienda una resucitación intravenosa temprana y guiada por objetivos, utilizando soluciones cristaloides isotónicas, preferentemente Ringer lactato, iniciada tan pronto como se diagnostique la pancreatitis aguda. La resucitación excesivamente agresiva debe evitarse, ya que se asocia con mayor riesgo de sobrecarga de volumen y complicaciones.[1-2]
2. Nutrición temprana: Se debe iniciar la alimentación enteral precozmente, idealmente dentro de las primeras 24 horas, siempre que el paciente lo tolere, sin esperar a la resolución completa del dolor. No es necesario comenzar con dieta líquida; se puede iniciar con dieta baja en grasa, blanda o incluso sólida según tolerancia. Si no es posible la vía oral en 72 horas, se recomienda nutrición enteral por sonda nasogástrica o nasoyeyunal. La nutrición parenteral se reserva para casos en los que la vía enteral está contraindicada.[1-2]
3. Antibióticos: No se recomienda el uso rutinario de antibióticos profilácticos, incluso en pancreatitis grave o necrosante, salvo que exista sospecha clínica de infección (por ejemplo, fiebre, deterioro clínico, hallazgos en imágenes).[1][3-4]
4. Evaluación y manejo de la etiología biliar: En pancreatitis biliar leve, la colecistectomía debe realizarse durante la misma hospitalización, idealmente antes del alta y preferiblemente dentro de las primeras 48 horas, para reducir el riesgo de recurrencia. En casos de pancreatitis grave, la colecistectomía debe diferirse hasta la resolución de la inflamación y la mejoría clínica, aunque el momento óptimo aún no está completamente definido.[5-7]
5. Papel de la CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica): La CPRE solo está indicada en presencia de colangitis concomitante o evidencia clara de obstrucción biliar persistente (por ejemplo, ictericia obstructiva con bilirrubina >4 mg/dL). En ausencia de estas indicaciones, la CPRE no aporta beneficio y puede aumentar el riesgo de complicaciones.[1][7]
6. Manejo de complicaciones locales: Las colecciones peripancreáticas y la necrosis pancreática deben manejarse de forma conservadora inicialmente. Las intervenciones (quirúrgicas, radiológicas o endoscópicas) deben diferirse al menos 4 semanas, permitiendo la maduración de la pared de la colección, y se prefieren los abordajes mínimamente invasivos sobre la cirugía abierta en pacientes estables con necrosis sintomática.[5-6]
7. Estratificación de la gravedad: Se recomienda utilizar sistemas de clasificación validados (como los criterios de Atlanta revisados, BISAP, APACHE II) para estratificar la gravedad y guiar el nivel de monitorización y soporte.[6]
8. Prevención de recurrencias y complicaciones a largo plazo: En pacientes con pancreatitis por alcohol, se recomienda intervención breve para reducción del consumo. Se debe evaluar la insuficiencia pancreática exocrina y endocrina en el seguimiento, dada la alta incidencia de diabetes y malabsorción tras episodios graves.[1-3]
En resumen, el manejo actual de la
1.
Diagnosis and Management of Acute Pancreatitis.
Trikudanathan G, Yazici C, Evans Phillips A, Forsmark CE.
Gastroenterology. 2024;167(4):673-688. doi:10.1053/j.gastro.2024.02.052.
Leading Journal New Research
2.
Acute Pancreatitis: A Review.
Mederos MA, Reber HA, Girgis MD.
JAMA logoJAMA. 2021;325(4):382-390. doi:10.1001/jama.2020.20317.
Leading Journal
3.
American Gastroenterological Association Institute Guideline On Initial Management of Acute Pancreatitis.
Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN.
Gastroenterology. 2018;154(4):1096-1101. doi:10.1053/j.gastro.2018.01.032.
Practice Guideline Leading Journal
4.
Acute Pancreatitis: The Increasing Role of Medical Management of a Traditionally Surgically Managed Disease.
Vishnupriya K, Chanmugam A.
The American Journal of Medicine. 2022;135(2):167-172. doi:10.1016/j.amjmed.2021.08.021.
5.
American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis.
Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al.
The American Journal of Gastroenterology. 2024;119(3):419-437. doi:10.14309/ajg.0000000000002645.
Practice Guideline
6.
Contemporary Management of Acute Pancreatitis: What You Need to Know.
Palumbo R, Schuster KM.
The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2024;96(1):156-165. doi:10.1097/TA.0000000000004143.
7.
Management of Gallstone Pancreatitis: A Review.
McDermott J, Kao LS, Keeley JA, Nahmias J, de Virgilio C.
JAMA logoJAMA Surgery. 2024;159(7):818-825. doi:10.1001/jamasurg.2023.8111.
Follow-Up Questions
