26/11/2015
¿Qué es la displasia del desarrollo de cadera y cómo un fisioterapeuta puede intervenir?
La DDC representa un espectro de anomalías que, como eje patológico la anormal relación entre la cabeza del fémur y el acetábulo, comprometen el desarrollo de la cavidad acetabular y la cabeza femoral que; sino es atendida precoz y manejada oportunamente, comienza una gradual degeneración con desgaste prematura de la articulación. La incidencia en nuestro país recae entre 2 y 6 por cada 1000 nacidos vivos; afectando generalmente la cadera izquierda y al género femenino. Es una patología multifactorial involucrando los aspectos géneticos, influencias hormonales y generalmente factores mecánicos, como oligohidramnios o presentación podal.
A pesar de que la Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de los Defectos al Nacimiento establece la necesidad de llevar a cabo una evaluación clínica completa del recién nacido y rutinario se han reportado varios casos con diagnóstico tardíos afectando la calidad de vida del infante.
Las pruebas para disagnóstico más comunes son: el examen clínico con las pruebas de Ortolani y Barlow recomendadas solo los primeros 3 meses del infante, entre otras que son recomendadas para aquellos pacientes con edad de más de 3 meses; la ecografía recomendadas las primeras 2 a 4 semanas y las radiografías después de los 3 meses de vida. El pronóstico es proporcional al diagnóstico, entre más temprano se diagnostique mejor el pronóstico y mejor los resultados de tratamiento.
El tratamiento es conservador y/o quirurgico dependiendo de como responda el paciente al tratamiento o la eficiencia del profesional de la salud en diagnosticarla y la edad del infante.
Generalmente el tratamiento médico conservador en pacientes lactantes consta de arnés para reducir la cabeza del fémur y recentrarla a la cavidad acetabular; y el tratamiento más utilizado es el arnés de Pavlik.
EL FISIOTERAPEUTA, RESPETANDO LA ZONA DE SEGURIDAD DE RAMSEY, INTERVIENE EN EL FORTALECIMIETNOPERIACETABULAR PARA POTENCIAR LA REDUCCIÓN Y RECENTRAR CON MÁS PRONTITUD Y LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN, UTILIZANDO EL EJERCICIO TERAPÉUTICO PARA FORTALECER TANTO LA MUSCULATURA PERIACETABULAR COMO EL TRONCO Y EL MIEMBRO INFERIOR EN GENERAL, EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN CON "N" CANTIDAD DE MATERIAL QUE SU IMAGINACIÓN Y CREATIVIDAD PUEDA UTILIZAR; Y LA TERAPIA MANUAL PARA NUTRIR LA ARTICULACIÓN Y EVITAR ALGUNA ATROFIA PERIACETABULAR. EN CASO DE QUE EL PACIENTE NO RESPONDA AL TRATAMIENTO EL TEJIDO BLANDO ESTARÁ "PREPARADO" PARA UNA CIRUGÍA POR EL EJERCICIO TERAPÉUTICO Y ASÍ UNA PRONTA RECUPERACIÓN POSTQUIRÚRGICA.
Y para el tratamiento quirúrgico se optan por tenotomías periacetabulares u osteotomías, como acetabuloplastias, de reorientación, de agrandamiento del cotilo, ilíaca de Salter, ilíaca doble de Sutherland, ilíaca triple de Steel, reconstrucción femoral.
EL FISIOTERAPEUTA INTERVIENE, DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA EN DDC, EN LA DISMINUCIÓN DEL DOLOR Y LA ADECUADA CICATRIZACIÓN/REPARACIÓN TISULAR MEDIANTE LA TERAPIA MANUAL O ALGUNA OTRA TERAPIA COMO LA HIDROTERAPIA, LA REEDUCACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR COMO EL GATEO Y COMUNMENTE LA BIPEDESTACIÓN Y LA MARCHA; Y GRADUALMENTE, EN EL FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA TANTO PERIACETABULAR COMO DEL TRONCO Y DEL MIEMBRO INFERIOR EN GENERAL Y EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN PARA LA RESISTENCIA CAPSULOLIGAMENTOSA.
